II.1.2. Complication du diabète :
II.1.2.1. Complications macro vasculaires « macro
angiopathies » :
Le diabète est associé à une
athérosclérose, apparaissant généralement de
manière précoce, source notamment d'insuffisance coronarienne et
d'artérite des membres inférieurs. L'athérosclérose
est devenue la première cause de décès des
diabétiques. L'insuffisance coronarienne et les accidents vasculaires
cérébraux sont 2 à5 fois plus fréquents chez le
diabétique que chez les non diabétiques.
L'arthrite des membres inférieurs est 4 fois plus
fréquente chez le diabétique, elle est caractérisée
par la fréquence des gangrènes conduisant à des
amputations. (Delattre&all., 2003)
Athérosclérose.
La pathogenèse de l'athérosclérose chez
les diabétiques débute par un dysfonctionnement
endothélial résultant d'une diminution de la production
endothéliales de NO (le monoxyle d'azote permet la vasodilatation).
(Delattre& all., 2003)
Rigidité des gros troncs artériels GTA au
cour du diabète
II.1.2.2. Complication micro vasculaire (micro angiopathie)
:
La micro angiopathie diabétique s'exprime par une
rétinopathie, une néphropathie et une neuropathie. Leurs
principaux caractéristiques sont : une augmentation du débit, de
la pression, et de la perméabilité capillaire avec une
transmission direct, sans autorégulation hémodynamique de la
pression artérielle systémique ; une augmentation du
diamètre des capillaires, une modification de leurs membranes basales
(Glycation du collagène) et de la matrice extra cellulaire. Ces
anomalies s'aggravent et deviennent irréversibles, la
perméabilité augmente, les capillaires s'obstruent,
entraînant une perte des cellules micro vasculaires .Ces anomalies
entraînent des oedèmes et des ischémies notamment
rétiniennes. (Delatter&all., 2003)
> Rétinopathie :
La perte des péricytes capillaires est l'une des
premières et des plus spécifiques manifestations s'associer
à la rétinopathie diabétique. 20% des diabétiques
de type 2 présentent une rétinopathie au moment du diagnostic de
leurs maladie, 1.4 % de cécité et 7.2 % d'insuffisance visuelle
sévère. Le diabète est ainsi la première cause de
cécité non traumatique. (Délatter &t all.,
2003)
> La néphropathie :
Elle est définie par une protéinurie
persistance, une diminution de la filtration glomérulaire, une
hypertension artérielle et des changements morphologique du rein avec
plumérulosclérose. La prévalence de la néphropathie
dans le diabète de type 2 augmente de manière assez rapide et est
devenue la 1ère cause d'insuffisance rénale terminale
dans de nombreux pays. (Delattre& all., 2003)
> Neuropathie diabétique ;
La neuropathie diabétique est le plus souvent
classée dans les micro- angiopathies bien que son étiologie ne
paraisse pas uniquement d'origine micro vasculaire
le cycle de Krebs est ralentit dans le système nerveux
central en perturbant les synthèse lipidiques (myélinisation) ce
qui s'explique par une diminution de la vitesse des conductions nerveuses et la
formation des neurotransmetteurs. (Delattre&all., 2003)
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