Epidémiologie et prise en charge des abdomens aigus chirurgicaux.

B. Ischémie intestinale Aigue

1°.Définition

C'est une affection liée à la diminution de l'apport sanguin dans une branche intestinale.

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2°.Etiologies

- Les causes artériolaires sont les plus fréquentes, par occlusion de la mésentérique (surtout supérieure), soit d'origine embolique ou thrombotique sur athérome.

- Les causes veineuses sont rares;

- Les causes liées à la défaillance circulatoire (insuffisance cardiaque, choc cardio-génique).

3°. Diagnostic

Le principal signe est une douleur brutale et intense, siégeant au début dans la région péri-ombilicale mais qui diffuse dans tout l'abdomen avec irradiation postérieure dans la région lombaire.

Une précoce et intense altération de l'état général, l'attitude figée du malade, son fasciès angoissé s'accompagnant d'un état de collapsus cardiovasculaire avec cyanose de extrémités.

L'examen efficace pour confirmer le diagnostic est la TDM qui supplante l'artériographie.

4°. Physiopathologie

- Un déficit de l'apport sanguin par rapport aux besoins du à l'embolie artérielle, à une thrombose artérielle et à bas début cardiaque ou à une thrombose veineuse.

- Les facteurs intra-lumineux : l'activité tryptique et la flore bactérienne peuvent dans des conditions d'ischémie, rompre la barrière muqueuse et avoir des effets généraux par l'intermédiaire de puissant endotoxines et exotoxines.

- Les facteurs pariétaux intestinaux : la distension pariétale, les thromboses vasculaires intra-murales ou la vasoconstriction locale due parfois à des agents pharmacologiques comme les digitaliques, etc.

5°.Traitement

Il est médico-chirurgical, reposant sur la révascularisation digestive et sur la résection de l'intestin nécrosé.

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Chap. II. MILIEU D'ETUDE, MATERIELS ET METHODES

II.1. Milieu d'étude :

Le cadre de notre étude à été L'Hôpital Général de Référence de Panzi, particulièrement son service de Chirurgie .Cet hôpital appartient à la 8e Communauté des Eglises Pentecôtistes en Afrique Centrale (8^e CEPAC), et est situé dans la ville de BUKAVU, précisément dans le quartier Panzi, l'un des vastes quartiers de la commune d' IBANDA. il est localisé dans le Sud de la ville près de 8km du centre ville et totalise à nos jours 15ans d'existence .il compte près de 450lits.

SERVICES ORGANISES

Services Médicaux techniques :

- Pharmacie

- Laboratoire

- Radiographie, Scanner et Mammographie

- Endoscopie

- Electroencéphalogramme

- colposcopie

- Ophtalmologies

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-Echographie

-Dialyse péritonéale et Hémodialyse Services Médicaux:

-Services externes -Médecine interne

-Cardiologie -Dermatologie

-Pédiatrie -Néonatologie

-Chirurgie -Orthopédie

-Anesthésie et réanimation -Gynécologie

obstétrique

-Services des urgences -Soins intensifs

Service Annexes :

-Nutrition

-Prise en charge des femmes et filles victimes des violences sexuelles

-Centre de formation et Réparation des fistules urogénitales

-Institut technique médicale

-Clinique juridique

-Naissance désirable