1.2.6.3. Radiothérapie
La radiothérapie joue un rôle
prépondérant dans la curabilité des cancers du col
utérin. Elle s'intègre dans le cadre d'un traitement
pluridisciplinaire, on distingue deux types de radiothérapie
[22].
1.2.6.3.a. Radiothérapie externe
Pour l'irradiation des cancers du col utérin, les
photons de haute énergie (10 à 25 MV) provenant d'un
accélérateur linéaire sont idéals [22].
Le rythme de l'irradiation classique est de 2Gy par
séance et 5 séances par semaine. Chez les patientes fragiles,
après chirurgie ou sur des champs plus grands, une dose par fraction de
1,8Gy est préférable.
La dose dépend de l'objectif clinique (curatif
ou palliatif), de la stratégie thérapeutique
(radiothérapie exclusive ou association radio-chirurgicale) et du
compromis choisi entre la dose de contrôle tumoral qui dépend du
volume tumoral et de la protection des organes sains. La dose requise pour
stériliser les lésions utérines est de 60 à 75
Gy.
1.2.6.3.b. Curiethérapie
La curiethérapie utéro-vaginale a pour
but de stériliser la maladie microscopique au niveau du col, du tiers
supérieur du vagin et des paramètres proximaux où
cheminent les uretères. Elle consiste à placer des sources
radioactives (le Césium-137 généralement) au contact de la
tumeur : c'est la curiethérapie intracavitaire, ou à
l'intérieur de la tumeur : c'est la curiethérapie interstitielle
[22].
La curiethérapie délivre une dose
inhomogène, des doses très élevées sont
délivrées à quelques mm de la source et des doses
très faibles à 1 ou 2 cm de la source (notion de gradient de dose
ou l'inverse carré de la distance).
1.2.6.4. Stratégie thérapeutique
· Stade IA
La chirurgie est le traitement standard pour ce Stade
[22].
· Stades IB
- Stade IB1 : soit une curiethérapie utéro
vaginale associée à la chirurgie, soit à une
radiothérapie externe sur les aires ganglionnaires pelviennes
[22].
- Stade IB2 : une radiothérapie pelvienne
associée à une chimiothérapie concomitante, puis
curiethérapie utéro vaginale, puis une chirurgie optionnelle
[22].
· Stades II et III
Le traitement comporte une radiothérapie
pelvienne associée à une chimiothérapie concomitante, puis
une curiethérapie utéro vaginale [22].
En cas d'absence d'extension au-delà du tiers
supérieur du vagin et aux paramètres, une chirurgie optionnelle
peut être proposée en cas de stade peu avancé.
· Stades VA
Le traitement peut comporter, après
concertation pluridisciplinaire et selon l'état général de
la patiente ; une chirurgie exclusive et/ou de la radiothérapie et/ou de
la chimiothérapie [22].
· Stades ~VB
Le traitement est palliatif et peut comporter de la
chimiothérapie, de la radiothérapie à visée
symptomatique et différents soins de support non
spécifiques.
1.3. Interactions des rayonnements ionisants avec la
matière 1.3.1. Introduction
Un certain nombre de particules ou de rayonnements
ionisants sont émis lors des phénomènes nucléaires.
Ces rayonnements et particules sont susceptibles d'entraîner des dommages
dans la matière, qu'elle soit vivante ou non, car ils vont y produire
des interactions. Ces interactions seront différentes selon le type de
particules ou de rayonnements, le but du ce chapitre est d'étudier ces
phénomènes qui permettront la compréhension des grandeurs
utilisées en dosimétrie [23].
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