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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
UNIVERSITE DE
KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DES SPECIALITES
Service
d'Ophtalmologie
B.P. 834 Kinshasa XI
LES PLAINTES OCULAIRES CHEZ LES
PATIENTS AVEC VIH/SIDA SUIVIS AUX
CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE KINSHASA
De janvier 2002 à décembre 2015
Année Académique 2014-2015
SESELE MANGALA Elie
Gradué en Sciences
Biomédicales
Mémoire présenté et défendu
en vue de l'obtention du titre de Docteur en Médecine
Directeur : Dr. NSIANGANI Nadine Chef de
travaux
i
iii
iv
v
vi
vii
viii
ix
1
1. PROBLEMATIQUE 1
2. OBJECTIFS 3
3. HYPOTHESES DE RECHERCHE 3
4
I.1. BREF RAPPEL ANATOMIQUE DU GLOBE OCULAIRE
4
I.1.1. Globe oculaire 4
I.2. BREF APERCU SUR LE VIH/SIDA 6
I.2.1. Historique 6
I.2.2. L'agent pathogène (13)
6
I.2.3. Structure du VIH (14) 7
I.2.4. Transmission du VIH (14) 7
I.2.5. Cycle de réplication du virus dans la cellule cible
(16) 8
I.2.6. Cellules cibles du VIH 9
I.2.7. Manifestations cliniques 9
I.2.8. Classification clinique du VIH/SIDA (17)
11
I.3. ATTEINTES OCULAIRES AU COURS DE L'INFECTION A
VIH/SIDA (19, 20) 15
I.3.1. Les atteintes des annexes, de la surface oculaire et du
segment antérieur 15
I.3.2. Les atteintes du segment postérieur
16
I.3.3. Atteintes neuro-ophtalmologiques 19
I.3.4. Atteintes oculaires dues aux traitements
19
I.3.5. Atteintes oculaires dans le cadre du syndrome de
reconstitution immunitaire
(21) 20
II.7. DIFFICULTES RENCONTREES 23
24
21
II.1. TYPES ET PERIODE D'ETUDE 21
II.2. CADRE D'ETUDE 21
II.3. POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLON
21
II.3.1. Population d'étude 21
II.3.2. Echantillon 21
II.4. COLLECTE DES DONNEES 22
II.5. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES
23
II.6.
CONSIDERATIONS ETHIQUES 23
II
III.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES 24
III.2. DONNEES ANAMNESTIQUES 27
III.3. DONNEES CLINIQUES 30
36
IV.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES 36
IV.1.1. L'âge 36
IV.1.2. Le sexe 36
IV.1.3. Statut social 36
IV.2. DONNEES ANAMNESTIQUES ET CLINIQUES 37
IV.2.1. Durée de l'évolution de l'infection
à VIH 37
IV.2.2. Stade clinique de l'infection à VIH 37
IV.2.3. Traitement antirétroviral et prophylaxie au
Cotrimoxazole 37
IV.2.4. Plaintes oculaires et statut immunitaire au
dépistage 38
IV.2.5. Fréquence des plaintes oculaires 38
IV.2.6. Types de plaintes oculaires 39
IV.2.7. Consultation ophtalmologique et pathologie
diagnostiquée 39
40
41
42
44
iii
« L'oeil est la lampe du corps. Si ton oeil est en
bon état, tout ton corps sera éclairé, mais si ton oeil
est en mauvais état, tout ton corps sera dans les ténèbres
; Si donc la lumière qui est en toi est ténèbres, combien
seront grande ces ténèbres ! ».
Mathieu 6 : 22-23
iv
A nos parents Bosco SESELE et Béatrice MBOMBO
pour leur amour et nombreux sacrifices louables ;
A notre frère Herve SESELE
A notre soeur Natacha MOMBUNGA
V
L'étude que nous avons l'honneur de présenter ce
jour est le fruit des efforts partagés, car des nombreuses personnes y
ont contribué tant sur le plan matériel, moral
qu'intellectuel.
Qu'il nous soit permis de témoigner notre gratitude
envers Notre Seigneur Jésus Christ, Le Dieu Créateur de toute
chose qui nous a protégés durant notre cursus académique.
A Lui seul soient la gloire et la louange.
Il serait dès lors ingrat de notre part, de ne pas
témoigner notre reconnaissance à tous ceux qui ont
contribué d'une façon ou d'une autre à la
réalisation de ce travail. Nos sincères remerciements s'adressent
:
? Aux autorités académiques, plus
particulièrement celles de la Faculté de Médecine, pour
les efforts qu'ils fournissent pour maintenir la flamme de la science et de la
recherche malgré les conditions conjoncturelles, pour leur enseignement
et leur rigueur ; qu'elles trouvent ici l'expression de notre profonde
gratitude ;
? Au Chef de Travaux Dr. Nadine NSIANGANI qui, malgré
ses multiples occupations et tâches, a bien voulu prendre la direction et
l'encadrement de ce travail ; sans elle, le présent travail n'aurait pu
avoir sa valeur scientifique actuelle ;
? Au Pasteur BARUTI KASONGO, Pasteur Metushela MUSENDO, Diacre
Richard NGOY, Diacre Oscar MUDIANDAMBU pour leur encadrement spirituel.
