CHAPITRE III : RESULTATS
III.1. Prévalence des souches de S. aureus
résistantes à la méthicilline
a) Ordinogramme de prévalences
globales
Parmi les 373 cultures microbiennes faites, 280 cultures ont
été positives (soit 75,1%). Les bactéries Gram positif ont
été isolées en 70% et 30% était des
bactéries Gram négatif. Parmi, les bactéries Gram positif,
on a isolé 83,2% de Staphylocoque aureus. Le Staphylocoque
méthicillino-résistant a été retrouvé
dans 62,2% des cas. Ceci est montré dans la figure n°2.
373 Cultures
|
93 Cultures négatives
|
|
280 Cultures positives
|
|
|
|
196 Gram positif
84 Gram négatif
Streptocoque 20
Listéria 10
Bacillus 2
164 Staphylococcus
aureus
102 SARM
Figure 2 : Ordinogramme des cultures effectuées
22
b) Facteurs socio-démographiques en rapport avec
le SARM
Le tableau I montre les caractéristiques
socio-démographiques des patients chez qui le SARM a été
isolé. Le SARM a été plus isolé chez les hommes
(57,8%) que chez les femmes (48,2%). Les adultes de 25 à 40 ans sont les
plus touchés par le SARM avec un cumul de 67,7% et les habitants de la
ville sont représentés à 79,4%. Aucune liaison n'a
été retrouvée entre le sexe, l'âge, la
résidence et la présence de SARM.
Tableau I : Facteurs socio-démographiques de
SARM
|
Variables
|
SARM
|
OR
|
IC 95%
|
P-value
|
|
Oui n (%)
|
non n (%)
|
|
Sexe
|
|
|
|
|
|
|
Masculin
|
59 (57,8)
|
32 (51,6)
|
1.29
|
0.68-2.43
|
0.54
|
|
Féminin
|
43 (42,2)
|
30 (48,4)
|
0.78
|
0.41-1.47
|
|
|
Classe d'âges (années)
|
|
|
|
|
|
= 8
|
3 (2,9)
|
3 (4,8)
|
0.59
|
0.12-3.01
|
0.84
|
|
9-16
|
5 (4,9)
|
2 (3,2)
|
1.54
|
0.29-8.22
|
0.90
|
|
17-24
|
1 (1,0)
|
4 (6,5)
|
0.14
|
0.015-1.3
|
0.13
|
|
25-32
|
31 (30,4)
|
16 (25,8)
|
1.25
|
0.62-2.54
|
0.65
|
|
26-40
|
38 (37,3)
|
22 (35,5)
|
1.08
|
0.56-2.08
|
0.95
|
|
41-48
|
10 (9,8)
|
8 (12,9)
|
0.73
|
0.27-1.97
|
0.72
|
|
49-56
|
11 (10,8)
|
7 (11,3)
|
0.95
|
0.35-2.6
|
1.00
|
|
= 57
|
3 (2,9)
|
0 (0,0)
|
-
|
-
|
0.44
|
|
Résidence
|
|
|
|
|
|
|
Hors ville
|
21 (20,6)
|
18 (29,0)
|
0.63
|
0.3-1.31
|
|
|
Ville
|
81 (79,4)
|
44 (71,0)
|
1.58
|
0.76-3.27
|
0.29
|
|
Total
|
102 (100)
|
62 (100)
|
|
|
|
23
c) Répartition des SARM par rapport au type
d'échantillon et origine de
l'échantillon
Le tableau II montre les types et l'origine
d'échantillon chez les patients chez qui SARM a été
isolé. Les SARM étaient d'origine communautaire dans 67,6% des
cas. Le SARM a été plus trouvé dans le frottis
urétral, le frottis vaginal et les urines avec un cumul de 65,6%.
L'origine de l'échantillon et le type d'échantillon ne sont pas
statiquement liés à la survenue de SARM. Les infections ORL
présentent significativement un risque 3,93 fois plus
|
élevée d'être associé aux SARM
comparativement
(OR=3.93 ;IC 95% =1.1-14.2 ; P =0.046).
