Memoire Online - évaluation de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa en 2016, au Bénin

Évaluation de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa en 2016, au Bénin

DEDICACES

Le Tout Puissant, le Miséricordieux, le Maitre des destins de m'avoir guidé et surtout assisté, tout au long de mes études. Qu'il guide d'avantage mes pas pour le reste de mon existence.

Je te rends grâce de m'avoir donné la force et ladétermination pour la réalisation de ce travail.

J'espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi. Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour.

Vous résumez si bien le mot père qu'il serait superflu d'y ajouter quelque chose.

C'est à travers vos encouragements que j'ai porté cette noble profession, et c'est à travers vos critiques que je me suis réalisé.

En ce jour j'espère réaliser, chères mères, l'un de vos rêves, sachant que tout ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler ce que vous m'avez donné.

Sans toi, ce travail n'aurait jamais vu le jour. Merci pour ton soutien, tes encouragements permanents, puis les sacrifices consentis et partagés avec moi. Que Dieu nous accorde une longue vie pleine de bonheur et de joie.

J'espère pour vous tous, tout le bonheur du monde et bonne réussite dans vos projets d'avenir. Que Dieu vous garde.

REMERCIEMENTS

Au Projet d'Appui à la Gestion des Ressources Humaines en Santé et du Médicament (PAGRHSM)

A notre Directeur de mémoire, Moussiliou Noël PARAÏSO, PhD Epidémiologie et Biostatistique

Malgré vos multiples occupations, vous avez accepté de diriger ce travail. Nos remerciements ne sauront suffire pour témoigner notre reconnaissance pour l'inestimable contribution que vous nous avez apportée tout le long de notre travail. Veuillez trouver ici l'expression de notre profonde gratitude et de nos sentiments respectueux.

A Madame ADOM-MALOU Panaveyi Vickydu Centre de Formation en Santé Publique de Lomé

Merci beaucoup pour votre appui, vos conseils, votre disponibilité et votre compréhension. Ce travail est aussi le vôtre.

Nous vous exprimons notre gratitude pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance de mémoire.

Nous vous prions de recevoir notre respectueuse reconnaissance pour le
jugement, la valeur que vous daignez porter sur ce modeste travail. Vos
observations et conseils nous aideront à l'améliorer.

Nos sincères remerciements et gratitude. Nous ne manquons de découvrir quelque chose de nouveau en vous en matière d'acquisition de compétenceschaque fois que l'occasion se présente.

Nos sincères remerciements pour votre disponibilité, simplicité et souplesse.

A son Excellence Monsieur le Ministre de la Santé du Togo, Directeur de l'ENAM-Lomé

Merci pour tout, votre appui a été déterminant dans le processus d'obtention de
bourse pour cette formation. Profonde gratitude et profonds respects.

Merci pour la disponibilité et le partage d'expérience. Votre contribution a été
inestimable pour l'acquisition de nos compétences. Nous vous sommes
reconnaissants.

Merci pour tous vos soutiens et prières à notre égard durant notre absence pour raison de cette formation.

A tout le personnel du projet d'appui à la gestion des ressources humaineset médicaments en santé du Bénin ou du Togo ?

J'ai beaucoup appris avec vous à travers les échanges dans les travaux de groupe. Brillante carrière à chacun.

A toutes les personnesqui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail.

Je remercie toute l'équipe de la DDS Mono-Couffo et tous les personnels de CHD-MC et du Centre confessionnel Bethesda de Lokossa qui ont contribué, de loin ou de près, à la réalisation de ce travail.

Je tiens à rendre hommage à toutes les personnes handicapées motrices prises en charge au CHD-MC et au Centre Bethesda de Lokossa et leurs parents qui ont accepté de participer à cette étude.

RESUME

Introduction : L'accès aux services de réadaptation médicale reste très difficile pour les personnes handicapées motrices. L'objectif de cette étude était d'évaluer la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa, en 2016.

