Plaintes oculaires chez les personnes vivant avec le VIH sida. Cas des cliniques universitaires de Kinshasa.

I.2.8. Classification clinique du VIH/SIDA (17)

? Selon la classification 1993 des CDC, on distingue trois groupes de patients :

- Le groupe A correspond aux patients asymptomatiques,

- Le groupe B correspond à ceux qui ont des manifestations mineures (telles que dermite séborrhéique, candidose...),

- Le groupe C correspond aux malades présentant des manifestations majeures définissant le sida. Elles sont nombreuses, essentiellement de nature infectieuse, et atteignent surtout les poumons, le cerveau, le tube digestif.

Ces différents groupes ne se succèdent pas nécessairement car, un patient peut passer directement du groupe A au groupe C.

1. Catégorie A

Un ou plusieurs critères listés ci-dessous chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH s'il n'existe aucun des critères des catégories B et C :

- Infection à VIH asymptomatique

- Lymphadénopathie persistante généralisée

- Primo-infection symptomatique

2. Catégorie B

Manifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes :

- Angiomatose bacillaire

- Candidose oropharyngée

- Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement

- Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ

- Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5) ou diarrhée supérieure à 1 mois - Leucoplasie orale chevelue de la langue

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- Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome - Purpura thrombocytopénique idiopathique

- Listériose

- Neuropathie périphérique

3. Catégorie C

Cette catégorie correspond à la définition du SIDA chez l'adulte. Lorsqu'un sujet a présenté l'une des pathologies ci-dessous, il est classé définitivement dans la catégorie C :

- Candidose trachéale, bronchique, pulmonaire, oesophagienne, extra

pulmonaire

- Cryptococcose extra pulmonaire

- Pneumonie à Peunomocystis carinii

- Toxoplasmose cérébrale

- Infection à CMV autre qu'hépatique, splénique ou ganglionnaire

- Rétinite à CMV

- Encéphalopathie due au VIH

- Infection herpétique, ulcère > 1 mois, ou broncho-pulmonaire,

oesophagienne

- Infection à Mycobacterium tuberculosis pulmonaire ou extrapulmonaire

- Infection à mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou

extrapulmonaire

- Infection à Mycobacterium avium ou kansaii, disséminée ou

extrapulmonaire

- Pneumopathie bactérienne récurrente

- Septicémie à salmonelloses non typhiques récurrente

- Cryptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois

- Isosporidiose intestinale chronique évoluant depuis plus d'un mois

- Leucoencéphalopthie multifocale progressive ou LEMP

- Coccidioïdomycose, disséminée ou extrapulmonaire

- Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire

- Sarcome de Kaposi

- Lymphome de Burkitt

- Lymphome immunoblastique, lymphome cérébral primaire, cancer invasif

du col

- Syndrome cachectique dû au VIH

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a) Classification CDC selon le statut immunologique des patients (OMS, 1993)

Nombre de CD4/mm^3	A : - Asymptomatique - Primo-infection - Lymphadénopathie	B : - Symptomatique - sans critère A ou C	C : - SIDA
> 500	A1	B1	C1
200 - 499	A2	B2	C2
< 200	A3	B3	C3

? Selon la classification clinique de l'OMS (2009) : on distingue quatre groupes des patients répartis en quatre stades cliniques

1. Stade clinique I :

- Patient asymptomatique

- Adénopathies cervicales persistantes - Degré d'activité 1 : activité normale

2. Stade clinique II :

- Perte de poids < 10% du poids corporel

- Zona (au cours des cinq dernières années)

- Manifestations cutanéomuqueuses mineurs (dermite séborrhéique,

prurigo, ulcérations buccales, chéilite annulaire)

- Infectons récidivantes des voies aériennes supérieures

- Degré d'activité 2 : patient symptomatique, activité normale

3. Stade clinique III :

- Perte de poids > 10% du poids corporel

- Diarrhée inexpliquée > 1mois

- Fièvre prolongée > 1mois

- Candidose buccale

- Leucoplasie orale chevelue

- Tuberculose pulmonaire au cours de l'année précédente

- Infection bactérienne sévère

- Degré d'activité 3 : patient alité moins de 50 % du temps

4. Stade clinique IV :

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- Syndrome cachectisant dû au VIH

- Pneumocystose

- Toxoplasmose cérébrale

- Cryptosporidiose avec diarrhée >1 mois

- Cryptococcose extrapulmonaire

- Cytomégalovirose

- Herpes virose cutanéomuqueuse >1 mois ou viscérale

- Leucoencéphalite multifocale progressive

- Mycose endémique généralisée (histoplasmose, coccidiodomycose)

- Candidose oesophagienne, trachéale, bronchique ou pulmonaire

- Mycobactériose atypique disséminée

- Septicémie à salmonelle mineure

- Tuberculose extra pulmonaire

- Lymphome malin

- Sarcome de Kaposi

- Encéphalopathie à VIH

- Degré d'activité 4 : patient alité de plus de 50% du temps

? Classification immunologique de l'OMS 2010 (18)

La Classification immunologique est basée sur la numération des lymphocytes CD4 en fonction de l'âge et de l'état du système immunitaire.

Immunodépression (degré)	Age spécifique et valeurs de CD4
	= 11 mois (%CD4)	12 - 35 mois (% CD4)	36 - 59 mois (% CD4)	= 5 ans (absolu et % CD4
Absence	> 35	> 30	> 25	> 500
Légère	30 - 35	25 - 30	20 - 25	350 - 499
Modérée	25 - 29	20 - 24	15 - 19	200 - 349
Sévère (CD4 %)	< 25 %	< 20 %	< 15 %	< 200 ou < 15 %
Sévère (CD4 absolu)	< 1500 / mm^3	< 750 / mm^3	< 350 / mm^3	< 200 / mm^3
Sévère (Lymphocytes tot)	= 4000 cell/mm^3	= 3000 cell/mm^3	= 2500 cell/mm^3	= 2000 cell/mm3

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