4.3 Description du système d'information
Le système de santé du Cameroun distingue
plusieurs catégories de formation sanitaire (FS) :
- FS de 1ère catégorie qui
regroupe tous les hôpitaux généraux de
référence ; - FS de 2ème catégorie
constituée des hôpitaux centraux ;
- FS de 3ème catégorie qui
rassemble tous les hôpitaux régionaux ; - FS de
4ème catégorie formée des hôpitaux de
district
- FS de 5ème et 6ème
catégorie. Il s'agit respectivement des Centres Médicaux
d'Arrondissement (CMA) et des Centres de santé intégré
(CSI).
La répartition des ses FS par niveau de la
pyramide sanitaire montre que : (i) les FS de 1ère et de
2ème catégorie relèvent du niveau central ;
(ii) Les FS de 3ème catégorie appartiennent au niveau
régional et (iii) celles de 4, 5 et 6ème
catégorie sont du niveau périphérique. Les CDT regorgent
toutes ces différentes catégories d'hôpitaux. Les
différentes séances de travail avec les structures de
santé prestataires retenues dans le cadre de notre étude nous ont
permis de dégager les résultats ci-après.
4.3.1 Supports utilisés au niveau des
structures de santé prestataires pour
l'enregistrement des données
La lutte contre la tuberculose est inclue dans le
Paquet minimum d'Activités au niveau du district. Ainsi, Chaque CDT,
quelque soit sa catégorie ou son niveau d'appartenance à la
pyramide sanitaire, devrait disposer et utiliser comme supports de base les
<<fiches de traitement antituberculeux » et le << registre de
la tuberculose » pour le suivi et évaluation du PNLT. Ces supports
sont élaborés par le GTC du programme au niveau
central.
La fiche de traitement antituberculeux :
Cette fiche est établit pour le suivi des malades
sous traitement antituberculeux. Elle contient les informations suivantes
:
- le numéro du malade contenu dans le registre de
la tuberculose - le nom du CDT
- le nom, l'adresse, le sexe, l'âge de
malade,
- le type de maladie (pulmonaire ou extra pulmonaire) -
le type de traitement à suivre
- le poids du malade
- la date de début du traitement.
A chaque fiche de traitement antituberculeux est
associée une << carte de traitement antituberculeux » pour
gérer les rendez-vous et suivre le traitement prescrit. Cette carte est
individuelle et contient les informations suivantes :
- le numéro du malade contenu dans le registre de
la tuberculose - le nom du CDT
- le nom, l'adresse, le sexe, l'âge de
malade,
- le type de maladie (pulmonaire ou extra pulmonaire) -
le type de traitement à suivre
- la date de début du traitement.
La fiche de traitement antituberculeux est gardée
au CDT tandis que la carte de traitement antituberculeux est remise à
l'intéressé.
Le registre de la tuberculose est gardé au CDT.
Il est une source de données devant servir au recueil des données
de cas de tuberculose (nouveau cas, rechute, échec, reprise) et
également au suivi de la cohorte des patients admis au
traitement.
4.3.2 Synthèse et transmission de
l'information
Le principal outil de synthèse et transmission
de l'information est le rapport trimestriel d'activités
qu'élabore chaque CDT sous la base d'une fiche dite << fiche du
rapport trimestriel d'identification des cas de tuberculose ».
4.3.3 Traitement informatisé des
données au GTC
Le logiciel EXCEL est utilisé pour la saisie et le
traitement des données du Système d'Information Sanitaire de
lutte contre la tuberculose au sein du GTC.
4.3.4 Organisation de la collecte, du traitement et
de l'analyse des données du
système d'information sanitaire du
PNLT
> Au niveau périphérique
Les CDT du niveau périphérique
(opérationnel) collectent et enregistrent les données sur les
supports papiers. Ils transmettent trimestriellement les rapports au niveau de
l'unité de district. Après consolidation des différents
rapports envoyés par les CDT, elle vérifie, valide et transmet
à l'unité régionale de lutte contre la tuberculose, son
rapport trimestriel d'activités du district sous forme de copie dure
papier.
> Au niveau régional
L'unité régionale procède
à son tour à la consolidation des rapports trimestriels
d'activités des districts avec ceux envoyés par les CDT du niveau
régional (intermédiaire). Ensuite, il vérifie, analyse et
transmet au GTC du programme national de lutte contre la tuberculose au niveau
central, son rapport trimestriel d'activités de la région sous
forme de copie dure papier également.
> Au niveau central
Les rapports trimestriels d'activités
reçues des régions font également l'objet de
vérification, de validation, de traitement, d'analyse et
d'interprétation par la section surveillance
épidémiologique, suivi et évaluation du GTC. Cette section
est également chargée d'archiver ces rapports trimestriels.
Toutes les données sont saisies à partir de feuilles EXCEL.
Chaque année constitue un fichier EXCEL et chaque feuille d'un fichier
referme les statistiques d'une région du pays. Ces données des
régions sont ensuite agrégées au niveau national et
utilisées pour la prise de décision. Une synthèse est
faite en fin d'année pour l'élaboration des indicateurs et la
publication de l'annuaire statistique. La rétro information est faite
aux régions, aux districts avant la transmission, au cabinet et aux
partenaires
> Observations :
Les fichiers EXCEL ne sont pas appropriés pour
la gestion des données au niveau central compte tenu de la masse de
données (4 rapports trimestriels pour 216 CDT, chaque rapport ayant
plusieurs feuilles) ; le système de gestion ne favorise pas une analyse
des données rapide et efficace (risques d'effacement des formules) ; des
possibilités d'erreurs de saisie ne sont pas négligeables parce
que la double saisie n'est pas faite d'une part et le logiciel n'est pas
approprié pour la saisie « intelligente » (contrôle de
cohérence systématique). Ceci montre une fois de plus
l'importance de la création d'une base de données pour
répondre aux besoins de consolidation des données des 216 CDT au
niveau central par le Groupe Technique Central du programme National de lutte
contre la tuberculose (GTC/PNLT).
4.4 Conception de la base de données
4.4.1 Analyse des besoins des
utilisateurs
Cette phase s'est déroulée sous forme de
questions et de réponses avec le responsable suivi-évaluation du
GTC et notre référent local (le secrétaire permanent
adjoint du GTC/PNLT) qui ont fait savoir ce qu'ils attendaient dudit
système. Il s'est dégagé les attentes globales suivantes
:
- La base de données se doit d'être
relationnelle ;
- Elle a pour objectif de stocker les informations
relatives au dépistage et au suivi des patients tuberculeux dans les
différents CDT ;
- Elle se doit de faciliter les analyses statistiques qui
permettront d'établir une mesure de l'action menée sur le terrain
;
- Les informations contenues dans la base doivent
être accessibles de façon conviviale ;
- Le dit SI sera utilisé après le stage,
par conséquent ne doit pas nécessiter de grandes
compétences en informatique pour l'administrer ;
- L'interface de la base doit présenter des
aspects sécuritaires sur la modification et la suppression des
données ;
- La base de données et l'application qui va
l'interfacer doivent être conçues dans un environnement disponible
au niveau du GTC/PNLT (problèmes de licence sur les
logiciels).
Ces besoins tels que exprimés ont
nécessité de constantes discussions avec les utilisateurs dudit
système.
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