Méthode d'étude : La méthode d'échantillonnage non probabiliste au moyen des techniques telles que le choix raisonné et exhaustif étaient utilisées pour choisir les cibles.Les composantes explicatives de la qualité des services de réadaptation médicale étaient constituées de la structure, du processus et des résultats. La définition des critères de chaque sous-composante a été faite sur la base d'exploitation des documents de normes et standards nationaux et internationaux. Ces critères ont été appliqués au centre hospitalier départemental et au Centre Bethesda. L'objectif de qualité attendu était fixé à 80% au moins, selonla Haute Autorité de la Santé française.

Résultats : La qualité de la structure au Centre Bethesda (50%) et au Centre Hospitalier Départemental de Mono-Couffo (46,4 %) était insuffisante. Le processusétait acceptable avec un score de 65,7% au Centre Bethesda et de 68,9% au Centre Hospitalier Départemental de Mono-Couffo. Les résultats étaient appréciés acceptable (70%) au Centre Hospitalier Départemental de Mono-Couffo et un bon niveau (83,3%) au sein du centre Bethesda. La qualité globale des services de réadaptation médicale était appréciée d'un niveau (64%) acceptable.

Conclusion : La qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa était acceptable.L'offre des services de réadaptation médicale au centre hospitalier départemental de Mono-Couffo et au centre Bethesda était confrontée à desécueils liés au matériel, aux équipements, aux infrastructures et aux ressources humaines.

Mots clés : Evaluation -qualité - réadaptation médicale - personnes handicapées motrices - Lokossa.

ABSTRACT

Introduction: Access to medical rehabilitation services remains very difficult for motor disabilities. The objective of this study was to evaluate the quality of medical rehabilitation services for motor disabled people in the municipality of Lokossa in 2016.

Study Method: The non-probability sampling method using techniques such as rational and comprehensive choices were used to select targets. The explanatory components of the quality of medical rehabilitation services consisted of the structure, process and outcomes. The definition of criteria for each sub-component was made based on operating documents of standards and national and international standards. These criteria were applied to the county hospital and the Bethesda Centre. The expected quality target was set at 80% at least, according to the French High Authority of Health.

Results: The quality of the structure at the Bethesda Centre (50%) and the Departmental Hospital Mono-Couffo (46.4%) was inadequate. The process was acceptable with a score of 65.7% in Bethesda Centre and 68.9% at the County Hospital Mono-Couffo. The results were appreciated acceptable (70%) at the County Hospital Mono-Couffo and a good level (83.3%) in downtown Bethesda. The overall quality of medical rehabilitation services was appreciated by one level (64%) acceptable.

Conclusion: The quality of medical rehabilitation services for motor disabilities in the town of Lokossa was acceptable. The offer of medical rehabilitation services at the departmental hospital in Mono-Couffo and centre Bethesda was facing difficulties linked to materials, equipment, infrastructure and human resources.

Keywords: Evaluation - Quality - medical rehabilitation - motor disabilities - Lokossa.

MFASSNHPTA : Ministère de la Famille, des Affaires Sociales, de la Solidarité Nationale, des Handicapées et des Personnes du Troisième Âge

INTRODUCTION

La qualité des soins constitue un déterminant important de l'utilisation des services de santé à la disposition de la population [1]. Elle est considérée aujourd'hui comme un impératif médical, une exigence sociale, une nécessité économique et politique [2]. L'accès aux services de réadaptationde qualité est un élément essentiel des enjeux de santé publique et de développement.

La réadaptation médicale (RM) est, en effet, définie dans le Rapport mondial sur le handicap comme « un ensemble de mesures qui aident des personnes présentant ou susceptibles de présenter un handicap à atteindre et maintenir un fonctionnement optimal en interaction avec leur environnement » [3].

