Dosimétrie en curiethérapie gynécologique au 137cs : intercomparaison système de Manchester et ICRU 38

5.1.4.2.c.1. Dose aux points de référence des iliaques externes

Identification de la patiente	Point d'iliaque externe	Méthode locale (Gy)	Recommandations de l'ICRU 38 (Gy)	Méthode de Manchester (Gy)
Patiente C1	Droit	21,105	15,828	11,502
	Gauche	12,534	9,4	6,831
Patiente	Droit	21,246	21,246	12,916
	Gauche	10,221	10,221	6,213
Patiente C3	Droit	18,664	15,995	9,723
	Gauche	17,899	15,339	9,325
Patiente C4	Droit	11,497	10,548	4,862
	Gauche	26,144	23,986	11,057
Patiente C5	Droit	22,787	22,787	14,491
	Gauche	10,867	10,867	6,911

Tableau 29

: Doses reçues par les

iliaques externes pour les patientes du centre C, selon les trois méthodes.

Dose aux points de référence des iliaques

externes

30

25

20

15

10

5

0

Doses recue (Gy)

Méthode locale

Recommandations de l'ICRU 38

Méthode de Manchester

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Patiente	Patiente	Patiente	Patiente	Patiente
C1		C3	C4	C5

Identification des patientes

Figure 58

: Histogramme des doses reçues par les iliaques externes pour les

patientes du centre C, selon les trois méthodes.

5.1.4.2.c.2.

Dose aux points de référence des iliaques primitives

Identification de la patiente	Point d'iliaque primitive	Méthode locale (Gy)	Recommandations de l'ICRU 38 (Gy)
Patiente C1	Droit	36,746	27,559
	Gauche	22,64	16,98
Patiente	Droit	13,127	13,127
	Gauche	8,491	8,491
Patiente C3	Droit	10,859	9,306
	Gauche	11,511	9,864
Patiente C4	Droit	11,149	10,229
	Gauche	22,162	20,333
Patiente C5	Droit	10,609	10,609
	Gauche	7,982	7,982

Tableau 30 :

Doses reçues par les iliaques primitives pour les patientes du centre C,

selon les trois méthodes.

Dose aux points de référence des iliaques

Patiente
C1

Patiente

Identification des patientes

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Doses recue (Gy)

Droit

Gauche

Droit

Figure 59

: Histogramme des doses reçues par les iliaques primitives pour les

patientes du centre C, selon les trois méthodes.

5.1.4.2.c.3. Dose aux points de référence des iliaques para- aortiques

Identification de la patiente	Point d'iliaque para-aortique	Méthode locale (Gy)	Recommandations de l'ICRU 38 (Gy)	Méthode de Manchester (Gy)
Patiente C1	Droit	8,102	6,076	4,415
	Gauche	7,326	5,494	3,992
Patiente	Droit	1,329	1,329	0,808
	Gauche	1,034	1,034	0,288
Patiente C3	Droit	1,098	0,94	0,572
	Gauche	1,03	0,882	0,536
Patiente C4	Droit	3,059	2,807	1,294
	Gauche	3,359	3,082	1,42
Patiente C5	Droit	0,425	0,425	0,27
	Gauche	0,061	0,061	0,039

Tableau 31 : Doses reçues par les iliaques para-

aortiques pour les patientes du centre C, selon les trois méthodes.

Dose aux points de référence des iliaques

para-aortiques

Méthode locale

Recommandations de l'ICRU 38

Méthode de Manchester

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Droit

Gauche

Patiente	Patiente	Patiente	Patiente	Patiente
C1		C3	C4	C5

Identification des patientes

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Doses recue (Gy)

Figure 60 -aortiques pour les

: Histogramme des doses reçues par les iliaques para

patientes du centre C, selon les trois méthodes.

5.1.4.2.c.4. Dose au point de référence de la symphysis

Identification de la patiente	Méthode locale (Gy)	Recommandations de l'ICRU 38 (Gy)	Méthode de Manchester (Gy)
Patiente C1	5,598	4,198	3,05
Patiente	4,578	4,578	2,783
Patiente C3	8,333	7,141	4,341
Patiente C4	4,751	4,359	2,009
Patiente C5	3,601	3,601	2,29

Tableau 32

: Doses reçues par la symphysis pour les patientes du centre C, selon les

trois méthodes.

Dose au point de référence de la

symphysis

Doses recue (Gy)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Méthode locale Recommandations de l'ICRU 38 Méthode de Manchester

Patiente Patiente Patiente Patiente Patiente
C1 C3 C4 C5

Identification des patientes

Figure 61

: Histogramme des Doses reçues par la symphysis pour les patientes du

centre C, selon les trois méthodes.

5.1.4.2.c.5. Dose au point de référence S1S2

Identification de la patiente	Méthode locale (Gy)	Recommandations de l'ICRU 38 (Gy)	Méthode de Manchester (Gy)
Patiente C1	18,349	13,761	10
Patiente	11,407	11,407	6,935
Patiente C3	9,811	8,408	5,111
Patiente C4	18,119	16,623	7,663
Patiente C5	8,135	8,135	5,173

Tableau 33

: Doses reçues par le point S1S2 pour les patientes du centre C, selon

les trois méthodes.

Dose au point de référence S1S2

Doses recue (Gy)

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Méthode locale Recommandations de l'ICRU 38 Méthode de Manchester

Patiente Patiente Patiente Patiente Patiente
C1 C3 C4 C5

Identification des patientes

Figure 62 : Histogramme des doses reçues par le point S1S2 pour les patientes du
centre C, selon les trois méthodes.

5.2. Discussion des résultats

5.2.1. Choix de l'isodose de référence

Nos résultats montrent que les isodoses de référence dans la méthode locale du centre A, sont supérieures à celles préconisées par l'application des recommandations de l'ICRU 38, ainsi que les valeurs déterminées par l'application du système de Manchester.

En d'autres termes et sur le plan dosimétrique, si nous considérons que la meilleure prescription reste basée sur l'ICRU 38 du fait de la prise en compte des volumes, nous pouvons affirmer, que la méthode locale du centre A présente un sous-dosage sur une partie du volume tumoral et ce, nonobstant le fait que sur le plan clinique, nous n'avons pas de recul pour déceler un effet biologique.

Pour le centre B, les trois méthodes semblent assez proches en termes de choix de l'isodose de référence dans 50 % des cas, sinon on constate également un sous-dosage par la méthode locale relativement à l'ICRU 38 et au système de Manchester.

Quant au centre C, la méthode locale est comparable en termes de choix de l'isodose de référence à l'ICRU 38, alors que le système de Manchester basé sur la prescription au point A montre un sous-dosage important.