Tableau II : Type d'échantillon et origine de
SARM
|
à d'autres
|
types d'échantillons
|
|
Caractéristiques
|
SARM
|
OR
|
IC 95%
|
P value
|
|
Oui (%)
|
Non (%)
|
|
Origine de l'échantillon
|
|
|
|
|
|
|
Communauté
|
69 (67,6)
|
45 (72,6)
|
0.79
|
0.39-1.58
|
|
|
Hôpital
|
33 (32,4)
|
17(27,4)
|
1.27
|
0.63-2.55
|
0.509
|
|
Type d'échantillon
secrétions
cutanées
|
6 (5,8)
|
10 (16,1)
|
0.33
|
0.11-0.96
|
0.06
|
|
Sécrétion ORL
|
17 (16,7)
|
3 (4,8)
|
3.93
|
1.1-14.02
|
0.046
|
|
Sperme
|
4 (3,9)
|
4 (6,5)
|
0.59
|
0.14-2.45
|
0.72
|
|
Urine
|
23 (22,5)
|
14 (22,6)
|
1
|
0.47-2.13
|
1.00
|
|
Frottis urétral
|
27 (26,4)
|
10 (16,1)
|
1.87
|
0.83-4.19
|
0.18o
|
|
Frottis vaginal
|
17 (16,7)
|
14 (22,6)
|
0.69
|
0.31-1.52
|
0.20
|
|
Sang
|
5 (4,9)
|
6 (9,7)
|
0.4
|
0.12-1.38
|
0.37
|
|
Selles et LCR
|
3 (2,9)
|
1 (1,6)
|
1.85
|
0.9-18.19
|
0.98
|
|
Total
|
102 (100)
|
62 (100)
|
|
|
|
Légende : N : Nombre de fois qu'un
antibiotique a été utilisé
24
III.2. Staphylococcus aureus résistant à
la methiciline et antibiogramme
Le tableau III montre la sensibilité des 164 souches de
S. aureus et des 102 souches de SARM aux antibiotiques les plus
utilisés localement.
L'association amoxycilline-acide clavulanique( augmentin), la
ciprofloxacine, la clindamycine, la doxycicline ont été plus
actives sur les souches non SARM que sur les souches SARM (différence
statistiquement significative). Généralement, le taux de
résistance de SARM à la plupart d'antibiotiques testés a
été élevé comparativement à celui de non
SARM. Le SARM a été plus sensible à la vancomycine
qu'à tous les autres antibiotiques, les non SARM étant plus
sensibles à la neomycine et à l'oxacilline. Au-delà de la
résistance à l'oxacilline, le SARM a été plus
résistant à la meropenème, à la cotrimoxazole,
à la clarythromycine et à l'azythromycine.
Tableau III : Sensibilité de S. aureus et de SARM
aux antibiotiques
|
Antibiotiques
|
N
|
Non SARM
|
SARM
|
|
P-value
|
|
S (%)
|
R (%)
|
S (%)
|
R (%)
|
|
Amykacine
|
77
|
5 (6,5)
|
36 (46,7)
|
9 (11,7)
|
27
|
(35,1)
|
0,25
|
|
Augmentin
|
157
|
52 (33,1)
|
8 (5,1)
|
69 (43,9)
|
28
|
(17,8)
|
0,039
|
|
Azythromycin
|
66
|
3 (4,5)
|
11 (16,7)
|
2 (3,0)
|
50
|
(75,6)
|
0,1
|
|
Ceftriaxone
|
160
|
4 (2,5)
|
57 (35,6)
|
10 (6,3)
|
89
|
(55,6)
|
0,62
|
|
Ciprofloxacin
|
97
|
25 (25,8)
|
25 (25,8)
|
13 (13,4)
|
34
|
(35,1)
|
0,04
|
|
Clindamycine
|
157
|
37 (23,6)
|
21 (13,4)
|
38 (24,2)
|
61(38,8)
|
0,003
|
|
Gentamycine
|
64
|
15 (23,4)
|
10 (15,6)
|
21 (32,8)
|
18
|
(28,1)
|
0,82
|
|
Erythromycin
|
136
|
21 (15,4)
|
34 (25,0)
|
21 (15,4)
|
60
|
(44,1)
|
1,18
|
|
Levofloxacin
|
63
|
4 (6,3)
|
8 (12,7)
|
21 (33,3)
|
30
|
(47,6)
|
0,86
|
|
Neomycine
|
18
|
8 (44,4)
|
3 (16,7)
|
3 (16,7)
|
4
|
(22,2)
|
0,44
|
|
Meropèneme
|
28
|
0(0)
|
4 (14,3)
|
0 (0)
|
24
|
(85,7)
|
-
|
|
Oxacilline
|
162
|
62 (38,3)
|
0 (0)
|
0 (0)
|
100
|
(61,7)
|
0
|
|
Cloxacilline
|
2
|
0 (0)
|
0 (0)
|
0 (0)
|
2
|
(100)
|
0
|
|
Cotrimoxazol
|
62
|
0 (0)
|
12 (19,4)
|
0 (0)
|
50
|
(80,6)
|
-
|
|
Vancomycine
|
56
|
9 (16,1)
|
1 (1,8)
|
38 (67,8)
|
8
|
(14,3)
|
0,92
|
|
Spectinomycine
|
62
|
5 (8,1)
|
7 (11,3)
|
16 (25,8)
|
34
|
(54,8)
|
0,77
|
|
Chloramphénicol
|
55
|
5 (9,1)
|
10 (18,2)
|
17 (30,9)
|
23
|
(41,8)
|
0,75
|
|
Doxycycline
|
124
|
26 (20,9)
|
16 (12,9)
|
24 (19,3)
|
58
|
(46,7)
|
0,0008
|
|
Clarithromycine
|
58
|
1 (1,7)
|
11 (18,9)
|
1 (1,7)
|
45
|
(77,6)
|
0,88
|
25
III.3. La sensibilité des antibiotiques aux
souches hospitalières et des souches
communautaires de S.
