Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

4. Article VI : Long term outcome of HIV1-infected patients with neurological disability (en préparation)

4.1. Objectifs de l'étude

Depuis l'introduction des combinaisons thérapeutiques, le taux d'hospitalisation²⁹¹, de mortalité et de morbidité^{292, 293} a diminué chez les patients présentant un SIDA et traités par combinaisons thérapeutiques, y compris dans le cas particulier des complications neurologiques liées au VIH, comme dans l'encéphalopathie VIH^{272, 284, 285, 289, 292, 293} ou la LEMP^295-297. Cependant, la présence de troubles cognitifs reste un important prédicteur d'évolution défavorable^{137, 139}. Chez les patients qui survivent, les séquelles et, par conséquent la qualité de vie des patients, deviennent essentielles^{107, 289}. Une étude effectuée chez des patients atteints de SIDA et présentant des complications neurologiques sévères a montré une plus longue survie alors que l'état neurologique ne s'était pas amélioré²⁹⁵. Il nous est paru essentiel d'enquêter sur les séquelles possibles et l'avenir des patients séropositifs ayant des complications neurologiques pour établir un pronostic et envisager les structures de soin ou d'hébergement ultérieurement nécessaires. Dans cette étude, nous avons examiné la survie et le handicap fonctionnel de patients atteints de complications neurologiques et traités par des combinaisons thérapeutiques modernes.

4.2. Patients et méthodes

279 patients atteints de SIDA déclaré ont été hospitalisés, une ou plusieurs fois, dans un service de réadaptation des affections neurologiques liées au VIH entre le premier janvier 1995 et le 30 juin 1999. Les données suivantes ont été rétrospectivement recueillies , au moment de leur première hospitalisation: l'âge, le régime thérapeutique, la charge virale, le taux de lymphocytes CD4, l'indice de Karnowsky et un indexe nutritionnel, le NRI (Nutrition Risk Index)^{298, 300}. Les affections ont été classées comme suit, présence : d'une encéphalopathie VIH (oui/non), toxoplasmose cérébrale (oui/non), atteinte du système nerveux par le cytomégalovirus (Neuro-CMV) (oui/non), autres atteintes opportunistes à tropisme neurologique (lymphomes, encéphalite du virus varicelle-zona, méningite à cryptoccoque, tuberculose neuroméningée) (oui/non), autres atteintes neurologiques (accident vasculaire cérébral, encéphalite métabolique ou traumatisme crânien) (oui/non), infection nosocomiale survenue pendant l'hospitalisation (oui/non), mycobactérioses atypiques sans tropisme neurologique (oui/non).

Sur les 279 patients, nous avons retenu 137 patients traités par combinaisons thérapeutiques modernes et pour lesquels nous avons obtenu des renseignements sur l'évolution. Cette enquête a été close au 31 décembre 1999. Les patients qui étaient retournés à leur domicile et ne nécessitaient pas d'aide étaient considérés comme « autonomes ». Les patients qui, à leur domicile, nécessitaient une aide médicale et paramédicale et les patients institutionnalisés étaient considérés « dépendants ». La durée moyenne du suivi a été de 14.5 16.9 mois. Sur les 279 patients, 115 étaient vivants. Nous avons envoyé à tous les patients vivants l'échelle d'activité de la vie quotidienne (EAVQ) de Lawton et Brody³²² (adaptée en Français par Derouesné, 1990)(*). Les personnes pouvant répondre au questionnaire étaient : le patient, une personne de l'entourage médical, ou un proche. Nous avons reçu 52 réponses. Un patient ayant répondu, mais décédé avant la fin de la période de surveillance, a été exclu de l'analyse des résultats du questionnaire.

Une régression logistique a été réalisée pour décrire le lien entre la survie à long terme (décédé vs vivant), la dépendance (dépendant vs autonome) et les variables étudiées. Des analyses de variance et des régressions simples ont été utilisées pour explorer le lien entre les variables numériques (EAVQ, âge, taux de lymphocytes CD4, charge virale, NRI et score de Karnowsky).

* Après approbation par le comité d `éthique médical.