En Afrique, il est estimé selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), que seulement 3% des besoins sont comblés en matière de services de réadaptation^1(*) [3]. Dans les environnements complexes et à faibles revenus, la réadaptation physique et fonctionnelle représente un véritable défi, au vu de la pénurie de ressources humaines et du financement insuffisant des soins de santé en général. Dans ces situations, les services de réadaptation physique et fonctionnelle ont évolué au cas par cas. Ils sont souvent étroitement liés aux interventions humanitaires, et sont moins liés aux soins de santé ordinaires que dans d'autres environnements [4].

Ainsi, pour répondre aux exigences à venir, le personnel de la réadaptation physique et fonctionnelle a besoin d'un soutien constant pour renforcer et piloter les futures interventions. La formation initiale des nouveaux professionnels et le développement continu des professionnels déjà en activité, associés au renforcement des politiques, sont des éléments nécessaires, essentiels et attendus depuis longtemps.

Dans ce même processus, le gouvernement Béninois a mené de profondes réformes dans le domaine de la réadaptation avec la création de l'école nationale de la kinésithérapie en 2000, l'octroi de bourses pour la formation des orthophonistes et des orthopédistes en 2008 et 2010. Aujourd'hui, les professionnels de la réadaptation, en particulier les kinésithérapeutes, sont recrutés dans les hôpitaux de référence (centres hospitaliers universitaires et départementaux) et dans la plupart des hôpitaux de zone (HZ)[5].

L'adoption d'une démarche qualité est donc une impérieuse nécessité. Cependant, pour son amélioration continue et sa pérennité, des mécanismes d'évaluation à la fois interne et externe doivent être développés et entretenus. L'intérêt de ce mémoire se situe à ce niveau puisque notre but est de contribuer à l'amélioration de la qualité de prise en charge réadaptative des personnes handicapées motrices (PHM) en partant d'une étude évaluative dans la Commune de Lokossa. L'évaluation qui est inhérente à toute intervention de santé se voit donc utile au renforcement des systèmes de santé en apportant des renseignements sur leurs forces et faiblesses, et en fournissant des données de base pour suivre leur performance et l'améliorer [6, 7, 8].

Ainsi ce mémoire s'articule autour de cinq chapitres.Le premier, expose la problématique ; le deuxième clarifie certains concepts clés et présente des études théoriques sur la qualité de prise en charge réadaptative. Le troisième chapitre situe le cadre physique du déroulement de notre étude ainsi que la méthodeutilisée ; le quatrièmeprésente les résultats obtenus. Enfin le cinquième expose la discussion les résultats et leur discussion qui débouchent sur la conclusion, les suggestions, et le plan de résolution des problèmes.

I. PROBLEMATIQUE

1.1. Enoncé du problème

Selon le dernier rapport sur le handicap de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), on dénombre plus d'un milliard de personnes handicapées dans le monde, ce qui représente 15 % environ de la population mondiale. L'enquête mondiale sur la santé estime que quatre-vingt pour cent (80%) de ces personnes vivent dans les pays en développement. Parmi les personnes handicapées, une personne sur sept présente un handicap moteur (HMo). Soixante-dix (70) millions de PHM dans le monde ont besoin d'une aide technique pour la locomotion. Parmi elles, 5 à 15% seulement y ont accès [5].

En Afrique subsaharienne, l'estimation de la proportion des personnes handicapées motrices parmi les personnes handicapées est de 34,7% au Burkina Faso, 35,7 % en Guinée, 19,9 % au Mali, 37% en Mauritanie 36,7% au Sénégal et 31,7% au Togo[9].

Au Bénin, la prévalence du handicap au sein de la population est estimée à 2,55%, avec une proportion des PHM estimée à 12,7% [10].

A Lokossa, l'unité de rééducation fonctionnelle et de réadaptation du Centre Hospitalier Départemental (CHD) a reçu533 patients en situation de handicap dont 85 cas de PHM au cours de l'année 2014[11].

Les services de réadaptation médicale (RM) qui prennent en compte les soins médicaux, l'appareillage, les aides techniques, la rééducation fonctionnelle et l'accompagnement familial sont indispensables pour améliorer la qualité de vie des PHM. Cependant, tous ces services ont un coût que la PHM et/ou sa famille devrait en payer. Or, les personnes handicapées représentent la couche la plus vulnérable de la population [10].

