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II. Organisation du programme PTME
La PTME est un programme qui vise la prévention de
l'infection du VIH d'une mère infectée à son enfant. Elle
est la principale cause de contamination des enfants de moins de 15 ans. En
effet, en l'absence d'un traitement ARV, ce sont 25 -30% des mères
infectées en Afrique qui sont susceptibles de contaminer leurs enfants.
Il est impérieux que nous étudions les modes de
contaminations.
II.1. Les modes de contamination en PTME
On ne connaît pas avec précision les
mécanismes de TME ou transmission verticale. Même si l'exposition
du foetus au VIH est assez fréquente, elle n'entraine pas toujours une
contamination. En Afrique, c'est, par sa fréquence, le deuxième
mode de transmission. Par ailleurs, l'OMS considère que le taux de
transmission du VIH de la mère à l'enfant (proportion du nombre
d'enfants infectés par rapport au nombre d'enfants nés de
mère séropositive) est en Afrique de 35%sans intervention. Cette
transmission se fait par trois voies, à savoir : ascendante,
transplacentaire et orale.
II.1.1. Transmission du VIH par voie ascendante (in
utero)
On parle de transmission par voie ascendante ou transmission
qui se fait pendant la grossesse. La transmission par voie ascendante peut
avoir lieu à travers les muqueuses du foetus et du nouveau-né
lors d'une exposition par voie ascendante, ou lors de son passage par voie
génitale. La présence de virus dans ce compartiment est variable
selon les patientes. Elle est considérablement réduite sous
traitement antirétroviral. En Afrique, sans intervention 10 % des
enfants sont contaminés dans les dernières semaines de la
grossesse.
II.1.2. Transmission du VIH par voie transplacentaire
(péri-
partum)
Le placenta constitue une barrière active contre le
passage du virus.
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La transmission trans-placentaire ou la contamination, pendant
le travail ou l'accouchement, peut se faire selon divers mécanismes :
l'infection du trophoblaste53 (exceptionnelle), le passage
des cellules infectées ou des particules virales à travers la
barrière trophoblastique et surtout la micro transfusion lors de
l'accouchement. En outre, les lésions placentaires favorisent le passage
du virus par voie hématogène54. Seuls 15% des
enfants infectés par le VIH en Afrique se fait lors de l'accouchement
lorsque la mère n'est pas mise sous ARV durant la période de la
grossesse.
II.1. 3. Transmission du VIH par voie orale (post-
partum)
La transmission par voie orale ou transmission post-natale
est causée par l'allaitement maternel à partir d'une mère
infectée par le VIH. Le risque de cette transmission augmente avec
l'évolution de la maladie chez la mère, la durée et les
modalités de l'allaitement (artificiel ou naturel). Pendant
l'allaitement, le virus peut se transmettre par les lésions des seins de
la mère infectée ou par le lait maternel lorsque celle- ci n'est
pas mise sous traitement. Si une mère infectée n'est pas mise
sous ARV, les risques de contamination en Afrique sont de 10%.
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