CHAPITRE III PRESENTATION DU CADRE DE RECHERCHE
CHAPITRE IV POPULATION D'ETUDE; MATERIELS, METHODES, ET
DIFFICULTES
RENCONTREES
CHAPITRE V PRESENTATION DES RESULTATS
CHAPITRE VI DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
CONCLUSION GENERALE
SUGGESTIONS ET RECOMMENDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
EPIGRAPHE
La sagesse a bâti sa maison, elle a
taillé ses sept colonnes. Elle
a égorgé ses victimes,
mêlé son vin, et dressé sa table.
Proverbe 9 :
1-2
Donne au sage et il deviendra plus sage ; instruit
le juste, et il
augmentera son savoir. Le commencement de la sagesse,
c'est
la crainte de l'Eternel, et la science des saints
c'est
l'intelligence
IV | P a g e
V | P age
DEDICACE
A mes très chers parents,
Aucun mot ne saurait exprimer ma profonde gratitude et ma
sincère reconnaissance envers les deux personnes les plus chères
à mon coeur ! Si mes expressions pourraient avoir quelque pouvoir, j'en
serais profondément heureux. Je vous dois ce que je suis. Vos
prières et vos sacrifices ; votre affection et soutien indispensable
m'ont comblé tout au long de mon existence. Que ce mémoire soit
au niveau de vos attentes, présente pour vous l'estime et le respect que
je voue, et qu'il soit le témoignage de la fierté et l'estime que
je ressens. Je ferai toujours de mon mieux pour rester votre fierté et
ne jamais vous décevoir. Puisse Dieu tout puissant vous procurer
santé, bonheur et prospérité.
A mes très chers et adorables soeurs et
frère : NDAYA MUABANA Annie, NSAMBA pauline,
NZEBA Yonel et MUKENDI
Kevin
Vous savez que l'affection et l'amour fraternels que je
vous porte sont sans limite. Je vous dédie ce travail en
témoignage de l'amour et des liens de sang qui nous unissent.
Puissions-nous rester unis dans la tendresse et fidèles à
l'éducation que nous avons reçue. J'implore Dieu qu'il vous
apporte bonheur, longue vie et vous aide à réaliser tous vos
voeux.
A mon oncle BUKASA MUKENDI Martin
Pour votre assistance tant spirituelle que matérielle,
trouvez à travers ce travail l'expression de mes sentiments les plus
affectueux.
A ma cousine MANYONGA MUTOMBO
Lili
Pour vos encouragements et soutien si indispensables. Que ce
travail soit pour vous le témoignage de mes sentiments les plus
sincères et les plus affectueux.
A la famille du Feu professeur MUSASA
KABOBO
Que ce mémoire soit pour vous le témoignage
de mes sentiments les plus sincères et les plus affectueux
A mes très chers collègues et
amis
FOMBENO KUETA Pascal, KILESHE MWAMBA Zorinho, LUKUMWENA
KALALA Jérôme, KABANGU TSHIBANDA Arsène, ILUNGA KABULO
Michael, KALULUMIA BIMPA Samuel, KINAKIAKU MBOMBI Bienvenu, Dr NVUNZI KANOWA
Gatien, FATUMA USENI Sarah, FANKAM TOUKO Stéphanie, ...
Merci pour les bons moments passés ensemble. Que
chacune et chacun trouve ici l'expression de mon profond attachement. Puisse
Dieu nous assister dans nos projets et guider nos pas dans la future vie
professionnelle active.
A tous mes enseignants du primaire, secondaire et
de la faculté de médecine/ Unilu
Aucune dédicace ne saurait exprimer le respect que
je vous porte, de même que ma reconnaissance pour tous les sacrifices
consentis pour mon éducation, mon instruction et mon bien être.
Puisse Dieu, tout puissant vous procurer santé bonheur et longue
vie.
VI | P a g e
REMERCIEMENT
Marquant la fin de notre parcours au deuxième cycle
à la faculté de médecine ; ce travail, fruit de notre
bagage intellectuel, est pour nous une occasion de remercier tous ceux qui, de
près ou de loin ont participé à son élaboration et
à notre formation car dit-on : rien de ce qui est grand ne peut
être l'oeuvre d'une seule personne. Nous ne sommes que les
héritiers de nos précédents, les
bénéficiaires de nos contemporains car la connaissance n'a jamais
été l'apanage d'un seul peuple.