aureus
Le tableau V montre la sensibilité des antibiotiques
par rapport à l'origine de l'échantillon. La sensibilité
d'aucun antibiotique n'est statiquement liée à l'origine de
l'échantillon dans lequel le germe a été isolé. Les
souches d'origine hospitalière ont été plus sensibles
à la vancomycine et l'augmentin ; et ont présenté plus de
résistance à la méropèneme, clarythromycine,
azythromycine. Les souches d'origine communautaire ont été plus
sensibles à la vancomycine et augmentin et ont présenté
une résistance à la cotrimoxazole, azythromycine et
clarithromycine.
Tableau IV : Antibiosensibilité des SARM par
rapport à l'origine de l'échantillon
|
Antibiotiques
|
N
|
HOPITAL
|
COMMUNAUTE
|
P-value
|
|
S (%)
|
R (%)
|
S (%)
|
R (%)
|
|
amykacine
|
63
|
10 (15,8)
|
9 (14,3)
|
26 (41,2)
|
18 (28,7)
|
0,84
|
|
augmentin
|
97
|
23 (23,7)
|
9 (9,3)
|
46 (47,4)
|
19 (19,6)
|
1
|
|
azythromycin
|
52
|
1 (1,9)
|
17 (32,7)
|
1 (1,9)
|
33 (63,5)
|
1
|
|
ceftriaxone
|
99
|
4 (4,0)
|
28 (28,2)
|
6 (6,0)
|
61 (61,8)
|
0,85
|
|
ciprofloxacin
|
47
|
4 (8,5)
|
11 (23,4)
|
9 (19,1)
|
23 (49)
|
1
|
|
clindamycine
|
99
|
10 (10,1)
|
23 (23,2)
|
28 (28,3)
|
38 (38,4)
|
0,34
|
|
gentamycine
|
39
|
8 (20,5)
|
7 (17,9)
|
13 (33,3)
|
11 (28,2)
|
1
|
|
erythromycin
|
81
|
9 (11,1)
|
17 (21,0)
|
12 (14,8)
|
43 (53,1)
|
0,12
|
|
levofloxacin
|
51
|
7 (13,7)
|
10 (19,6)
|
14 (27,4)
|
20 (39,3)
|
1
|
|
neomycine
|
7
|
0 (0)
|
2 (28,6)
|
3(42,8)
|
28 (28,6)
|
0,55
|
|
meropèneme
|
24
|
0 (0)
|
9 (37,5)
|
0 (0)
|
15 (62,5)
|
-
|
|
oxacilline
|
99
|
0 (0)
|
33 (33,3)
|
0 (0)
|
66 (66,7)
|
-
|
|
cloxacilline
|
2
|
0 (0)
|
0 (0)
|
0 (0)
|
2 (100)
|
-
|
|
cotrimoxazol
|
50
|
0 (0)
|
17 (34,0)
|
0 (0)
|
33 (66)
|
-
|
|
vancomycine
|
46
|
16 (34,8)
|
1 (2,2)
|
22 (47,8)
|
7 (15,2)
|
0,24
|
|
spectinomycine
|
50
|
4 (8,0)
|
14 (28,0)
|
12 (24,0)
|
20 (40)
|
0,43
|
|
chloramphénicol
|
41
|
8 (19,5)
|
7 (17,1)
|
11 (26,4)
|
16 (39)
|
0,64
|
|
doxycycline
|
82
|
6 (7,3)
|
19 (23,1)
|
18 (21,9)
|
39 (47,5)
|
0,67
|
|
clarithromycine
|
46
|
1 (2,2)
|
16 (34,8)
|
0 (0)
|
29 (63,0)
|
0,78
|
26
III.4. L'antibioréistance des SARM par rapport
au type d'échantillon
Concernant les résultats de l'antibiorésistance
des SARM par rapport au type d'échantillon, il faut se
référer dans le tableau trouvé en annexe n°III.
Quel que soit le type d'échantillons, les souches de
SARM isolés ont présenté un taux de résistance
maximale (100%) à l'oxacilline, la cloxacilline, le
méropèneme et la cotrimoxazole. Le taux de résistance est
respectivement de 97,8% ; 96,2% et 89,9% pour la clarythromycine,
l'azythromycine et la ceftriaxone. Le taux le plus faible de résistance
a été observé pour la vancomycine (14,3%) et augmentin
(17,6%).
27
CHAPITRE IV : DISCUSSION
|
|
