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Facteurs limitant l'utilisation des services de conseil dépistage volontaire (CDV) du VIH par les populations de 15-49 ans du district sanitaire de Kaya.( Télécharger le fichier original )par Siméon SAWADOGO Ecole Nationale de santé Publique (ENSP) de Ouagadougou/Burkina Faso - Diplôme supérieur des attachés de santé en épidémiologie 2007 |
2.2.2 Les facteurs liés aux populations de 15 à 49 ansLes éléments liés à la population du district sanitaire de Kaya peuvent jouer un rôle primordial dans l'utilisation des services de CDV. En effet, les caractéristiques sociodémographiques telles que l'âge, le sexe, la profession, le statut matrimonial, le niveau d'instruction et la religion pourraient être des facteurs entravant l'utilisation des services de CDV par les populations. Pour espérer que les populations utilisent les services de CDV, elles doivent avoir des connaissances sur : - L'existence du SIDA, les voies de transmission du VIH et les moyens de prévention du VIH ; - L'existence des services de CDV; - Les avantages des prestations de CDV ; - Les risques devant lesquels ils doivent recourir au CDV; - L'existence d'une prise en charge médicale par les ARV et à coût réduit; - L'existence des lieux de prise en charge. De plus, l'attitude des populations vis-à-vis du test de dépistage du VIH est capitale pour l'utilisation des services de CDV par celles-ci. Si de nombreuses personnes sont disposées à faire le test de dépistage, alors elles seront donc des relais pour encourager les autres à en faire autant. En outre, les attitudes qu'ont les populations envers les PVVIH pourraient restreindre l'utilisation des services de CDV. En effet, si les populations connaissent des individus qui ont été rejetés à cause de leur sérologie positive, alors ils seront réticents à faire le test de dépistage de peur de subir les mêmes réprobations. En revanche, si les popultions sont solidaires envers les PVVIH alors cela pourrait inciter les individus à faire le test de dépistage du VIH. 2.2.3 L'organisation et le fonctionnement des services de CDV2.2.3.1 L'organisation des services de CDV Pour la présente étude l'organisation des services de CDV concerne la planification et la mise en place des instruments d'organisation des services. 2.2.3.1.1 La planification des activités La planification des activités se fait à tous les niveaux .Il s'agit d'un processus avec des étapes précises allant de l'identification du problème à l'évaluation des activités. Pour mieux exécuter les activités de CDV, il faut que les structures chargées de celles-ci aient un plan d'action. Celui-ci permet de prévoir et de mobiliser les ressources nécessaires à la réalisation des activités. Les populations doivent être impliquées dans l'élaboration de ces plans afin de mieux prendre en compte leurs préoccupations en matière de CDV. De plus, le plan doit prévoir des activités de sensibilisation des populations pour renforcer non seulement leurs connaissances sur le CDV mais aussi promouvoir l'utilisation de ces services. De même, c'est au cours de cette planification que l'on prévoit les lignes budgétaires pour le désintéressement des conseillers vacataires et pour l'exécution des activités. L'absence du plan d'action ou la non prise en compte des activités de promotion du CDV par le plan d'action sont sources de démotivation et de manque d'abnégation des prestataires dans l'exécution de leur tâche. Ce qui aura des répercussions négatives sur l'utilisation des services de CDV. En plus, le plan doit prévoir des éléments qui renforcent les connaissances des prestataires des services de CDV qui sont : Ø La formation/recyclage Former, c'est transmettre des connaissances et des aptitudes à un individu qui en éprouve le besoin ou qui est appelé à accomplir une tâche précise. Pour mener toute activité, le personnel de santé doit être formé. Pour le cas particulier de l'offre des services de CDV, il est nécessaire que les prestataires soient formés ou aient des recyclages. Cela leur permettra d'accroître leurs connaissances et d'améliorer leur pratique quotidienne. Cela a un impact positif sur l'utilisation des services de CDV car les besoins des clients en matière de CDV seront satisfaits. Ø La supervision La supervision est un élément capital pour les prestataires qui offrent les services de CDV en ce sens qu'elle leur permet de se corriger à travers les recommandations qui seront faites. Si la supervision est un moyen qui permet de s'assurer que les prestataires des services de