D - Le patient au service d'urgence :
1- L'état du patient a l'arrivée
:
Il est primordial de prendre en charge le patient dès son
arrivée aux Urgences, car ce type de service le rend vulnérable
pour de multiples raisons :
- Arrivée dans un milieu qui peut renvoyer des images
négatives (souffrance, maladie, mort, traitement de longue
durée... que ce soit par vécu personnel ou par l'image
véhiculée par l'hôpital Crainte du diagnostic et de ses
conséquences (traitement, dépendance, souffrance, perturbations
professionnelles, familiales et psychologiques, coût financier...).
- Peur de l'inconnu (service nouveau, prise en charge par une
personne inconnue...).
- Crainte des gestes invasifs et/ou douloureux.
- Rupture dans la vie quotidienne (accident imprévu qui
entraîne l'arrivée aux Urgences).
- Fragilité émotionnelle en lien direct avec
l'événement l'amenant aux Urgences (AVP impliquant des personnes
qui lui sont chères, agressions...) et la douleur aiguë.
2- Les besoins des patients la nuit : Les
besoins des patients la nuit sont plus importants que ceux du jour :
a- Le besoin de sécurité :
Naturellement, l'homme n'est pas adapté à la vie de
nuit, le fait qu'il ne voit pas dans l'obscurité renforce son sentiment
de peur et d'insécurité face à un monde qu'il ne
semble pas pouvoir domestiquer, ce sentiment est exacerbé
pour les patients hospitalisés, puisque immobilisés, ils se
sentent à la merci de tout. La nuit est un moment ou les troubles du
comportement des patients s'aggravent. Le travail de l'infirmier de nuit est
donc avant tout de rassurer les patients, de leur faire comprendre qu'il veille
sur leur sécurité.
b- Le besoin d'écoute et de disponibilité :
La nuit apparait comme une circonstance aggravante qui oblige
à une relation plus exigeante entre le malade et le soignant. Il est
important que le personnel soignant soit à l'écoute du patient et
répondre autant que possible à ses attentes de quelques natures
qu'elles soient.
c- La compétence du personnel :
La nuit, est un moment difficile pour les patients,
l'inquiétude, l'angoisse et le stress sont présents, ils ont
besoins de connaitre ceux qui les soignants, de connaitre la personne qui va
répondre à leurs besoins, leur faire confiance et de faire preuve
de ses compétences.
E - l'infirmier au service d'urgence :
1- Spécificités du rôle de
l'infirmier :
L'infirmier exerce un rôle très important pour
une meilleur prise en charge de patients pour soulager la souffrance physique
et psychologique de façon optimale et répondre au besoins
physique et psychologique de façon optimale.
Donc son rôle face au patient se manifeste par :
- Accueillir et prendre en charge les personnes se
présentant dans le service en identifiant le type d'urgence et en
discernant les priorités imposées par celle-ci. Se rendre
disponible, dans les plus brefs délais, en cas de
nécessité (urgence vitale...).
- Exercer sa profession dans un contexte d'activités
très fluctuantes sur 24 heures.
- L'infirmier doit avoir des aptitudes spécifiques pour
exercer sa profession au sein du service des Urgences. Il doit en particulier
:
- Savoir s'adapter { des situations diverses dans un délai
très court;
- Avoir une certaine dextérité gestuelle
(rapidité, efficacité, méthode et organisation)
- Savoir se maîtriser face aux différentes
situations (urgences vitales, agressivité et violence du patient...)
dans le but de maintenir ou rétablir un climat de sécurité
;
- Avoir une aptitude { travailler en équipe
c'est-à-dire savoir planifier, organiser les tâches, utiliser les
ressources de chacun, collaborer avec les membres de l'équipe soignante
et avoir le respect du travail d'autrui;
- Savoir utiliser ses connaissances théoriques,
techniques, son expérience personnelle pour prendre des initiatives tout
en respectant les limites de ses compétences;
- Savoir anticiper les situations graves ou à risque;
- Savoir discerner, évaluer et sélectionner les
priorités de soins;
- Savoir rester vigilant vis-à-vis des prescriptions et
de leurs applications
mais également au niveau de l'évolution clinique du
patient.
