1-3. Relations entre la taille des réserves en fer
et les anémies au cours de la grossesse
Au cours de la grossesse les analyses de corrélations
de Pearson entre les paramètres biologiques ont montré qu'une
baisse significative du fer circulant et du coefficient de saturation (CST) est
associée à celle des paramètres hématologiques. A
l'inverse, une augmentation significative de la transferrine sérique et
de la capacité totale de fixation (CTF) est accompagnée d'une
baisse des paramètres hématologiques. Au niveau de la ferritine
sérique, les corrélations de Pearson étaient
significatives au premier trimestre de la grossesse. A ce stade de la
grossesse, une baisse significative de la ferritine sérique est
associée à celle des paramètres hématologiques
(Tableau XIX).
Au regard de ces résultats, l'anémie des femmes
est observée lorsque la taille des réserves en fer est
abaissée au cours de la grossesse.
Tableau XIX: Coefficients de
corrélation de Pearson (r) entre les données biologiques au cours
de la grossesse
Les valeurs des coefficients de corrélation en gras ont
été les plus significatives pour p < 0,05 ; * : p
< 0,05 ; * : p < 0,01 ; * : p < 0,001 ;
- : Coefficient de corrélation non significatif pour p < 0,05
|
Premier trimestre
|
|
Paramètres biologiques
|
Fer
|
Transferrine
|
CTF
|
CST
|
Ferritine
|
|
Hémoglobine
|
0,35***
|
- 0,39***
|
- 0,39***
|
0,42***
|
0,23***
|
|
Hématocrite
|
0,35***
|
- 0,38***
|
- 0,38***
|
0,41***
|
0,28***
|
|
VGM
|
0,25***
|
- 0,16***
|
- 0,16***
|
0,25***
|
0,19***
|
|
TCMH
|
0,25***
|
- 0,22***
|
- 0,22***
|
0,29***
|
0,17***
|
|
Second trimestre
|
|
Hémoglobine
|
0,28***
|
- 0,25***
|
- 0,25***
|
0,3***
|
-
|
|
Hématocrite
|
0,26***
|
- 0,23***
|
- 0,23***
|
0,28***
|
-
|
|
VGM
|
0,23*
|
- 0,13*
|
- 0,13*
|
0,22*
|
-
|
|
TCMH
|
0,27***
|
- 0,19***
|
- 0,19***
|
0,28*
|
-
|
|
Troisième trimestre
|
|
Hémoglobine
|
0,47***
|
- 0,57***
|
- 0,57***
|
0,65***
|
-
|
|
Hématocrite
|
0,45***
|
- 0,46***
|
- 0,46***
|
0,61***
|
-
|
|
VGM
|
0,42***
|
- 0,3***
|
- 0,3***
|
0,51***
|
-
|
|
TCMH
|
0,38***
|
- 0,49***
|
- 0,49***
|
0,55***
|
-
|
1-4. Distribution au cours de la grossesse des
paramètres biologiques selon les différentes formations
sanitaires
Dans le but d'observer les interactions entre les formations
sanitaires et les périodes gestationnelles sur les paramètres
biologiques des sujets de notre étude, des analyses factorielles sont
réalisées. De plus, une évaluation des proportions des
paramètres biologiques est menée aux fins d'indiquer la
distribution de ces indicateurs biologiques du statut en fer au cours de la
grossesse en fonction des centres de santé.
1-4-1. Evolution des paramètres biologiques du
statut en fer des femmes enceintes selon les différentes formations
sanitaires
A partir des analyses factorielles de variances (2 facteurs),
les taux de globules rouges étaient significativement bas chez les
femmes des 2 centres de santé de la commune de Port-Bouët au
premier trimestre de la grossesse (p < 0,001). Toutefois, à ce
même stade de la grossesse, le nombre de globules rouges est
élevé chez les sujets des formations sanitaires des communes
d'Abobo et de Cocody (p < 0,001). Au second trimestre, nous avons
observé une baisse significative des taux de globules rouges chez les
femmes des centres de santé des communes d'Abobo et celles de
Port-Bouët (p < 0,001). Pour le troisième trimestre, les taux de
globules rouges ont significativement augmenté chez les sujets de la
commune de Cocody (p < 0,001). En revanche, ils étaient bas chez les
femmes des 2 formations sanitaires de Port-Bouët (p < 0,001) à
cette période de la grossesse (Figure 35A).
Au niveau des taux d'hémoglobine, des valeurs
significativement élevées sont indiquées chez les sujets
des communes d'Abobo et de Cocody au premier trimestre (p < 0,01). Elles
l'étaient seulement chez les femmes de Cocody au second et au
troisième trimestre de la grossesse (p < 0,01 ; p < 0,01
respectivement). Cependant, les taux d'hémoglobine ont diminué
chez les femmes des 2 centres de santé de Port-Bouët au premier et
au troisième trimestres (p < 0,01 ; p < 0,01 respectivement).
