I.2 Méthodologie
I.2.1 Précision du problème central Le
constat est double :
- Des ruptures longues et fréquentes des
médicaments caractérisent la pharmacie IB (initiative de Bamako)
de l'hôpital général de grand Yoff et
parallèlement,
- Les prescripteurs ne prescrivent que très peu de
médicaments génériques disponibles à la pharmacie
IB qui, pourtant, sont beaucoup moins chers et tout aussi efficace.
Par conséquent, il se pose un problème
d'accessibilité des soins de qualité à moindre coût
mais également un manque à gagner financier important.
Aujourd'hui, les recettes générées par la pharmacie IB
(initiative de Bamako) de l'Hôpital Général de Grand Yoff
ne représente que de 2,3% des produits (source : budget 2009). Ce
pourcentage atteint 65% dans certaines structures sanitaires apportant ainsi la
plus grande partie des ressources financières nécessaires au
fonctionnement.
I.2.2 Question de recherche
Comment faire pour accroître la performance du
système de gestion des stocks de médicaments à la
pharmacie IB de l'Hôpital Général de Grand Yoff?
Autour de cette question centrale gravitent, entres autres, les
questions secondaires suivantes :
- Les attitudes et pratiques des prescripteurs vis-à-vis
des médicaments génériques sont-elles à même
de favoriser le développement de la pharmacie IB de l'hôpital ?
- L'offre proposée par la pharmacie IB est-elle suffisante
et adaptée aux besoins réellement exprimés par les
prescripteurs ?
- La gestion des stocks à la pharmacie IB est-elle
performante ?
I.2.3 Stratégie de recherche
Il s'agit d'une étude à la fois prospective et
rétrospective.
L'étude prospective comporte deux phases :
- La première phase a consisté en une
enquête « Connaissances attitudes pratiques » (CAP)
auprès de tous les prescripteurs de l'hôpital : médecins,
chirurgiens, et des infirmiers spécialistes où majors qui
prescrivent. Tous les professionnels ont été identifiés
sur la base des listes du personnel de l'hôpital durant la période
de l'étude (2er semestre 2009).
Un questionnaire préalablement testé et
corrigé a été remis à chaque prescripteur dans son
service d'exercice. Trois visites en moyenne ont été
nécessaires pour retirer le questionnaire rempli.
Ce questionnaire comprenait les items suivants relatifs aux
caractéristiques du prescripteur (profession, service, âge),
à l'information du prescripteur par rapport aux médicaments de la
pharmacie IB (qualité, coût, disponibilité à
l'hôpital), à leurs attitudes et pratiques vis-à-vis de la
pharmacie IB (disposition ou non à prescrire les médicaments
IB.
- La seconde phase a consisté à collecter, des
mains des clients venus acheter des médicaments au niveau de la
pharmacie IB de l'hôpital, un échantillon d'ordonnance et à
relever les médicaments qui leur ont été prescrits, et
parmi ces médicaments, ceux qui ont été disponibles. Ceci
a permis de déterminer par la suite les taux de satisfaction des
prescripteurs.
L'étude rétrospective est, au juste, une
évaluation normative. Elle a consisté à procéder
à un inventaire des stocks et à exploiter les registres, les
fiches de stocks et les bons de commande en vue de calculer quatre indicateurs
pour évaluer les pratiques de gestion. Ces indicateurs qui sont
basés sur ceux de la logistique pharmaceutique sont les suivants :
Indicateur 1 : Pourcentage
d'enregistrements de stock exacts: Montre la qualité du système
d'enregistrement en identifiant la proportion d'enregistrements exact. Deux
indicateurs supplémentaires permettent d'analyser la proportion
d'enregistrements inexacts: Le premier examine la proportion de balances
enregistrées inférieures au compte physique; le second examine la
proportion de balances supérieures au compte physique.
Indicateur 2 : Rapport de la variation
de l'inventaire au stock physique: Indique l'importance des erreurs
d'enregistrement.
Indicateur 3 : Pourcentage de produits
disponibles: Mesure l'efficacité du système à maintenir
une gamme de produits en stock (au moment de l'évaluation).
Indicateur 4 : Pourcentage moyen de
temps de rupture de stock: Indique la capacité du système
à maintenir un approvisionnement constant de produits dans le temps, en
réduisant la durée des ruptures de stock.
Les deux premiers mesurent l'exactitude des enregistrements et
les suivants mesurent l'efficacité du contrôle des niveaux de
stock. Utilisés ensemble, ils mesurent l'efficacité des
systèmes d'enregistrement et de gestion
Enfin nous avons complété notre investigation
par l'observation et les entretiens (guides d'entretien) avec les responsables
de pharmacie IB de l'hôpital et les vendeurs de médicaments
communément appelés dépositaires.
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