1.8. Pronostic et
évolution
Le pronostic est réservé dans l'IC secondaire
à l'infarctus du myocarde, aux cardiomyopathies et aux pneumopathies
chroniques. L'IC causée par des lésions opérables ou par
des causes extrinsèques (anémie, hyperthyroïdie, ...) a un
pronostic plus favorable à condition que le traitement causal soit
entrepris avant que la défaillance du myocarde ne soit trop
avancée [12].
Le pronostic de l'IC congestive est habituellement
réservé sauf si la cause peut être corrigée. La
moitié des patients insuffisants cardiaques symptomatiques
décèdent dans les 4 ans ; et chez les patients ayant une
insuffisance cardiaque grave, plus de 50 % meurent dans la première
année [19]. Il existe des facteurs de mauvais pronostic de
l'insuffisance cardiaque, résumés dans le tableau IV, qu'il sied
de connaitre.
Tableau IV. Facteurs de mauvais
pronostic[21]
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Paramètres cliniques
- Classes NYHA III et IV
- Persistance d'un galop
- Insuffisance rénale
- Hyponatrémie
- Index cardiothoracique>0.55
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Evolutivité de la
maladie
- Ancienneté de la maladie
- Nombre de décompensations
- Mauvaise réponse au traitement
- Nécessité de recours aux drogues inotropes
positives
- Antécédents d'arrêt circulatoire ou de
syncope
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Paramètres hémodynamiques (sous
traitement)
- FEVG <28%
- Index cardiaque<2.5 l/min/m2.
- Diamètre télé diastolique du VG>80mm
- Pression capillaire>16 mm Hg
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Paramètres
neurohormonaux
- Noradrénaline>800 pcg/ml
- Facteur atrial natriurétique>122 pcg/ml
- Endothéline>5pcg/ml
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Paramètres
fonctionnels
VO2 max<10mL/min/Kg
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Paramètres
rythmiques
- Troubles du rythme ventriculaires
- Troubles du rythme supra ventriculaire
- Potentiels tardifs positifs
- Altération de la variabilité sinusale.
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Les complications évolutives peuvent être
[12]:
- Thromboemboliques artérielles et veineuses ;
- Des troubles du rythme ;
- Iatrogènes : hypokaliémie,
hyponatrémie, intoxication digitalique, hypotension
artérielle.
- Autres : hépatomégalie persistante avec
insuffisance hépatique, ictère, splénomégalie,
insuffisance rénale.
1.9. Traitement
La diversité des étiologies, des aspects
hémodynamiques, des manifestations cliniques et de la
sévérité rend impossible la formulation d'un traitement de
l'IC.
1.9.1. Principes de traitement[1]
Le traitement de l'IC peut être divisé en 5
principes :
- Mesures générales.
- Correction de la maladie sous-jacente.
- Suppression du facteur déclenchant.
- Prévention de la détérioration de la
fonction cardiaque.
- Contrôle de l'état cardiaque congestif.
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