Au second trimestre de la grossesse, ils l'étaient chez les sujets
d'Abobo et chez ceux des 2 formations sanitaires de Port-Bouët (p <
0,01) (Figure 35B).
En ce qui concerne les taux d'hématocrite et les
volumes globulaires moyens (VGM), les valeurs les plus significativement
augmentées sont observées chez les femmes du centre de
santé de Cocody pendant les 3 trimestres de la grossesse (p <
0,001 ; p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement)
(Figures 36A et 36B). Les taux d'hématocrite
étaient significativement bas chez les sujets des 2 centres de
santé de Port-Bouët au premier et au troisième trimestre de
la grossesse (p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement). Au second
trimestre, ils l'étaient chez les femmes d'Abobo et chez celles des 2
centres de santé de Port-Bouët (p < 0,001)
(Figure 36A). Pour les volumes globulaires moyens, une
diminution significative est indiquée chez les femmes des centres de
santé d'Abobo et de Port-Bouët durant les 3 trimestres de la
grossesse (p < 0,001 ; p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement)
(Figures 36B).
Au niveau des teneurs corpusculaires moyennes en
hémoglobine (TCMH), l'ensemble des femmes de notre étude ont
présenté les mêmes valeurs de TCMH au premier trimestre de
la grossesse. Ces valeurs ont significativement augmenté au second et au
troisième trimestres de la grossesse chez les sujets de la formation
sanitaire de Cocody (p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement). En
revanche, ces TCMH ont significativement chuté chez les femmes enceintes
du centre de santé d'Abobo et chez celles de Port-Bouët au second
trimestre (p < 0,001). Au troisième trimestre de la grossesse, elles
l'étaient seulement chez les sujets des centres de santé de
Port-Bouët (p < 0,001) (Figure 37A).
Pour les concentrations corpusculaires moyennes en
hémoglobine (CCMH), une augmentation significative des valeurs est
indiquée chez les femmes des centres de santé d'Abobo, de
Port-Bouët au premier trimestre de la grossesse (p < 0,001). Au second
trimestre, les CCMH étaient significativement basses chez les sujets de
Cocody et de Port-Bouët (p < 0,001). Au troisième de la
grossesse, une augmentation significative des valeurs de CCMH est
observée chez les femmes des centres de santé d'Abobo et de
Cocody (p < 0,001). En revanche, les CCMH ont significativement
diminuées à ce même stade de la grossesse chez les femmes
de la formation sanitaire « les Hortensias » (p < 0,001)
(Figure 37B).
Au niveau du compartiment plasmatique, les concentrations
sériques du fer étaient similaires chez l'ensemble des femmes de
notre étude au premier trimestre de la grossesse. Toutefois, le fer
circulant était significativement bas au second et au troisième
trimestre de la grossesse chez les sujets des centres de santé d'Abobo
et de Port-Bouët (p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement).
Pendant ces 2 derniers trimestres de la grossesse, les concentrations
sériques du fer ont significativement augmenté chez les femmes du
centre de santé de Cocody (p < 0,001 ; p < 0,001
respectivement) (Figure 38A).
En ce qui concerne les concentrations sériques de
transferrine et les capacités totales de fixation du fer par la
transferrine (CTF) au premier trimestre de la grossesse, une augmentation
significative est observée chez les femmes des centres de santé
de Cocody et de Port-Bouët (p < 0,01). En revanche, elles
l'étaient au second et au troisième trimestres chez les femmes
enceintes des 2 formations sanitaires de Port-Bouët (p < 0,01 ; p
< 0,01 respectivement). Ces 2 indicateurs biochimiques étaient
significativement bas chez les femmes enceintes d'Abobo et de Cocody au second
trimestre (p < 0,01).
Au troisième trimestre de la grossesse, cette baisse
était significative seulement chez les sujets de Cocody (p < 0,01)
(Figures 38B et 39A).
Les coefficients de saturation de la transferrine par le fer
(CST) ont significativement chuté chez les femmes de Cocody et de
Port-Bouët au premier trimestre, chez les sujets de Port-Bouët au
second et au troisième trimestre de la grossesse (p < 0,001 ; p
< 0,001 ; p < 0,001 respectivement). Cependant, ils ont
augmenté au premier et au troisième trimestres de la grossesse
chez les femmes de Cocody (p < 0,001 ; p < 0,001 respectivement). Au
second trimestre, les femmes d'Abobo et de Cocody ont présenté
une augmentation significative des valeurs de CST (p < 0,001)
(Figure 39B).
