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Le fer est un oligo-élément présent dans
l'organisme avec une quantité comprise entre 4 et 5 g sous forme de
composés héminiques ou non héminiques. Dans le sang, il
est l'un des constituants de l'hémoglobine et de la myoglobine qui
interviennent dans le transport des gaz. Le fer joue également un
rôle central dans toute une série de réactions enzymatiques
d'oxydoréductions impliquées dans le métabolisme et la
production d'énergie (Dallman, 1986). Il est indispensable à la
respiration cellulaire. Ce micronutriment contribue ainsi aux performances
physiques, cognitives et à la résistance aux infections (Dallman,
1987 ; Cook, 1990).
Selon des institutions internationales telles que
l'Organisation Mondiale de la Santé et le Fonds des Nations Unies pour
l'Enfance (UNICEF/UNU/WHO, 2005), 4 à 5 milliards de personnes sont
touchées par la carence en fer à travers le monde. Ce
déficit en fer est dû essentiellement au
déséquilibre entre les apports et les besoins en fer de
l'organisme. De ce fait, le fer est apparu, parmi tous les micronutriments,
comme un de ceux dont la couverture des besoins pose dans l'espèce
humaine le plus de problèmes pratiques à résoudre. Le taux
de prévalence de la carence martiale est estimé entre 60 et 80 %
dans les pays en développement et entre 15 et 20 % dans les pays
industrialisés (UNICEF/WHO/UNI/MI, 1999 ; Berger et al.,
2005). Le déficit en fer est, à 80 %, la principale cause des
anémies qui constituent un véritable problème de
santé publique dans le monde en général et en particulier
dans les pays en développement (Dillon, 2000). Ainsi en Afrique,
d'après le rapport des institutions internationales (UNICEF / UNU / WHO,
2001), l'anémie touche 58 millions de femmes en âge de
procréer avec 11 millions de femmes enceintes.
En effet, les besoins en fer au cours de la grossesse sont
très élevés compte tenu des modifications physiologiques.
Ce sont :
- l'augmentation du volume plasmatique ;
- l'expansion de la masse érythrocytaire ;
- la formation du placenta ;
- la croissance du foetus (Huddle et al., 1999 ;
Beaton, 2000 ; Makoutode et al., 2004).
Pour le bon déroulement de la grossesse, environ 1290
mg de fer sont requis pour l'organisme de la mère (Beard, 1994 ;
Bernard et al., 1996 ; Bothwell, 2000).
Le déficit martial au cours de la grossesse provoque un
retard de développement intra-utérin du foetus, des accouchements
prématurés, des insuffisances pondérales à la
naissance, des souffrances foetales et des décès maternels durant
la grossesse, pendant ou après l'accouchement (Allen, 2000 ;
Stoltzfus, 2001 ; Fall et al., 2003 ; Scholl, 2005).
Chez les femmes en âge de procréer non enceintes,
les demandes sont également augmentées au regard :
- de la perte mensuelle de sang qui correspond à un
besoin de 1,5 mg de fer par jour au cours de cette période de
menstruation ;
- des pathologies gynécologiques et digestives qui
entraînent des saignements chroniques aux causes variables
(Carpenter et Mahoney, 1992 ; Bernard et al., 1996).
Dans les pays en développement, plusieurs
déterminants tels que l'alimentation, les parasitoses, les syndromes
infectieux et inflammatoires, les hémoglobinopathies et les grossesses
multiples seraient en faveur de l'augmentation des taux de prévalence de
la carence martiale et des anémies (Dillon, 2000).
Malgré l'existence de la supplémentation en fer,
de la prophylaxie antipaludique et des déparasitants, la carence
martiale et les anémies persistent au sein des populations des pays en
développement (Djanhan et al., 1992 ; Beaton,
2000 ; Bothwell, 2000 ; Fall, 2003 ; Aguayo et
al., 2004 ; Ramakrishnan et al., 2004 ; Berger et
al., 2005 ; Scholl, 2005).
En Côte d'Ivoire, très peu d'études
scientifiques ont été consacrées au statut en fer des
femmes en âge de procréer, au cours des 3 trimestres de grossesse
à l'aide des indicateurs biologiques permettant un dépistage
précoce de la carence martiale et des anémies par déficit
en fer (Ramon et al., 1999 ; Carré et al.,
2003 ; Sakandé et al., 2004 ;
Bléyéré et al., 2007).
C'est pourquoi, l'objectif général du
présent travail vise à mesurer et à décrire la
prévalence des carences martiales et des anémies au sein de 2
populations de femmes non enceintes mais en âge de procréer et
enceintes dans, 3 communes de la ville d'Abidjan.
Les objectifs spécifiques étant :
1- évaluer les éventuelles modifications du
statut en fer survenues tout au long de la grossesse ;
2- comparer ces modifications du statut en fer entre les
différents états physiologiques de la grossesse ;
3- comparer la prévalence des anémies par
carence martiale entre les 2 groupes de femmes
sélectionnées ;
4- déterminer les différents facteurs
anthropométriques liés à la carence martiale et aux
anémies par déficit en fer.
Pour y parvenir, nous avons procédé par la
détermination des données anthropométriques, des
paramètres globulaires, des indices érythrocytaires et des
paramètres sériques liés au statut en fer.
1. Globules rouges
1-1. Définition et structure du globule rouge
La figure 1 présente
le globule rouge formé, qui au cours de
l'érythropoïèse, est une cellule anucléée
d'environ 7,5 um de diamètre et 3 um d'épaisseur. Sa structure
est adaptée à sa fonction essentielle, le transport du dioxyde de
carbone hors de l'organisme et la délivrance de l'oxygène aux
tissus (Bernard et al, 1996),.
Le globule rouge comporte plusieurs constituants à
savoir :
- une membrane comportant une double couche de phospholipides,
stabilisée par du cholestérol, dans laquelle s'intercalent des
protéines ;
- un cytoplasme composé d'eau, d'ions (ions potassium
essentiellement), du glucose, des enzymes (pyruvate kinase, glucose 6 phosphate
déshydrogénase : G6PD) et surtout de
l'hémoglobine (Figure 2). Chaque globule rouge contient
300 millions de molécules d'hémoglobine soit le tiers du poids
des globules rouges. Dans l'organisme, les globules rouges subsistent dans la
circulation environ 120 jours et ils se protègent contre 2 principaux
dangers : l'oxydation de ses constituants (fer et globine) et
l'hyperhydratation (Wajcman et al, 1992 ; Bernard et al,
1996; Silbernage et Despopoulos, 2001).
Erythroblastes polychromatophiles
Erythroblastes basophiles
Proérythroblastes
Précurseurs
Cellule souche
Erythroblastique
Hématies
Réticulocytes
Erythroblastes acidophiles
CFU-E
BFU-E
Compartiment
des précurseurs
médullaires
Sang
24 heures
Moelle
Erythropoïétine
Figure 1 : Différentes étapes
de l'érythropoïèse
Figure 2 : Globules rouges de l'organisme
humain (Vander et al., 2001)
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