L'accès aux services de santé en générale et plus particulièrement aux services de la réadaptation médicale esttrès difficile pour les PHM.Ces obstacles peuvent s'expliquer parl'inadéquation des politiques et des normes, l'insuffisance des services fournis et des financements, le manque d'accessibilité, le caractère inadapté des technologies et des modalités d'information et de communication, et une trop faible participation des PH aux décisions ayant une incidence directe sur leur vie [12].

D'après les données obtenues dans quatre pays d'Afrique australe, seulement 26 à 55 % des PHM bénéficiaient de la réadaptation médicale dont elles avaient besoin ; 17 à 37 % avaient les aides techniques nécessaires ; 5 à 24 % bénéficiaient des services d'aide sociale nécessaires [12].

La mise en place des systèmes de santé fondés sur l'approche qualité s'avère être une solution pour sortir de cette impasse. Ainsi, la résolution de l'OMS, au cours de la 45^ème session du comité régional de l'OMS pour l'Afrique tenue à Libreville en 1995, invitait les Etats Membres à mettre en place des mécanismes internes et externes d'évaluation de la qualité dans les établissements de soins et des programmes d'assurance de qualité des soins.[13]. Aussi, aux termes de la Convention relative aux droits des personnes handicapées, les pays devraient veiller à ce que les personnes handicapées bénéficient de services de santé appropriés, y compris de soins de santé généraux et de services d'adaptation et de réadaptation, et ne subissent pas de discrimination dans la fourniture des soins de santé [14, 15].

Pour ce faire, Handicap International (HI) a organisé une série de séminaires impliquant les acteurs de la réadaptation de par le monde, dont les séminaires de Ouagadougou en juin 2012 et du Népal en juillet 2013. L'objectif était de promouvoir un processus complet et continu de gestion de la qualité au niveau du système et des services de réadaptation physique et fonctionnelle [4].

À l'échelle nationale, le Bénin a procédé en 2012 à l'évaluation de son système de santé [16]. Cette évaluation a relevé des insuffisances par rapport au cadre intentionnel, à la coordination et la planification, à la disponibilité des ressources en général et leur gestion, et à la décentralisation de la gestion des ressources et des activités. Pour lever ces défis, des normes et standards de promotion de qualité de soins ont été élaborés et mis en application dans tous les secteurs de la santé [17].

Au cours de notre stage en milieu professionnel en février 2016 à la Direction Départementale de la Santé de Mono-Couffo (DDS-MC) dans la commune de Lokossa, nous avons noté que l'équipe managériale de l'unité de rééducation fonctionnelle du Centre Hospitalier Départemental de Mono-Couffo (CHD-MC) et du centre confessionnel de réadaptation et de rééducation fonctionnelle Bethesda étaient dans une dynamique de recherche de perfectionnement de la qualité de prise en charge offerte aux personnes handicapées. Cette situation a suscité une interrogation qui a été l'objet de cette étude:Quel est le niveau de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa ?

C'est pour répondre à cette question que nous avons jugé utile de mener une étude intitulée « Evaluation de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa, au Bénin en 2016 ». Les réponses à cette question devraient nous permettre de faire des propositions en vue d'améliorer ou de renforcer la qualité des services deréadaptation dans la commune de Lokossa.

Pour mieux cerner ces différents aspects, nous avons élaboré le cadre conceptuel, formulé l'hypothèse et fixé des objectifs de recherche.

