Quand la violence impacte la relation soignant-soigné

III) Questionnement

Cette situation m'a permis de me poser un certain nombre de questions. Le patient réagit avec violence envers moi-même et l'équipe de soins. Il est menaçant physiquement et insultant. Cela n'est pas quelque chose d'anodin d'être confronté à une telle situation. Je peux alors me poser la question suivante ; vers quel organisme pouvons-nous nous retourner pour déclarer l'incident lorsque nous sommes victime d'une quelconque forme de violence ?

Pour cela, L'observatoire national des violences en milieu hospitalier à été ouvert en juillet 2015. « Il a pour mission de recenser les évènements remontés par les établissements de soins, afin d'établir des statistiques et d'apporter des solutions concrètes aux hôpitaux pour la mise en place de plans d'actions »^3(*). Le soignant est aussi tributaire de sa hiérarchie. Il doit rendre des comptes tout d'abord au cadre du service, mais il peut aussi y trouver une aide. Que peut-il alors attendre de sa hiérarchie ? Un professionnel a aussi des droits par rapport à la violence dont il est victime, il ne peut pas tout tolérer sous prétexte qu'il est soignant. Mais que dit la loi à ce sujet ?

L'article 11 de la loi du 13 juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires, expose le fait que « l'hôpital public est tenu de protéger contre les agressions ses agents »^4(*).

Docteur Giorgio, médecin du travail, expose dans son article^5(*) le fait que les situations de violence ne peuvent être passées sous silence et que l'agent est en droit d'attendre des mesures prise par la direction de l'hôpital (mise en place de moyens de prévention concrets, prise en charge de la violence psychologique etc.)

Je me demande alors qu'est ce que nous entendons sous ce terme de violence ? En effet, quels sont les différents niveaux de violence ?

Docteur Giorgio, distingue les atteintes aux biens et les atteintes aux personnes. Les atteintes aux personnes sont définies en quatre niveaux.

- Niveau 1 : injures, insultes, et provocations sans menaces.

- Niveau 2 : Menaces d'atteinte à l'intégrité physique ou aux biens de la personne.

- Niveau 3 : Violences volontaires, atteinte à l'intégrité physiques, menaces avec armes par nature ou par destination (armes à feu, armes blanches, ou tout autre objets dangereux etc.).

- Niveau 4 : Violences avec armes, tous autres faits qualifiés de crime^6(*).

Par les propos de docteur Giorgio, on peut bien se rendre compte qu'il y a différents niveaux en matière d'atteinte aux personnes. Je me demande donc, comment est-il possible de répondre à cette violence et surtout y faire face ? Qu'est ce qu'en tant que soignant on peut mettre en place pour répondre à cela ? En effet, face à ce patient je pense qu'il est important de répondre car nous ne pouvons pas le laisser se mettre en danger et menacer toute l'équipe. C'est pour cela que je me demande quelles réactions les soignants peuvent-ils mettre immédiatement en place pour répondre à cette violence ? Que peut-on faire pour répondre de la manière la plus adaptée lors de la situation ? En effet, il est attendu d'un soignant qu'il soit capable de s'adapter à la situation et d'y faire face. Cependant, cela peut-il réellement être le cas ?

Madame Bourgeois, cadre supérieure de santé, explique que parfois il est difficile de garder un comportement totalement professionnel car avant d'être soignant, nous sommes humain. En effet, elle explique bien que « le comportement agressif du malade peut désarmer le soignant, qui risque alors de répondre par l'agressivité. Il s'agit d'une réponse naturelle de défense »^7(*). On comprend donc par les propos de madame Bourgeois, que l'agressivité n'est pas mise en place volontairement mais bien que le soignant peut aussi parfois se laisser déstabiliser par la situation et ne pas répondre forcément de la manière la plus adaptée.

