4. Conséquences de la déplétion
des réserves en fer sur le déroulement de la grossesse.
Pendant la grossesse, le volume plasmatique augmente de 50 %
environ par rapport au volume prégravidique et atteint son maximum entre
24 et 34 semaines de grossesse (Pirani et al., 1973 ; Hytten,
1985; Knight, 1994). Cette augmentation du volume plasmatique
est aussi plus importante lors de plusieurs grossesses rapprochées,
celle-ci est plus grande avec un nombre important d'accouchements (Rovinsky et
Joffin, 1965).
Tableau I: Carence en fer à
l'anémie (SNDLF, 2001)
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Carence infra-clinique
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Carence mineure
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Carence majeure
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Anémie carentielle
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Fer médullaire ?
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Ferritine sérique ?
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Ferritine sérique?
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Ferritine sérique ?
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Ferritine sérique ?
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CST ?
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CST ?
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CST ?
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TCMH ?
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TCMH ?
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CTF ?
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CTF ?
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Transferrine ?
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Transferrine ?
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Ferritine érythrocytaire?
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Ferritine érythrocytaire ?
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Fer sérique ?
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Hémoglobine ?
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VGM ?
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CST : Coefficient de saturation ; TCMH : Teneur
corpusculaire moyenne en hémoglobine ;
CTF : Capacité totale de fixation ;
VGM : Volume globulaire moyen
h : hommes
f : femmes
Fer des globules rouges circulants
Hémolyse : libération des globules rouges, 15
à 30 mg/jour
Erythropoïèse : incorporation dans les globules
rouges 15 à 30 mg/jour
Apport alimentaire :
1 mg/jour (h)
2-3 mg/jour (f)
Réserves diffuses
Ferritine
Hémosidérine (0,6 à 1,2 mg)
Pertes moyennes
1 mg (h)
2-3 mg (f)
80 %
20%
Rophéocytose
Fer sérique
11 umol/l (h)-12,5 umol/l (f) à 34 umol/l sur la
transferrine
20 %
Figure 6: Cycle physiologique du fer
dans l'organisme (Bernard et al., 1996)
Le mécanisme par lequel le volume
plasmatique augmente, est fonction de quelques éléments
physiologiques. Ainsi, des faibles taux de vasodilatateurs tels que la
kallicréine, la prostacycline, certaines hormones telles que
l'aldostérone et le peptide natriurétique,
pourraient interférer avec l'expansion du volume plasmatique (Salas
et al., 1993). Au cours de la grossesse, les oestrogènes
placentaires entraînent une augmentation de la production
d'aldostérone qui provoque la réabsorption de sodium par
le rein et la rétention d'eau. La kallicréine
participerait à la régulation du volume extracellulaire, de la
pression sanguine, à l'excrétion du sodium, de l'eau et
à la résistance vasculaire rénale. De ce fait, un
taux diminué de kallicréine ou de prostacycline altèrerait
la vasodilatation normale en début de grossesse affectant ainsi
l'expansion du volume plasmatique.
De même, la masse des globules rouges augmente pendant
la grossesse environ de 18% chez les femmes qui ne prennent pas de
suppléments de fer et de 30% chez celles qui en prennent (Hytten,
1985 ; Puolakka, 1990). Elle diminue très faiblement dès le
début du premier trimestre (Taylor et Lind, 1979). La masse des globules
rouges augmente graduellement depuis la fin du premier
trimestre jusqu'à l'accouchement (Hytten, 1985; Williams et Wheby,
1992). Ceci est accru lors des grossesses multiples et
répétées (Hytten, 1985).
L'augmentation plus importante du volume plasmatique et de la
masse érythrocytaire provoque une dilution des paramètres
biochimiques ainsi qu'un abaissement des concentrations sanguines (Goodlin
et al., 1983).
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