I. Introduction
Les femmes enceintes, par modifications anatomiques,
physiologiques et posturales, augmentent les contraintes lombaires. En effet,
la distension des abdominaux lors de la poussée du ventre favorise une
contraction permanente des muscles postérieurs du tronc pour maintenir
la station debout. Ceci crée des microtraumatismes au niveau de tout le
tissu conjonctif ce qui explique en partie les douleurs lombaires.
Cette contraction musculaire est d'autant plus favorisée
par l'augmentation de la laxité ligamentaire, les muscles devant prendre
le relais afin de stabiliser les articulations.
C'est pourquoi je m'intéresse au travail
musculo-fascio-ligamentaire chez la femme enceinte, afin de réduire les
douleurs lombaires présentes par les contraintes et la contraction
permanente lombaire.
Je choisis donc de monter un protocole ayant pour but de montrer
qu'en travaillant uniquement sur le système
musculaire, ligamentaire et fascial par l'intermédiaire du lien central
(associé à l'utérus), les douleurs lombaires diminuent ou
disparaissent.
Généralités
II. Rappels Anatomiques
et Physiologiques
1. Anatomie
Le bassin est un anneau ostéo-articulaire sur lequel
repose le tronc, fermé en totale interdépendance.
Il est constitué latéralement par les deux os
iliaques, en arrière par le sacrum qui vient s'encastrer comme une
clé de voute entre les deux iliaques pour fermer cet anneau. Ces
éléments osseux sont solidarisés par les articulations
sacro-iliaques et sacro-coccygienne en arrière et la symphyse pubienne
en avant.
Il possède un système ligamentaire qui
empêche la fuite en avant du sacrum. Il y a également une liaison
avec les deux dernières vertèbres lombaires par
l'intermédiaire des ligaments iliolombaires.
En avant, de chaque côté de la ligne médiane,
deux larges orifices, les trous ischio-pubiens fermés par les membranes
obturatrices et les muscles obturateurs.
En arrière, une série de trous paramédians,
les trous sacrés.
Latéralement, de vastes échancrures, les espaces
sacro-sciatiques formés par les bords latéraux du sacrum et du
bord postérieur des os iliaques. Ces espaces sacro-sciatiques sont
fermés incomplètement par les grands et petits ligaments
sacro-sciatiques.
Le rôle de la ceinture pelvienne est de transmettre les
contraintes entre le rachis et les membres inférieurs. Ceci par
l'intermédiaire d'un système autobloquant en complète
interdépendance. Toute solution de continuité retentira sur la
totalité.
Il a également un rôle de point fixe et stable pour
le rachis, et de protection des organes du petit bassin.
La connaissance de la morphologie de la filière pelvienne
est un élément important du pronostic de l'accouchement.
a. Le bassin osseux
Les os iliaques
L'iliaque est un os pair, plat, qui délimite
latéralement le bassin. Il forme avec son homologue les parties
latérales de la cavité pelvienne dont l'harmonie sera capitale au
moment de l'accouchement.
Il est constitué de trois parties :
- l'ilion qui ferme la partie supérieure de l'os
- l'ischion à la partie
postéro-inférieure
- le pubis à sa partie antéro-inférieure
Le sacrum
Os triangulaire à base supérieure, il
présente une concavité antérieure.
Il présente 5 articulations.
Latéralement il s'articule avec les deux os iliaques par
l'intermédiaire des articulations sacro-iliaques. Ces articulations sont
en forme de L, avec un petit bras orienté en bas et en avant, et un
grand bras orienté en bas et en arrière.
Il s'articule également en bas avec le coccyx et en haut
avec la 5ème lombaire.
Figure 1 : Squelette de l'abdomen
(Netter)
b. Articulation du bassin et
système ligamentaire
o La symphyse pubienne
C'est une amphiarthrose, unissant les deux branches pubiennes sur
la ligne médiane et qui est complétée par un
fibrocartilage (il occupe l'interligne inter-pubien).
La symphyse pubienne est entourée complétement par
un manchon fibreux périphérique, qui peut être
divisé en quatre ligaments :
- le ligament antérieur : il est renforcé par
des faisceaux entrecroisés provenant des tendons des muscles
avoisinants
- ligament postérieur : formé par le
périoste pelvien passant d'un pubis à l'autre
- ligament supérieur : bandelette épaisse
tendue transversalement au-dessus de l'interligne qui limite
l'écartement du pubis
- ligament inférieur : lame fibreuse
résistante
En position statique, la symphyse pubienne a un rôle de
transmission et d'équilibre des forces des deux hémi-bassins.
Lors de la marche, elle adapte les différents mouvements
du bassin et permet des mouvements de rotations et de cisaillements.
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