Madame Balahoczky, infirmière, rejoint les propos de madame Bourgeois, lorsqu'elle exprime le fait que « la violence fait peur par son côté destructeur et imprévisible »^8(*). Cela nous permet bien de comprendre que la violence peut-être déstabilisante et qu'elle peut provoquer des sentiments parfois compliqués à maitriser chez le soignant. Par conséquent, il peut être compliqué pour un soignant de s'adapter à la situation de violence et d'y faire face.

Cependant, monsieur Curchod, avance l'idée que l'infirmier lorsqu'il est confronté au comportement violent d'un patient, doit dans tous les cas réagir de manière à pouvoir développer « l'écoute active, son attitude empathique»^9(*). Le but est de permettre à la personne de s'exprimer clairement, d'être écoutée, et ainsi de favoriser une amélioration de la situation en permettant au patient de comprendre qu'il n'a pas besoin d'être agressif pour que ses volontés soient écoutées. Pour cela le soignant aura besoins depercevoir la situation dans sa globalité, et de réussir à prendre du recul sur les évènements.

Monsieur Curchod avance l'idée que le soignant ne doit pas être attentif qu'à la réponse de la personne mais aussi bien sur les « manifestations non verbales »^10(*). Il explique qu'il est très facile de passer à côté d'informations importantes pour le soigné lors d'une situation conflictuelle (besoins peut-être non exprimés verbalement etc.). Et cela peut avoir un réel impact sur la future prise en soins et sur la relation entre le soignant et le soigné. En effet, un patient qui ne se sent pas écouté ne va pas collaborer dans sa prise en soins. Il ne sera pas possible de mettre en place une relation de confiance, c'est-à-dire un lien entre les deux personnes basé sur le respect mutuel, et dans laquelle le patient se sent considéré, écouté, et bien pris en soins par un professionnel compétent. Sans cela la personne risque de rester dans une position agressive et conflictuelle car elle n'aura pas l'impression que le soignant est là pour l'aider dans les difficultés qui lui sont propres.

Cependant, la confiance que peut accorder le patient, n'est pas forcément facile à obtenir pour le soignant. Et cette confiance peut se perdre rapidement. Je me demande alors comment peut-on maintenir une relation soignant-soigné basée sur la confiance lors de cas de violence ?

A cela, Virginia Henderson explique que « c'est par la profondeur de sa compréhension que l'infirmière saura s'attirer la confiance du malade et de sa famille et qu'elle pourra l'aider à surmonter certains effets psychologiques de la maladie »^11(*). En effet, l'infirmier a un rôle « d'interprète »^12(*). Il doit « aider le malade à se comprendre lui-même »^13(*), mais pour cela il faut qu'elle comprenne elle-même ce que ressent, et vit le patient.

On comprend alors qu'en tant que soignant il est important d'écouter et de comprendre la situation de la personne. Il est nécessaire de chercher à comprendre pour quelles raisons la situation en ait arrivée là. Le soignant a un rôle fondamental pour permettre au patient d'accepter les contraintes de la maladie. Cela signifie bien que sans une bonne capacité de compréhension un soignant ne peut pas créer une relation de confiance avec le patient et ainsi ne pourra pas efficacement aider un patient à surmonter les difficultés qui se posent à lui.

Mais pour pouvoir comprendre le patient, l'aider au mieux, et mettre en place une relation de confiance, le soignant doit tout d'abord être en mesure de maitriser la violence et de reposer un cadre respectueux entre lui et le soigné. Je me pose alors la question suivante ; est-ce que les soignants sont-ils suffisamment formés pour faire face à la violence à laquelle ils sont confrontés dans leur pratique ? Cela me questionne car en effet, pour réagir face à une situation il faut avoir les connaissances et les compétences nécessaires.

A cela monsieur Curchod, indique que « les soignants sont encore assez peu formés pour faire face à l'agressivité des personnes soignées. »^14(*)

Cependant, on peut tout de même dire que la formation, à l'IFSI, permet aux étudiants de développer des compétences en termes de communication, des techniques d'écoutes etc. On attend d'un infirmier qu'il soit capable d'adapter sa communication et son comportement à la personne qu'il a en face de soi. Cela fait partie de son rôle propre.

