I.3.4. L'accès et l'accessibilité aux
soins
Avant de parler de ces 2 concepts il convient tout d'abord de
les différencier en considérant l'accès comme une
réalité mesurable par la fréquentation (un usage du
système de soin). L'accès suppose aussi la réduction ou
suppression des barrières à l'utilisation effective des soins de
santé, (géographique, économique, sociale, culturelle
organisationnelle et linguistique) tandis que l'accessibilité
définira plutôt le potentiel d'accès au service. On trouve
ce type de différenciation en économie de la santé
où l'accès aux soins est considéré comme une
condition de l'équité. Des contradictions se présentent
toujours dans l'acception de ces notions pourtant considérées
comme banales. L'accessibilité aux soins de santé
détermine la santé. Une épidémie qui se
développe dans un milieu où les soins de santé ne sont pas
accessibles peut provoquer une très grande souffrance que dans un milieu
où les soins sont accessibles (BONNET P,
2002).
L'OMS différencie le recours et l'accès, dans le
sens où des inégalités d'accès sont alors
plutôt des inégalités de couverture sociale (financement et
ayant droit) et le recours la réalité finale de son usage
(recours aux soins). Associés à cette pensée se situent
les auteurs comme Mooney et le Grand considèrent du point de vue
économique l'accès comme l'offre d'un bien (ce que nous
appellerons accessibilité au bien du point de vue géographique et
économique confondus) et le recours comme sa consommation effective (que
nous appellerons aussi recours et accès) (BONNET P,
2002).
- 21 -
L'accessibilité aux soins est mesurée en fonction
de : - La disponibilité des services de santé ;
- L'acceptabilité culturelle et sociale ;
- La distance à parcourir pour les atteindre ; - Du
coût à payer pour les services obtenus.
Une définition raisonnée en géographie de
la santé, accessibilité : (aux soins), selon Picheral, c'est la
capacité matérielle d'accéder aux ressources sanitaires et
aux services de santé, elle présente au moins deux dimensions :
matérielle et sociale. L'accessibilité traduit la
possibilité de recourir aux prestataires de soins et n'a donc qu'une
valeur potentielle (desserte).
Surtout fonction du couple distance/temps donc de la
proximité ou de l'éloignement du cabinet médical, de
l'établissement de soins et de la longueur du trajet à effectuer.
Indicateur social (inégalités) et indicateur de santé
fréquemment utilisés, l'accessibilité est une condition de
l'accès aux soins mais ne détermine pas à elle seule le
recours aux soins effectif (c'est à dire l'utilisation effective du
système).
L'accessibilité se dit aussi de la possibilité
financière de recourir à des services de santé
(couverture, assurance sociale) ou à une innovation médicale
(pratique, technique, équipement, diffusion). La plus grande
accessibilité est ainsi un des objectifs premiers de tout système
de santé dans sa dimension sociale (équité). Dans les deux
cas, l'accessibilité est maintenant considérée comme un
déterminant de santé et un éventuel facteur de risque
Le niveau d'accessibilité est perçu comme un
facteur de risque : sous-entendu de développement anormal d'une maladie
qui n'est pas enrayée car pas traitée, l'accessibilité au
service devient dans une de ses acceptions un des déterminants de la
diffusion ou de la complication d'un problème morbide et donc un des
déterminants des conséquences de l'événement -
maladie, de son impact en particulier économique à
l'échelle sociétale ou psychologique à l'échelle
individuelle. La possibilité d'accéder aux soins est aussi
sociale car elle dépend de la position sociale dans le groupe et
s'exprime sans faire référence à la capacité
financière sensu stricto (BONNET P., 2002).
| 