1.2. Cadre conceptuel

· La variable principale qui est :qualité des services de réadaptation médicale offerts aux PHM

1.2.1 Cadre conceptuel

: Composantes explicatives de la qualité des services de réadaptation médicale

: Lien entre la qualité des services de réadaptation médicale et ses composantes

: Lien entre les composantes explicatives de la qualité des services de réadaptation médicale

Figure 1 : Cadre conceptuel de l'évaluation de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux PHM adapté au modèle logique d'intervention de Donabedian A

1.2.2 Explication du cadre conceptuel

Pour répondre aux questions de recherche, nous avons utilisé un cadre conceptuel adapté au modèle logique de l'intervention de Donabedian pour qui, l'évaluation d'une intervention en santé repose sur une appréciation portée sur chacune de ses composantes, à savoir : la structure, le processus et les résultats par rapport à des critères et des normes[18].

1.2.1.1 Composante de la structure

- La politiquefixe les valeurs, les objectifs à atteindre, les règles et les conduites à respecter pour la bonne marche des activités dans le service. Les normes constituent l'ensemble des protocoles et d'algorithmes de soins qui guident le professionnel lors de l'examen clinique ou de l'utilisation d'une technique de prise en charge ;

- Les ressources humainesqualifiées permettent d'assurer la prise en charge correcte des patients. A l'inverse, un manque de personnel peut entrainer une baisse de la qualité des soins par une surcharge de travail pour le soignant ; il en résulte une augmentation des temps d'attente et un raccourcissement de temps de consultation pour la patiente ;

- L'organisation ou la participation à une formation continuefavorise la mise à jour des compétences du personnel de la réadaptation médicale et améliorer la pratique professionnelle ;

- Les infrastructures de prise en charge propres, aérés, bien éclairées offrant un cadre de confidentialité aident le soignant à jouer son rôle dans le respect de la dignité des PHM et de leur famille.L'existence des équipements et du matériel technique augmente la motivation du soignant et lui permet de poser le diagnostic et de débuter le traitement sans délai ;

- Unebonne Organisation des ressourcespermetla hiérarchisation des tâches et d'avoir une traçabilité des activités réalisées.Cela constitue une source pour l'information sanitaire et la recherche scientifique ;

- L'accessibilité des soinsde réadaptation prend en compte l'accessibilité physique, géographique, financière et culturelle. L'accessibilité pour tous facilite l'accès des PHM aux différents services suivant leur besoins. Le temps mis par la PHM pour joindre la structure des soins de réadaptation influe fortement sur le respect des séances et la qualité de la prise en charge. Les coûts élevés des soins de réadaptation et la durée de ces soins dans le temps constituent un obstacle à l'utilisation des services de réadaptation médicale, particulièrement pour les PHM à faible revenu.

1.2.1.2 Composante du processus de la prise en charge

Le processus des soins détermine la qualité quand le personnel est performant. Il prend en comptel'accueil l'interactionavec le patient,selon respectivement les pratiques d'examen clinique, des soins orthopédiques, de la rééducation fonctionnelle, puis de la tenue du dossier de patient, la communication et collaboration interdisciplinaire.

Un bon accueil et une bonne interaction avec le patient détermine la motivation de ce dernier à adhérer à la prise en charge et son implication active dans le processus de soins. La réalisation d'examen clinique permet de poser un diagnostic ; sur la base duquel un projet thérapeutique sera formalisé en définissant les objectifs à atteindre. Les soins orthopédiques et la rééducation fonctionnelle aident le patient à retrouver sa motricité. La bonne tenue du dossier du patient permet de disposer des données et des bases factuelles sur les interventions, ceci favorisera la recherche scientifique et les prises de décision. La communication et la collaboration interdisciplinaire permettent de produire les biens et les services requis aux fins d'atteindre les résultats de l'intervention à moindre coût.

1.2.1.3 Résultats de la prise en charge

Les résultats sont exprimésen termes de satisfaction d'une part des PHM et leurs familles,et d' autre part interne qui concerne les prestataires de soins et le taux de récupération des fonctions motrices.

1.2.1.4 Liens existants

Durant ce processus de soins, les ressources doivent être mobilisées et employées par les acteurs pour produire les biens et les services requis aux fins d'atteindre les résultats de l'intervention.

