I.1.6 Traitement des hyperlipidémies
Il existe différents médicaments
hypolipémiants. Le choix dépend entre autres du ou des lipides
sanguins en excès et de la spécialité qui sera la mieux
supportée par le patient. On distingue :
? Les statines
Le mécanisme d'action principal de toutes les statines
est d'inhiber la biosynthèse du cholestérol par inhibition
compétitive de l'HMG-CoA réductase (3-hydroxy
3-méthyl-glutaryl coenzyme A réductase), Cette inhibition
compétitive est due à l'analogie structurale des statines avec
l'HMG-CoA, le substrat naturel de l'enzyme (Sparks et al., 2005 ). Le
cholestérol arrive donc en moindre quantité dans le sang et les
cellules hépatiques peuvent détruire plus de «mauvais»
cholestérol. Les LDL et les triglycérides diminuent dans le sang
et les HDL s'élèvent légèrement. Les statines
peuvent aussi influencer favorablement les processus complexes à
l'oeuvre dans la couche interne des artères, en rendant plus difficile
la pénétration du cholestérol et en s'opposant à
son dépôt (Lauer, 2002.). L'évolution de
l'athérosclérose ralentit et le risque d'infarctus du myocarde ou
d'attaque cérébrale (éventuellement le risque de nouvel
infarctus ou de nouvelle attaque) diminue. Les statines sont à prendre
une fois par jour. Elles occasionnent parfois des effets secondaires à
type de troubles musculaires ou abdominaux ou de nausées (Lauer,
2002).
? Les fibrates
Les fibrates font baisser l'excès de
triglycérides sanguins. On les utilise lorsqu'un taux de
triglycérides très élevé ne baisse pas suffisamment
en dépit d'une modification rigoureuse
2018-2019
Propriétés biologiques de la pulpe du
fruit de Detarium microcarpum (Guill. & Perr)
Rédigé par BOBE MALLAYE 15
de l'alimentation. Les effets secondaires éventuels
sont des troubles gastro-intestinaux et des taux d'enzymes hépatiques
trop élevés (FSC, 2014). Il peut être indiqué de
prescrire un fénofibrate (substance active hypolipémies
appartenant au groupe des fibrates) en plus d'une statine si l'on parvient
à bien contrôler le cholestérol LDL, mais pas à
faire baisser les triglycérides de manière optimale. Dans ce cas
également, il s'agit d'apporter une protection supplémentaire aux
vaisseaux contre l'athérosclérose et donc de réduire le
risque
de maladie cardiovasculaire (Fruchar et al.,1999).
? Inhibiteurs de l'absorption du
cholestérol
Ils agissent sous forme de poudre dans l'intestin et
empêchent les acides biliaires de passer à nouveau dans le sang et
le foie pour y être recyclés. Les acides biliaires étant
des éléments importants de la production de cholestérol,
cette action diminue le taux de cholestérol sanguin. Les acides (ou
sels) biliaires liés aux médicaments sont éliminés
par les selles. Possibles effets secondaires à type de ballonnements,
constipation, nausées et éructations. (Fruchar et
al.,1999). Ils s'opposent à ce qu'il soit réabsorbé
par l'intestin. En conséquence, les taux de (mauvais) cholestérol
LDL et de triglycérides chutent et celui de cholestérol HDL
s'élève légèrement. La combinaison d'un inhibiteur
de l'absorption du cholestérol avec une statine va à la fois
inhiber l'absorption de cholestérol dans l'intestin et la production de
cholestérol dans le foie, ce qui fait baisser efficacement les taux de
LDL. On relève parfois des effets secondaires à type de maux de
tête, douleurs abdominales ou diarrhée (Lauer, 2002).
| 