De plus, tout au long de son expérience professionnelle un infirmier va se former, apprendre à s'adapter quotidiennement aux différents profils des personnes soignées et donc parfois faire face à la violence d'un individu. L'infirmier doit être capable de réfléchir à la situation et d'y apporter des solutions. Il est nécessaire d'être capable de se remettre en question et de remettre en question ses pratiques pour progresser en tirant un bénéfice de chaque situation. En effet, l'exercice professionnel ne permet pas d'apprendre si nous ne portons pas de réflexion sur les actes que nous faisons. Nous pouvons donc comprendre que l'exercice de l'analyse de situation professionnelle est inévitable si nous voulons tirer profit de notre expérience, développer des compétences qui nous permettrons de réagir aux comportements des patients et pouvoir mettre en place une relation de confiance dans laquelle le patient se sent compris, écouté et considéré.

Le soignant doit mettre en place tout ce qui lui est possible afin de stabiliser la situation de violence. Cependant, un professionnel de santé n'est pas seul face à la violence dont il est victime. La collaboration en équipe est importante. Dans la situation l'aide-soignante et l'infirmière ont demandé au médecin d'intervenir. Cela a permis de stabiliser la situation. Cela me permet de me demander en quoi la collaboration pluriprofessionnelle est importante dans la gestion de la violence ?

Il est important de dire que les situations de violence ne peuvent pas être ignorées. En effet, toutes personnes à droit d'être protégées de toutes formes de violence. Cela veut donc bien dire que la violence n'est pas sans impact sur la personne qui en est victime. Je me questionne alors. Quel sont les impacts physiques ou psychologiques sur les soignants qui subissent ce genre de comportement ? Cela entraine la question suivante ; comment peut-on réaliser des soins pour des patients quand nous sommes victime de leurs attitudes violentes, et que cela peut entrainer des conséquences importantes sur notre santé ? Est-il possible alors de maintenir ou de créer une réelle relation ?

A cela DocteurLégeron, psychiatre, répond que la violence est un facteur de stress et que par sa répétition, et sa gravité peut entrainer un état d'angoisse chez la personne et un sentiment « d'insécurité au travail »^15(*) qui épuise. On remarque bien que les conséquences sur la santé de la victime ne sont pas anodines.

Tout ceci me permet de me poser une autre question. Est-ce que malgré les impacts de la violence, un soignant peut toujours être capable de mener une relation soignant-soigné nécessaire à la bonne prise en soin du patient ?

* ³ Ministères des solidarités et de la santé. La violence en milieu de santé.

https://solidarites-sante.gouv.fr/professionnels/ameliorer-les-conditions-d-exercice/observatoire-national-des-violences-en-milieu-de-sante/onvs

* ⁴ Légifrance. Loi n°83-634 du 13 juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires.

http://www.legifrance.gouv.fr

* ⁵ Giorgio, M. Prévenir la violence chez les soignants à l'hôpital. 4 mars 2018 

http://www.atousante.com/actualites/prevenir-violence-soignants-hopital/

* ⁶ Ibid.

* ⁷ Bourgeois, F. Quand les soins infirmiers produisent de la violence. Revue de l'infirmière n°219, mars 2016 p.45-46

* ⁸ Balahoczky, M. La violence dans les soins : la repérer et la gérer, revue médicale suisse n° 85. Novembre 2006.

https://www.revmed.ch/RMS/206/RMS-85/31746

* ⁹ Curchod, C. Relations soignants-soignés : prévenir et dépasser les conflits, Elsevier Masson, 2009 p.120-129

* ¹⁰ Ibid.

* ¹¹ Henderson, v. Principes fondamentaux des soins infirmiers, publié par le conseil international des infirmières par S. Karl, 1969.

* ¹² Ibid.

* ¹³ Ibid.

* ¹⁴ Curchod, C. Relations soignants-soignés : prévenir et dépasser les conflits, Elsevier Masson, 2009 p.120-129

* ¹⁵ Légeron, p. Le stress au travail, Odile Jacob, 2014 p.112