La disponibilité du personnel qualifié facilite l'adhésion aux normes de diagnostic et de traitement. Un soignant dont les connaissances sur les maladies handicapantes ne sont pas à jour ne peut pas appliquer les protocoles de diagnostic et de traitement même si ceux-ci sont disponibles.

La qualité de diagnostic dépend de la présence et l'utilisation des outils techniques tels que les algorithmes, le matériel d'examen physique adaptés et une bonne gestion des ressources disponibles.

Un traitement efficace est influencé par la disponibilité des services de réadaptation médicale et l'accessibilité au coût des actes de rééducation.

Le non-respect de la régularité des séances de rééducation prescrites peut être à l'origine d'une récupération lente de la fonction altérée.

Les prestations des soins et services de qualité sont caractérisés par une efficacité des soins de santé, l'atteinte des objectifs, la satisfaction du patient et de son entourage qui se traduit par une augmentation de l'utilisation des services. De même, la satisfaction des prestataires améliore le climat de travail, stimule la production, renforce l'organisation des services et le maintien de la qualité.

La prise en charge dans les centres de réadaptation médicale permet d'avoir des indicateurs de résultats satisfaisants. Ces résultats découlant du processus de prise en charge peuvent entrainer une réorganisation de la structure selon qu'ils sont adéquats ou pas.

1.3. Hypothèse

La qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices est insuffisante dans la commune de Lokossa en 2016.

1.4. Objectifs

1.4.1 Objectif Général

L'objectif général de cette étude est d'évaluer la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa en 2016.

1.4.2 Objectifs spécifiques

1. Décrire la structure, le processus et les résultats desservices de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices au CHD-MC et au centre Bethesdade Lokossa en 2016 ;

2. Analyser les niveaux de qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices au CHD-MC et au centre Bethesda de Lokossa en 2016 ;

3. Comparer les niveaux de qualité (structure, processus et résultats) des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices au CHD-MC et au centre Bethesda de Lokossa en 2016 aux normes prédéfinies ;

4. Proposer des solutions en vue d'une amélioration de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices au CHD-MC et au centre Bethesda de Lokossa en 2016.

II. GENERALITES

2.1. Définitions des concepts

L'évaluation est le fait de mesurer, de comparer suivant des critères ou des normes en vue de porter un jugement pour la prise de décision.

C'est la mesure dans laquelle les ressources disponibles ou les services offerts répondent à des normes préétablies [19].

La qualité des services est le respect des normes dans la prestation des soins et services pour la satisfaction des clients. La qualité des services doit être la résultante entre la qualité voulue et délivrée par les professionnels de santé et la qualité perçue, attendue et ressentie par les clients.

L'accès aux prestations de services signifie que les barrières à l'utilisation effective des services de santé ont été réduites au minimum ou supprimées.

La réadaptation peut inclure une variété de services dans différents secteurs, incluant la santé, l'éducation, les affaires sociales, et le travail.

Elle s'occupe de la prise en charge des déficiences chroniques ou à long terme dans le but d'inverser ou de limiter leur impact.

Ils peuvent inclure les appareillages, des thérapies physiques, fonctionnelles et de langage, la fourniture d'aides techniques, des chirurgies spéciales pour corriger les déformations et d'autres types de déficiences, ainsi que du conseil ou d'autre appui psycho-social.

Cette terminologie englobe des déficiences plus ou moins graves, d'une étiologie très différente, innée ou acquise, stabilisée ou évolutive qui affectent la fonction motrice del'individu.

Toute personne ayant perdu l'usage partiel ou total d'un ou de plusieurs de ses membres ou de son corps.

Elle correspond à la satisfaction d'un individu dans les différents domaines de sa vie incluant le bien-être physique, social, économique et psychologique[20].

Ce sont des appareils qui sont conçus, réalisés, ou adaptés pour assister une personne à accomplir une tâche particulière. Les appareils incluent des objets qui peuvent aider une personne avec handicap à bouger comme par exemple un fauteuil roulant, un déambulateur, une canne, des béquilles, etc.

