Eléments pour une clinique différentielle de l'anorexie à travers le stade du miroir

Eléments pour une clinique différentielle

de l'anorexie

à travers le stade du miroir

Présenté et soutenu par : Sous la direction de :

Serafino MALAGUARNERA Monsieur le Professeur Philippe FOUCHET

Année Universitaire 2006 - 2007

Table des matières

Premier chapitre

1. Introduction : formulation des hypothèses...........................................2

2. Historique....................................................................................4

3. La problématique de l'image du corps.................................................7

3.1. La problématique de l'image du corps et les facteurs de risque.............10

3.2. La problématique de l'image du corps et les critères diagnostiques........10

3.3. La problématique de l'image du corps : conclusion............................11

4. Les apports psychanalytiques............................................................12

4.1. L'anorexie au regard de l'hystérie..................................................12

4.2. Les références à la dépression mélancolique......................................14

4.3. L'anorexie vue comme une structure spécifique.................................15

4.4. L'anorexie au regard des psychoses................................................16

4.5. L'anorexie envisagée comme une conduite addictive.............................17

5. Conclusion......................................................................................18

Deuxième chapitre

1. Introduction....................................................................................21

2. Le stade du miroir.............................................................................21

2.1. Identification symbolique...............................................................25

3. Développement des hypothèses : introduction...........................................26

3.1. Cas d'anorexie se situant dans un contexte psychopathologique

psychotique...............................................................................28

3.2. Cas d'anorexie se situant dans un contexte psychopathologique

hystérique.................................................................................34

4. Conclusion.......................................................................................37

Bibliographie.....................................................................................40

Premier chapitre

1. Introduction : formulation des hypothèses

Nous avons choisi l'anorexie comme domaine d'étude et de recherche. Avant les années soixante, cette pathologie était peu connue par le public et les médecins. Elle constituait essentiellement un objet de publication des psychiatres et des endocrinologues. C'est seulement à partir des années soixante que l'anorexie attire l'attention des cliniciens. Depuis, cette pathologie s'est répandue de manière considérable, le mot « anorexie » est devenu familier au public et tant les publications que les théories se sont multipliées. Les apports de différents domaines de recherche ont proliféré et se sont enrichi à tel point qu'il apparaît difficile, de nos jours, de concevoir de nouveaux éclairages. Dans un ouvrage récent, Ph. Jeammet propose dans son introduction les réflexions suivantes : « Que peuvent dire les psychanalystes concernant l'anorexie mentale qui n'ait pas déjà été dit et souvent bien dit ? Un grand nombre d'articles étrangers mais aussi français lui ont été consacrés ainsi qu'à son autre face, la boulimie...Tous ces travaux demeurent d'actualité. On ne peut pas dire que les derniers rendent caducs les précédents. Chacun apporte un éclairage complémentaire et se démarque par l'élaboration psychopathologique ou par l'accent mis sur tel ou tel aspect de la clinique ou du soin »^1(*). En prenant acte de ces considérations, nous voudrions proposer un éclairage complémentaire à l'aide du stade du miroir qui se veut en continuité, et non pas en rupture, avec les recherches précédentes. Plus précisément, nous voudrions répondre aux deux questions posées par Ph. Jeammet à l'introduction de son ouvrage «L'anorexie mentale» : « S'agit-il d'un trouble relativement isolé des conduites alimentaires ou d'une pathologie beaucoup plus diffuse de la vie sexuelle et des relations objectales ? Faut-il la considérer comme une entité morbide qui mérite d'être individualisée, expression d'une pathologie spécifique de la personnalité ou comme un trouble du développement qui s'inscrit dans des contextes psychopathologiques très divers ?^2(*) ».

Pour la première question, nous aborderons l'anorexie comme une pathologie concernant essentiellement la dynamique pulsionnelle et les relations objectales. Nous mettrons surtout l'accent sur le corps et son image spéculaire, qui sont par ailleurs à la base de la vie sexuelle et des relations objectales. Concernant la deuxième question, nous envisagerons l'anorexie comme l'expression d'un trouble du développement qui s'inscrirait dans des contextes psychopathologiques divers. Dans le cadre de ce travail de DEA, nous prendrons en compte essentiellement deux contextes psychopathologiques, notamment le domaine des névroses et des psychoses.  C'est la raison qui nous conduit à proposer une démarche visant à établir une clinique différentielle de l'anorexie. Pour ce faire, nous nous emploierons à repérer les premiers éléments de partage entre ces deux contextes psychopathologiques. Le stade du miroir sera notre outil théorique à partir duquel nous dégagerons ces premiers éléments.

Dans ce premier chapitre, nous nous fixerons l'objectif de présenter, préciser et motiver ces premières hypothèses. Pour ce faire, il nous sera utile, et quelque fois nécessaire, de parcourir les moments cruciaux de l'histoire des idées et les théories concernant l'anorexie. Au deuxième chapitre, nous développerons ces hypothèses à l'aide d'un outil théorique issu des apports psychanalytiques de J. Lacan, à savoir le stade du miroir. Au début de ce deuxième chapitre, nous prendrons le temps d'expliquer cet outil théorique et, par la suite, nous montrerons son utilité théorique et méthodologique dans cette démarche visant à établir une clinique différentielle de l'anorexie.

Nous allons maintenant présenter un bref historique de l'anorexie. Deux raisons nous conduisent à le proposer. D'une part, il est toujours intéressant pour le lecteur d'avoir une introduction historique sur un thème qui doit être approfondi. D'autre part, et c'est la raison principale, nous y voyons une première occasion pour montrer que la problématique de l'image du corps - notion essentielle dans notre recherche - a été mise en évidence dès les premières découvertes sur l'anorexie.

* ¹ Birot E., Chabert C., Jeammet Ph. et al. Soigner l'anorexie et la boulimie - Des psychanalystes à l'hôpital. Paris : PUF, 2006, pp. 3-4.

* ² Jeammet Ph. L'anorexie mentale. Paris : Doin Editeurs, 1985, p. 2.