a- L'infirmier des urgences et le stress :
Le stress est le mécanisme humain d'adaptation aux
situations nouvelles ou jugées telles par l'individu. Dans la profession
de soignant,
Le travail dans un service des urgences, qui se fait souvent
dans l'urgence, nécessitant un effort de concentration et une
dextérité importante, est responsable d'une augmentation
importante de la charge mentale du travail et peut également être
source de stress : la confrontation avec les malades, la mort, la souffrance,
inadaptation de locaux, éclairage inadapté~.
D'autres situations peuvent être source de stress pour
le personnel comme le contact avec des usagers agités ou agressifs,
polyvalence nécessaire pour l'accomplissement des taches, interruption
fréquente des tâches, tension due aux risques d'erreur, horaires
alternants et horaires de nuit.
I. But de l'enquête :
Décrire les conditions du travail de nuit et ses
répercussions psychologiques, familiales et sociales sur les personnels
infirmiers aux urgences.
II. Méthodologie de l'enquête :
Il s'agit d'une étude quantitative descriptive,
mené au prés des infirmiers et des patient d'urgence.
Milieu d'étude:
Le milieu choisi pour cette étude est les services
d'urgences de :
1' L'hôpital Habib thameur
1' L'hôpital Charles-Nicolle
1' L'hôpital universitaire la rabta
Les raisons justifiant le choix d'un service d'urgence sont :
1' Taux élevés de patient consultant la nuit
1' La pénibilité de travail au niveau de service
d'urgence la nuit
v' Diversité de soins en urgence
- Population étudiés
Cette étude a ciblé comme population les infirmiers
exerçant la nuit au niveau du service des urgences et les patients
consultants ou hospitalisés dans le service des urgences
- Echantillon
v' 30 infirmiers des services des urgences travaillant la garde
de nuit d'une manière temporaire ou fixe.
1' 10 patients consultants ou hospitalisés aux services
des urgences pendant la nuit '7
- Collecte de données
Pour connaitre les difficultés rencontrées par les
personnels pendant la nuit et le niveau de satisfaction de patient sur la prise
en charge, j'ai réalisé un double questionnaire
1. Questionnaire posés aux infirmiers
Ce questionnaire est divisé en deux parties
(identification de la personne interrogée, Et des questions
(fermées « 11 >>, semi-ouvertes « 11 >> et
ouvertes « 2 >>)
2. Questionnaire posés aux patients
Ce questionnaire est divisé en deux parties
(identification de la personne interrogée, corps de questionnaire),
Et des questions (fermées « 2 >>, semi-ouvertes
« 6 >> et ouvert « 1 >>)
Déroulement de collecte de données
L'enquête est déroulé du 01 / 07 / 2011 au 18
/ 07 / 2011
· Pour le questionnaire destiné aux infirmiers, j'ai
été obligé de me présenter et d'expliquer
l'objectif de l'enquête aux infirmiers.
· Et pour le questionnaire adressé aux patients j'ai
été présenté pour assurer une meilleure
compréhension des questions.
Considérations éthiques
· Les règles éthiques et
déontologiques sont respectées, une autorisation administrative
portant sur le recueil de données (a partir de l'ISSIT), a
été accordée par le surveillant du service.
· L'objectif d'étude est bien expliqué aux
infirmiers et aux patients avant la collecte des données
Difficultés rencontrés :
Elles se rapportent au non disponibilité des infirmiers et
de souffrance des patients vu la nature des conditions de travail aux urgences
marquée par la surcharge de travail et le flux des patients surtout lors
de la passation entre les équipes de soins.
ANALYSE
ET
INTERPRÉTATIONS
DES
RESULTATS
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