CDV réalisent les activités avec efficacité et de suivre leur performance, cela va s'en dire que son insuffisance ou son absence totale est un problème auquel il faut remédier afin de renforcer les compétences des prestataires et partant, la qualité des prestations et l'utilisation des services de CDV. Ø Le système de motivation La motivation est une pulsion ou une tension interne et externe qui pousse une personne à faire quelque chose. Pour que les prestataires des services de CDV montrent plus d'abnégation au travail, ils ont besoin de félicitations, d'encouragements, de récompenses, de décoration. La motivation est un élément incitateur à l'excellence et à la recherche perpétuelle de la satisfaction des clients. 2.2.3.1.2 Les instruments d'organisation des services Pour notre étude, ces instruments sont : - La description des postes Le poste de travail est le lieu où un certain nombre d'activités se mènent. Dans les centres de conseil dépistage volontaire, il est important de déterminer tous les postes de travail indispensables pour ne pas négliger des activités importantes qui entraveraient l'utilisation des services de CDV. En outre, la description des postes évite les confusions dans l'exécution des tâches et participe à une bonne organisation des services. - L'organigramme Il est la visualisation des structures des services de CDV. Il indique les rapports hiérarchiques et fonctionnels. L'établissement des organigrammes permet d'établir le diagnostic de graves difficultés dans le fonctionnement des services de CDV. - La répartition des tâches. C'est un plan détaillé montrant comment le travail est réparti entre les membres d'une équipe. Bien établie, la répartition des tâches permet d'éviter les chevauchements d'activités, les frustrations et surtout l'amalgame et les démotivations. Elle doit être affichée et permettre aux prestataires de CDV de mieux offrir leurs services aux clients. - Le planning des congés C'est un document qui organise les absences réglementaires des agents travaillant dans les FS assurant les services de CDV. Il permet d'assurer la permanence et la disponibilité des services de CDV, toute chose qui favorise l'utilisation de ces services. - Le calendrier de travail C'est un outil de gestion du temps des prestataires des services de CDV. Il est essentiel pour assurer une bonne organisation et l'exécution des activités de CDV. Il permet d'offrir les services de CDV à des horaires qui conviennent aux prestataires et aux clients. Ce qui permet aux populations d'utiliser les services de CDV. - les normes de rendement Les normes de rendement permettent de porter un jugement de valeur sur la tâche accomplie et de faire une évaluation objective et juste. Elles doivent être fixées et affichées. En général un conseiller peut offrir ses prestations à 5 ou 6 personnes en moyenne au cours d'une journée. 2.2.3.2 Le fonctionnement des services de CDV Le fonctionnement des services est l'ensemble des mesures prises pour mieux offrir des prestations de CDV aux populations. Il prend en compte les éléments suivants : - Les horaires d'ouverture et de fermetures des FS Pour une meilleure utilisation des services de CDV, les heures d'ouverture et de fermeture doivent être adaptées aux besoins et aux préoccupations des clients. - La permanence des services de CDV Les services de CDV doivent être offerts tous les jours à la population, cela constituerait un atout pour que la majorité des personnes utilisent ces services. Un système de permanence doit être mis en place pour qu'à tout moment, les populations puissent utiliser les services de CDV. - L'organisation des réunions Les réunions périodiques doivent être organisées entre les prestataires pour un échange d'expériences et pour trouver des solutions aux difficultés rencontrées au cours de l'exécution de leurs tâches quotidiennes. Si ces réunions ne sont pas organisées, il y a un risque d'incompréhension entre les différents prestataires. En plus, l'absence de cadre d'échange peut entraîner des syndromes d'épuisement professionnel chez les prestataires. Ceux-ci sont causés par les pressions psychologiques inhérentes à la gestion des émotions des clients. Tout cela aura des effets néfastes sur l'utilisation des services de CDV car il y aura une baisse de rendement des prestataires. - L'approvisionnement en réactif et produits de fonctionnement Un système d'approvisionnement en réactifs (tests rapides) et en consommables (gants, seringues, micropipette), doit être mis en place afin d'éviter des ruptures. Si aucune rupture