En cela, nous rendons d'abord hommage à la sainte
trinité Dieu le père, le fils et le saint esprit, papa Simon
KIMBANGU KIANGANI, source de notre inspiration et de toute connaissance pour la
réalisation de ce travail.
Nous tenons à remercier sincèrement le docteur
C.T KAMONA, qui en tant que
directeur de mémoire, s'est toujours montré
à l'écoute et très disponible tout au long de sa
réalisation et sans qui ce mémoire n'aurait jamais vu le jour.
Ainsi que pour l'inspiration, l'aide et le temps qu'il nous a
consacré.
Nous témoignons de même notre gratitude au Feu
professeur MUSASA KABOBO, à toutes les autorités
académiques de l'UNILU en général et
particulièrement à celles de la faculté de médecine
pour leurs savoir qu'elles nous ont inculqué et qui font de nous
aujourd'hui finaliste du deuxième cycle.
D'une façon spéciale, nous remercions grandement
nos parents et toute notre grande famille, nous sommes fiers d'être
né de vous et profiter de votre affection. Et dans cette même
perspective, que nos ainés et camarades scientifiques qui nous ont
accueillis et encadré à la faculté tout comme au stage
trouvent ici notre reconnaissance.
Nous serions ingrats si nous omettions de
réitérer notre attachement indéfectible aux compagnons et
amis du savoir pour leur esprit d'équipe, de compatir avec nous dans
toute notre vie estudiantine, nous citons notamment :
DIANGIENDA LOHOSO Joseph, KABEZYA MUGANZA Pierrette, et
KALOMBO KALOMBO Joseph.
Ce travail est le couronnement de notre parcours scientifique.
Etant une oeuvre humaine, Il n'a donc pas la prétention d'être
parfait. Nous remercions tous ceux qui ont contribué à sa
réalisation.
VII | P a g e
TABLE DES MATIERES
Plan du travail I
Epigraphe II
Dédicace ..III
Remerciements .V
Liste des tableaux .VIII
Liste des figures ..IX
Sigles et abréviations X
Résumé XI
Introduction 1
Chapitre I Physiologie de la bilirubine .2
I.1. Le métabolisme normal de la bilirubine
(physiopathologie de l'ictère néonatal) 2
I.1.1. Etape pré-hépatique : synthèse de la
Bilirubine 2
I.1.2. Etape hépatique: conjugaison 3
I.1.3. Etape post-hépatique: élimination 3
I.2. Particularités du métabolisme de la
bilirubine en période néonatale 4
Chapitre II Description de l'ictère néonatal ..5
II.1. Définitions ..5
II.2. Epidémiologie 5
II.3. Etiophysiopathogenie .6
II.3.1. Les ictères
à bilirubine non conjuguée : hyper bilirubinémie à
prédominance indirecte.6
Les facteurs favorisant et aggravant l'hyperbilirubinemie
7
II.3.2. Les ictères à bilirubine conjuguée ou mixte
avec prédominance de bilirubine directe .10
II.4. Diagnostic 15
II.4.1. Clinique 15
II.4.2. Paraclinique 17
II.5. Evolution et Complication de l'ictère 18
II.6. Modalités de prise en charge 19
II.6.1. Prise en charge préventive 19
II.6.2. Prise en charge thérapeutique 20
II.6.2.1. traitement de l'ictère à bilirubine
indirecte 20
a. Traitement non médicamenteux . 20
b. Traitement médicamenteux 25
VIII | P a g e
c. Traitement adjuvant 26
II.6.2.2. traitement de l'ictère à bilirubine
directe 27
a. Traitement médicamenteux .27
b. Traitement chirurgical 27
Chapitre III Présentation du cadre de travail . 28
III.1. Situation géographique et organisation
administrative .....28
III.2. Organisation technique 28
III.3. Organigramme de l'hôpital 30
Chapitre IV Population d'étude ; matériels,
méthodes, et difficultés rencontrées .. 31
IV.1. Population d'étude ..31
IV.2. Matériels et Méthodes 31
IV.3. Difficultés rencontrées . 31
Chapitre V Présentation de résultats .. 32
