1.4. PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION
1.4.1. Le diagnostic de la malnutrition aiguë
D'après l'ONUSIDA, l'anthropométrie est la
méthode la plus pertinente pour évaluer l'état
nutritionnel des enfants, car elle associe à la fois des critères
d'objectivité, de fiabilité, de faisabilité et de faible
coût. La méthode montre les conséquences des
problèmes alimentaires sur le corps humain.
Au Burkina Faso, le dépistage de malnutrition
aiguë se fait au niveau communautaire et dans les structures de
santé lors de tout contact avec les enfants. Il consiste à
rechercher les oedèmes, mesurer le périmètre brachial
(PB), mesurer le poids et la taille. Les enfants sont classés malnutris
en se basant sur les critères de classification définis dans le
tableau II.
Tableau II: Classification de la malnutrition
aiguë chez les enfants de 0 à 59 mois
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Indicateurs
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A risque de
malnutrition aiguë
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Malnutrition
aiguë
modérée
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Malnutrition
aiguë
sévère
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OEdèmes bilatéraux
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-
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Non
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Oui
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Poids/Taille (P/T)
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80%
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70 et 80%
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60%
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Périmètre Brachial
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12,5-13,5 cm
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11 - 12,5 cm
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< 11 cm
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(PB)
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A risque de mortalité
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Source : Direction de la nutrition, 2007
En effet, selon les normes OMS/UNICEF de 2005, la malnutrition
aiguë sévère (MAS) chez les enfants de 0 à 59 mois,
est définie par un indice Poids-Taille (P/T) inférieur à
70% de la médiane de la référence NCHS 1977 ou par un PB
inférieur à 11 cm ou par la présence d'oedèmes.
Quant à la malnutrition aiguë modérée (MAM), elle est
définie par un P/T compris entre 70 et 75% de la même
référence ou par un PB compris entre 11 et 12,5 cm.
En 2009, à la lumière de plusieurs
études, l'OMS a révisé ses normes, en augmentent le seuil
du PB d'identification de la MAS à 115 mm soit 11,5 cm. En effet les
études ont montrés que les enfants
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en situation de MAS avaient un très grand risque de
décès et que, utiliser le PB < 115 mm est la meilleure
technique de diagnostic des cas à haut risque de décès
(OMS, 2009). Par ailleurs, Il été observé que
l'utilisation simultanée du P/T< 70% et du PB < 115 mm augmente la
spécificité du dépistage mais diminue la
sensibilité de l'identification de malnutris à haut risque de
décès. Ainsi, il est préconisé d'utiliser le
PB<115 mm seul pour dépister les malnutris
sévères à risque de mortalité élevé
(Briend, 2011). Ces nouvelles normes de l'OMS, déjà
adoptées par 75% de pays du monde (Mercedes et al., 2011) dont
le Burkina Faso, seront intégrées dans la nouvelle
révision du protocole national de la PECMA (Deconinck et al,
2010).
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