Nos remerciements s'adressent également à Palu
MBOMBO, Brigitte MBOMBO, Teddy MBOMBO, Chantal MBOMBO, Gracia MBOMBO,
Aïcha MBOMBO ; Hervé SESELE, Natacha MOMBUNGA, Judith NZENGI,
Bénédicte BOSOMBE, Hervé BENASSAR, Déborah
KANUBUNA.
A nos compagnons de lutte : Dr Junior EALE, Dr Steve SASA, Dr
Diane TABALA, Dr Elysée NYAMUNDI, Dr NGOY Ruth.
Que tous ceux qui, de près ou de loin, ont concouru
à l'élaboration de ce travail, trouvent ici l'expression de notre
reconnaissance.
Elie SESELE MANGALA
vi
ADN : Acide
Désoxyribonucléique
ARN : Acide Ribonucléique
ARN (syndrom) : Acute Retinal Necrosis
BHR : Barrière Hémato
Rétinienne
CD4 : Cluster De differentiation 4
CDC : Center for Disease Control
CMV : Cytomégalovirus
CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa
EDS-RDC : Enquête Démographique
et de Santé de la RDC
ERG : Electrorétinogramme
HSV : Herpès Simplex Virus
LEMP : Leuco Encéphalopathie
Multifocale Progressive
OMS : Organisation mondiale de la
Santé
PCR : Polymerase Chain Reaction
PEIC : Processus Expansif
Intracrânien
PORN : Progressive Outer Retinal Necrosis
PNMLS : Programme National Multisectoriel de
Lutte contre le SIDA
PVVIH : Personne Vivant avec le VIH
RDC : République Démocratique
du Congo
SIDA : Syndrome de l'Immunodéficience
Acquise
SNC : Système Nerveux Central
SRI : Syndrome de Reconstitution
Immunitaire
TPHA : Treponema Pallidum Hemagluttination
Assay
VDRL : Venereal Disease Research
Laboratory
VIH : Virus de l'Immunodéficience
Humaine
VZV : Varicella Zona Virus
vii
Tableau I. Répartition des patients selon l'âge
24
Tableau II. Répartition des patients selon la province
d'origine 25
Tableau III. Répartition des patients selon le statut
matrimonial 25
Tableau IV. Répartition des patients selon la
profession 26
Tableau V. Répartition des patients selon le niveau
d'instruction 26
Tableau VI. Répartition des patients selon la
nationalité 27
Tableau VII. Répartition des patients selon la
durée de l'évolution du VIH 27
Tableau VIII. Répartition des patients selon les
circonstances de découverte du VIH
28
Tableau IX. Répartition des patients selon le stade
clinique au dépistage 28
Tableau X. Répartition des patients selon le traitement
trithérapie ARV 29
Tableau XI. Répartition des patients selon la
prophylaxie au cotrimoxazole 30
Tableau XII. Répartition des patients selon les types
d'infections opportunistes 31
Tableau XIX. Répartition des patients avec plaintes
oculaires selon l'âge 32
Tableau XIV. Répartition des patients selon les types
des plaintes oculaires 33
Tableau XX. Répartition des plaintes oculaires en
fonction des stades cliniques 33
Tableau XVII. Répartition des patients selon la
pathologie diagnostiquée 35
Tableau XVIII. Répartition des patients selon la prise
en charge ophtalmologique 35
VIII
Figure 1. Répartition des patients selon le sexe 24
Figure 2. Répartition des patients selon le statut
immunitaire 29
Figure 3. Répartition des patients selon les infections
opportunistes 30
Figure 4. Répartition des patients selon la
présence des plaintes oculaires 31
Figure 5. Répartition des patients avec plaintes
oculaires selon le sexe 32
Figure 6. Répartition des plaintes oculaires selon le
statut immunitaire 34
Figure 7. Répartition des patients selon la
consultation ophtalmologique 34
ix
Contexte : Les manifestations
ophtalmologiques sont fréquentes au cours de l'infection par le VIH.
Leur découverte a des implications pronostiques et thérapeutiques
justifiant un examen oculaire systématique lors du bilan et du
traitement de cette infection.
Le but de ce travail est de rapporter la fréquence et
les types des plaintes oculaires présentées par les patients avec
infection à VIH suivis ou hospitalisés aux services des maladies
infectieuses et d'ophtalmologie des Cliniques Universitaires de Kinshasa durant
la période allant de janvier 2002 à décembre 2015.