Chapitre VI Discussions et commentaires . 54
VI.1. La fréquence de l'ictère néonatal
54
VI.2. Caractéristiques socio démographiques
....55
VI.3. Caractéristiques cliniques . 55
VI.4. Caractéristiques para cliniques 58
VI.5. Traitement . 59
VI.6. Caractéristiques évolutives
d'hospitalisation 60
Conclusion générale 61
Suggestions et recommandations 63
Biographie 64
Annexe 68
Fiche de récolte 68
Quelques figures .70
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Principales causes d'ictère indirect chez
le nouveau-né .7
Tableau II : Principales causes d'ictère direct chez le
nouveau-né et le nourrisson 11
Tableau III : Les valeurs normales de la bilirubinémie
.. 17
Tableau IV : risque du nouveau-né par rapport à
l'âge gestationnel . 20
|
Tableau V : Indications de photothérapie et
d'exsanguino-transfusion selon le taux de
|
|
bilirubine et le poids de naissance
|
25
|
|
Tableau VI : Répartition des patients selon l'âge
maternel
|
35
|
|
Tableau VII : Répartition des patients selon les
Infections génito-urinaire
|
37
|
|
Tableau VIII : Répartition Selon l'APGAR
|
..41
|
|
Tableau IX : Répartition Selon le poids de naissance
|
42
|
|
Tableau X : Répartition Selon l'âge d'apparition de
l'ictère
|
..43
|
|
Tableau XI : Répartition Selon les facteurs de risque
|
45
|
|
Tableau XV : Répartition des patients selon les signes
associés
|
47
|
|
Tableau XVI : Répartition Selon le type d'ictère
|
...50
|
|
Tableau XVII : Répartition Selon l'évolution
|
....52
|
|
Tableau XVIII : Répartition Selon le séjour
|
.. 53
|
IX | P a g e
X | Page
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : le métabolisme de la bilirubine 2
Figure 2 : images de photothérapie classique et
intensive . 21
Figure 3 : Courbes de référence de la
bilirubinémie pour les indications de la photothérapie
intensive . 23
Figure 4 : Courbes de référence de la
bilirubinémie d'exsanguinotransfusion . 25
Figure 5 : la fréquence intra hospitalière de
l'ictère néonatal 32
Figure 6 : Répartition selon le sexe 33
Figure 7 : Répartition selon la commune de
résidence .. 34
Figure 8 : Répartition des selon le suivi des CPN .
36
Figure 9 : Répartition selon la maturité
38
Figure 10 : Répartition selon les
antécédents d'ictère néonatal dans la fratrie
...39
Figure 11 : Répartition Selon le type d'accouchement
40
Figure 12 : Répartition Selon le mode d'alimentation
44
Figure 13 : Répartition Selon l'étiologie 46
Figure 14 : Répartition selon le groupe sanguin
maternel et néonatal ...48
Figure 15 : Répartition Selon le rhésus maternel
et du nouveau-né . 49
Figure 16 : Répartition Selon la prise en charge 51
LISTE DES ABBREVIATIONS
AAP : Académie Américaine de Pédiatrie
AG : âge gestationnel
ATCD : antécédent
BC : Bilirubine conjuguée
BGT : bilirubine glucuronyl-transférase
BI : bilirubine indirecte
BNC : Bilirubine non conjuguée
BSS : bosse séro-sanguine
BT : Bilirubine totale
BTC : bilirubinometre transcutané
CHU : centre hospitalier universitaire
CPN : Consultations prénatales
ECBU : examen cytobactériologique des urines
ET : écart type
EST : Exsanguinotransfusion
G6PD : Glucose-6-phosphate déshydrogénase
HPM : Hépatomégalie
HTA : hypertension artérielle
IFME : Incompatibilité foeto-maternelle
érythrocytaire
IUG : Infection Urogénitale
LA : Liquide Amniotique
LCR : Liquide céphalo-rachidien
RCIU : retard de croissance intra-utérin
RH : rhésus
SA : semaine d'aménorrhée
XI | P a g e
XII | P a g e
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