Dans le compartiment de réserves en fer, les
concentrations sériques de ferritine étaient significativement
basses chez les femmes d'Abobo au premier trimestre de la grossesse (p <
0,01). Toutefois, elles ont augmenté chez les femmes de Port-Bouët
à cette même période de la grossesse (p < 0,01). Aux 2
derniers trimestres de la grossesse, aucune différence significative
n'est indiquée entre les concentrations sériques de ferritine de
l'ensemble des femmes de notre étude (Figure 39).
La dynamique au cours de la grossesse des paramètres
biologiques au sein des 4 formations sanitaires de la ville d'Abidjan est
altérée chez l'ensemble des femmes de notre étude.
Toutefois, cette altération est beaucoup plus prononcée chez les
sujets de la commune de Port-Bouët précisément chez ceux de
la formation sanitaire « les Hortensias ». Elle
était moindre chez les femmes enceintes du centre de santé de
Cocody. Il a existé donc une interaction des 3 trimestres et des
différentes formations sanitaires sur les paramètres biologiques
du statut en fer des sujets sélectionnés.
A
B
Figure 35 (A, B) : Variation des taux de
globules rouges (A) et d'hémoglobine
(B) selon les formations sanitaires au cours des trois
trimestres de grossesse
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ;
F3 : Hôpital municipal de Vridi-Cité (Port-Bouët) ;
F4 : Formation sanitaire communautaire et urbaine
« les Hortensias » de Vridi-SIR (Port-Bouët) ;
Les barres indiquent les valeurs de référence ; ** : p
< 0,01 ; *** : p < 0,001 ; a, b, c, d et e : Groupes
de femmes dont les différences sont significatives pour <
0,05 ;
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
A
B
Figure 36 (A, B) : Variation des taux
d'hématocrite (A) et des volumes globulaires moyens
(B) selon les formations sanitaires au cours des trois
trimestres de grossesse
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ;
F3 : Hôpital municipal de Vridi-Cité (Port-Bouët) ;
F4 : Formation sanitaire communautaire et urbaine
« les Hortensias » (Port-Bouët) ; Les barres
indiquent les valeurs de référence ; *** : p <
0,001 ; a, b, c, d, e et f : Groupes de femmes dont les
différences sont significatives pour < 0,05 ;
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
A
B
Figure 37 (A, B) : Variation des teneurs
(A) et des concentrations corpusculaires moyennes en
hémoglobine (B) selon les formations sanitaires au
cours des trois trimestres de grossesse
F1 : Formation sanitaire et urbaine d'Abobo Sud ;
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ;
F3 : Hôpital municipal de Vridi-Cité
(Port-Bouët) ; F4 : Formation sanitaire communautaire et urbaine
« les Hortensias » (Port-Bouët) ; *** : p
< 0,001 ; Les barres indiquent les valeurs de
références ; a, b, c, d, e et f : Groupes de femmes
dont les différences sont significatives pour < 0,05
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
A
B
Figure 38 (A, B) : Variation des
concentrations sériques du fer (A) et de la
transferrine (B) selon les formations sanitaires au cours des
trois trimestres de grossesse
F1 : Formation sanitaire et urbaine d'Abobo Sud ;
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ; F3 :
Hôpital municipal de Vridi-Cité (Port-Bouët) ; F4 :
Formation sanitaire communautaire et urbaine « les
Hortensias » (Port-Bouët) ; ** : p < 0,01 ;
*** : p < 0,001 ; a, b, c, d et e : Groupes de femmes dont
les différences significatives pour < 0,05; Les barres indiquent les
valeurs de référence ;
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
A
B
Figure 39 (A, B) : Variation des
capacités totales de fixation (A) et des coefficients
de saturation (B) selon les formations sanitaires au cours des
trois trimestres de grossesse
F1 : Formation sanitaire et urbaine d'Abobo Sud ;
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ; F3 :
Hôpital municipal de Vridi-Cité (Port-Bouët) ; F4 :
Formation sanitaire communautaire et urbaine « les
Hortensias » (Port-Bouët) ; ** : p < 0,01 ;
*** : p < 0,001 ; a, b, c, d et e : Groupes de femmes dont
les différences sont significatives pour < 0,05
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
Figure 40: Variation des concentrations
sériques de ferritine selon les formations sanitaires au cours des trois
trimestres de grossesse
Premier trimestre
Troisième trimestre
Second trimestre
F1 : Formation sanitaire et urbaine d'Abobo Sud ;
F2 : Formation sanitaire et urbaine de Cocody Sud ; F3 :
Hôpital municipal de Vridi-Cité (Port-Bouët) ; F4 :
Formation sanitaire communautaire et urbaine « les
Hortensias » (Port-Bouët) ; *** : p < 0,001 ;
a, b, c, d et e : Groupes de femmes dont les différences sont
significatives pour < 0,05 ; La barre indique la valeur de
référence ;
|
|