Matériel et Méthode :
Il s'agit d'une étude transversale descriptive, qui a
portée sur les dossiers des patients avec infection à VIH suivis
aux Services des Maladies Infectieuses des Cliniques Universitaire de Kinshasa
durant la période allant de janvier 2002 à décembre
2015.
Résultat : Les dossiers de 67
patients ont été retenus. L'âge moyen des patients
était de 42,91 #177; 10,75 ans avec des extrêmes allant de 22
à 68 ans ; la tranche d'âge la plus touchée était
celle de 36 à 42 ans (35,3%). Il y avait une prédominance
féminine (66%) avec un sexe ratio femme sur homme à 1,91. Les
célibataires étaient majoritaires avec 37,3%.
Les plaintes oculaires étaient présentes chez
40% des patients. La plainte la plus enregistrée était la vision
floue (52%). Le taux de CD4 était inférieur à
200/mm3 chez 74,6% des patients. La consultation ophtalmologique n'a
été réalisée que chez 26% des patients et
l'oedème papillaire sur hypertension intracrânienne était
l'atteinte oculaire qui a été la plus diagnostiquée.
Conclusion : Les plaintes oculaires
sont fréquentes parmi les patients suivis pour VIH/SIDA dans notre
milieu, malheureusement très peu d'entre eux bénéficient
d'un suivi ophtalmologique.
Mots clés : Infection à
VIH/SIDA, Plaintes oculaires
1
1. PROBLEMATIQUE
L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine
(VIH) ; responsable du syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA),
constitue un problème majeur de santé publique du fait de son
caractère pandémique, des forts taux de mortalité et de
morbidité, des complications ainsi que de la complexité de
thérapies antirétrovirales (1, 2).
Le virus du SIDA touche actuellement environ 36,9 millions de
personnes à travers le monde, dont 90% vivent dans les pays en voie de
développement (3).
L'Afrique subsaharienne est de loin la région du monde
la plus touchée avec 25,8 millions de personnes vivant avec le VIH/SIDA
(PVVIH/SIDA) soit 70% des cas mondiaux en 2014 (3).
Dans cette perspective la RD Congo n'est pas à l'abri
du mal du siècle et aucun secteur de la vie n'est épargné.
Le programme national multisectoriel de lutte contre le SIDA (PNMLS)
révèle à l'occasion de la journée mondiale du SIDA
2013 que le taux de prévalence du VIH, au sein de la population
générale de la RD Congo est de 1,1 % depuis 2011 et de 3,5% chez
les femmes enceintes (3).
L'infection d'une personne par le VIH est responsable d'une
diminution de l'immunité, de l'apparition d'infections opportunistes et
de cancers qui conduisent, en l'absence du traitement inéluctablement
à la mort du patient dans un délai variant d'un cas à
l'autre (4).
Au cours de l'infection par les virus de
l'immunodéficience humaine (VIH1 ; VIH2), les atteintes sont multi
viscérales et concernent l'oeil chez deux tiers des patients (5, 6).
Le nombre des cas de cécité et d'autres maladies
oculaires liés au Syndrome d'Immunodéficience Acquis (SIDA)
augmente à mesure que la maladie se répand (4, 6).
2
En France, la prévalence de l'atteinte oculaire serait
de 67% (7) ; aux Etats-Unis 60% (9), en RDC la prévalence des atteintes
oculaires serait de 64,4% (5) ; au Rwanda 55% (5) ; au Sénégal
52,23% (8).
Parmi les sujets infectés par le VIH, 73 à 100%
vont présenter une atteinte oculaire au cours de la maladie (9).
Il s'agit en règle, de complications dues à des
infections opportunistes, ou de manifestations cancéreuses. Les
localisations primitives du virus dans les tissus oculaires doivent
néanmoins être prises en considération car susceptibles de
favoriser une contagion, tout en sachant que toutes les structures de l'oeil
peuvent être atteintes (10).
Certains auteurs ont souligné la rareté des
complications oculaires du VIH/SIDA chez l'africain, notamment à cause
de la mortalité précoce due à l'absence ou à
l'inaccessibilité des traitements antirétroviraux et que selon
Lewallen, il faut aussi noter que la plupart des études sont faites en
occident alors que la majorité des malades se trouve en Afrique (11).
Cette situation préoccupante nous pousse à mener
une étude ayant trait au profil des différentes plaintes
oculaires chez les patients avec VIH/SIDA suivis aux Cliniques Universitaires
de Kinshasa.
Au vue de ce qui précède ; des questions
ci-après peuvent être
posées :
- Quelle est la fréquence et le type des plaintes
oculaires chez les PVVIH suivis aux CUK ?
- Quelles sont les caractéristiques cliniques et
paracliniques des PVVIH avec plaintes oculaires ?
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