1.4.3.2.1. Phase I ou phase de stabilisation
La phase I a pour but de fournir uniquement la quantité
de nourriture nécessaire pour rétablir l'équilibre hydro
électrolytique, les capacités d'homéostasie et
arrêter le processus de détérioration de l'état
général. Toute surcharge liquidienne est à éviter.
Elle comporte un traitement systématique, un traitement
diététique et un suivi.
Le traitement systématique consiste en la
supplémentation en Vitamine A, la supplémentation en Acide
Folique, l'administration d'antibiotiques, le traitement antipaludéen,
le traitement antifongique en des doses fixées par le protocole
nationale et la vaccination contre la rougeole, si l'enfant n'a pas
été vacciné.
Concernant le traitement diététique, le
protocole recommande 5 à 8 repas/jour, mais chaque centre selon ses
capacités organisationnelles peut choisir le nombre de repas à
donner quotidiennement. Les produits à utiliser de
préférence sont le lait thérapeutique F75: 75kcal/100ml ou
100kcal/130
15
16
ml. Il doit être donné à toutes les
catégories d'âge sauf aux enfants de moins de 6 mois.
L'utilisation de la Sonde Naso-Gastrique (SNG) est recommandée si
l'enfant prend moins de 75% de la quantité prescrite.
La surveillance consiste à observer l'évolution
de la prise alimentaire, de l'état clinique et des paramètres
anthropométriques. La surveillance de la prise alimentaire et
l'état clinique se font quotidiennement. Les paramètres cliniques
observés sont le degré d'oedèmes (0 à +++), la
température (2 fois), le nombre, l'aspect et la couleur des selles, les
vomissements, l'état d'hydratation, la fréquence respiratoire, et
la taille du foie. Les paramètres anthropométriques
observés sont le poids (prise quotidienne), le PB une fois par semaine
et la taille tous les 21 jours.
1.4.3.2.2. Phase de transition
Le critère de passage de la Phase I à la Phase
de Transition est la reprise de l'appétit (c'est-à-dire si
l'enfant prend son repas en une fois sans s'arrêter, sans le juger
uniquement sur le fait de finir entièrement son repas) et le
début de la fonte des oedèmes (visible au niveau clinique et pas
uniquement sur la diminution du poids seul). Cette phase, qui prépare le
patient au traitement de la phase II, a été introduite suite aux
analyses de la mortalité des patients traités suivant le manuel
de l'OMS qui ont montré une augmentation de la mortalité dans les
trois premiers jours de la Phase II.
Le seul changement qui a été fait dans le
traitement lorsque l'on passe de la phase I à la phase de transition est
le changement dans le régime qui passe du F75 au F100 (100 ml = 100
Kcal). Et Si l'on doit donner plus de sodium sous forme de Resomal durant la
phase de transition ou la phase II, alors le patient devrait retourner en Phase
I. Avec le changement dans le type de régime, la prise
énergétique augmente de 100kcal/kg/j à 130kcal/kg/j. Le
gain de poids attendu est d'environ 6g/kg/j en l'absence d'oedèmes ou de
transfert liquidien provenant des oedèmes vers les tissus.
Le traitement systématique institué lors de la
phase I se poursuit lors de la phase de transition
Tout patient en phase de transition doit être remis en
phase I devant l'apparition d'une prise excessive de poids, d'une apparition ou
augmentation des oedèmes, d'une augmentation rapide de la taille du
foie, de signes de surcharge liquidienne, d'une distension abdominale, d'une
diarrhée accompagnée de perte du poids, d'une complication qui
nécessite une perfusion.
| 