de réactifs et de produits de fonctionnement ne se produit, alors les populations seront motivées à utiliser les services de CDV parce que leurs besoins seront satisfaits à tout moment. - Le circuit du client Un circuit clair du client permet aux utilisateurs des services de CDV d'avoir confiance aux services de CDV et de mieux les connaître. Ce circuit va de l'accueil jusqu'à l'orientation vers une structure de prise en charge médicale ou psychosociale. Pour éviter le gène des clients, le circuit doit être organisé de telle sorte que la porte d'entrée des clients ne soit pas leur porte de sortie. Autrement dit, il doit avoir deux portes : une porte d'entrée et une porte de sortie qui ne sont pas orientées dans la même direction. Organisé ainsi, le circuit optimise la chance que les clients utilisent les services de CDV puisque les nouveaux arrivants pour le CDV ne verront pas le client sortir. La confidentialité est ainsi renforcée. - Le système d'anonymat L'anonymat est un modèle d'organisation mis en place dans les centres de CDV pour renforcer la confidentialité. Le nom du client est remplacé par un numéro de code qu'il garde tout au long du processus de découverte de sa sérologie. Cela permet d'exclure les autres acteurs dans la gestion de la confidentialité des résultats du client. Si le système d'anonymat est mis en place et expliqué à la population, cela renforce la confiance que celle-ci aura des prestataires des services de CDV. Une fois la confiance établie, les individus utiliserons les services et seront des relais pour promouvoir l'utilisation des services de CDV auprès de leurs familles. En résumé, nous pouvons dire qu'en plus du rôle que chaque facteur a sur notre problème de recherche, nous pensons qu'il y a une interaction entre les différents facteurs. En effet, plus les prestataires ont des connaissances en matière de CDV, mieux, ils organiseront les services pour offrir des prestations de qualité aux populations. En retour, des services mieux organisés commandent que des activités de formation/recyclage et de supervision soient planifiées pour renforcer les connaissances des prestataires. Le renforcement des connaissances des populations dépend des connaissances qu'ont les prestataires des services de CDV. En effet, pour combler les besoins d'informations et de savoirs des populations, les prestataires devraient développer des initiatives et utiliser des approches qui conviennent. Cela ne saurait se faire si ceux-ci ne possèdent pas de connaissances étoffées en matière de CDV. A l'inverse, lorsque les populations ont une bonne connaissance en matière de CDV, elles peuvent exiger des prestations de qualité dans leur demande des services de CDV. Cela va engendrer une remise en cause de l'organisation des services de CDV et une quête permanente de nouvelles connaissances de la part des prestataires des services de CDV. En plus, celles-ci s'impliqueront davantage dans la planification des activités de CDV et feront en sorte que leurs préoccupations en la matière soient prises en compte. Enfin, nous estimons que si la planification a pris en compte des activités comme les séances de sensibilisation, les émissions radios, les causeries éducatives, alors elle contribuera non seulement à promouvoir l'utilisation des services de CDV mais aussi à renforcer les connaissances des populations. C'est dans ce sens que l'organisation des services de CDV a un effet sur les connaissances des populations. L'influence des différents facteurs se traduit par le schéma ci-dessous : L'organisation et le fonctionnement des services de CDV ü Prise en compte des populations de 15 à 49 ans ü Planification d'activités de renforcement des connaissances des populations et des prestataires Les instruments d'organisation du travail Le fonctionnement des services de CDV Utilisation des services de CDV Facteurs liés aux populations de 15 à 49 ans Caractéristiques sociodémographiques : âge, sexe, profession Connaissances sur les services de CDV ü Existence des services de CDV ü Risques nécessitant des services de CDV Connaissances sur la prise en charge médicale par les ARV Attitudes vis-à-vis des PV/VIH/SIDA : stigmatisation Les connaissances des prestataires des services de CDV Connaissances des agents sur le CDV ü Objectifs du pré et post test du CDV Connaissance en matière de communication pour le changement de comportement ü Communication interpersonnelle ü Obstacles à la communication interpersonnelle
Schéma n°1 : Le cadre conceptuel |
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