Elle détermine le contentement des bénéficiaires par rapport à l'accueil, au temps d'attente, à la disponibilité des services, au coût des soins. Les patientes portent un jugement de valeur sur les soins et services reçus.

C'est la qualité de communication des prestataires et leur attitude vis-à-vis d'eux-mêmes et des clients, contribuant à l'efficacité des conseils de santé et à un bon déroulement du processus de soins.

2.2. Revue de la littérature

2.2.1. Modèle de définition du handicap

La classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé (CIF) distingue cinq dimensions qui entrent en jeu dans le handicap : les fonctions organiques, les structures anatomiques,les activités, les participations, les facteurs environnementaux [21].

Les fonctions organiques définissent les fonctions physiologiques des systèmes organiques.

Les structures anatomiques indiquent les parties du corps humain telles que les organes, les membres et leurs composantes.

Les activitéssignifient l'exécution d'une tâche ou d'une action par une personne.

- Les limitations d'activitésignifient les difficultés qu'une personne peut rencontrer pour réaliser une activité.

- Les restrictions de participationdéfinissent les difficultés qu'une personne peut rencontrer pour s'impliquer dans une situation de la vie réelle.

Les facteurs environnementauxenglobent l'environnement physique, attitudinal et social dans lequel les individus vivent et mènent leur vie[22].

2.2.2. Rééducation des personnes handicapées physiques

La rééducation fonctionnelle estune thérapie médicale qui vise une réparation globale et possible, étalée dans le temps, des fonctions motrices du sujet atteint ou du malade à travers une batterie de techniques de rééducation s'appuyant sur des exercices passifs et /ou actifs de dynamisation motrice et corporelle. Elle peut prendre un caractère analytique quand elle aspire à récupérer la force d'un muscle ou d'un ensemble de muscles spécifiques et fonctionnels. La rééducation fonctionnelle s'adresse à de nombreux cas [23] :

- Atteintes de l'appareil locomoteur : maladies neurologiques (hémiplégies, paraplégies, tétra ou quadriplégies), maladie de Parkinson, séquelles de comas traumatiques, poliomyélite antérieure aiguë, polynévrite, myopathie, infirmité motrice cérébrale ; maladies rhumatologiques ;

- Traumatologie : fractures, entorses, luxations, plaies des nerfs, lésions du plexus brachial, sections tendineuses, par exemple ;

- Orthopédie : scoliose, chirurgie de la hanche (prothèse), chirurgie de la main rhumatismale, malformations du pied.

L'action thérapeutique du massage permet, en assurant une meilleure vascularisation, d'agir sur la trophicité musculaire, de réaliser une kinésithérapie active. Son action n'est cependant qu'éphémère, et lors d'une séance de rééducation, le massage, toujours agréablement ressenti par le malade, ne doit pas empiéter sur le temps de rééducation active qui, elle, a une portée durable. La Kinésithérapie a pour but de redonner au malade une fonction articulaire et musculaire aussi satisfaisante que possible[23].

L'appareillage se développe et se perfectionne grâce à l'arrivée sur le marché de matériaux nouveaux, solides et légers, ainsi qu'à l'emploi généralisé de pièces standardisées, fabriquées en série et adaptables aisément. Ces prothèses de travail visent à être non seulement efficaces, simples et bien adaptées, mais encore être facilement acceptées sur le plan psychosocial par le porteur autant que par son entourage. A ces prothèses destinées à remplacer un membre amputé, on adjoint les orthèses qui servent de support à un membre paralysé ou déformé, ainsi que les corsets, lombostats, minerves, chaussures orthopédiques et divers appareils plâtrés ou attelles de redressement[23].

D'autres spécialités comme l'orthophonie, la psychomotricité, etc.également important dans le cadre de la prise en charge de la personne handicapée [23].

2.2.3. Normes en matière de la pratique de la réadaptation médicale

La réadaptation médicale est une science récente. Les normes de référence en matière de la qualité des services de réadaptation médicale ont été décrites par plusieurs auteurs. Au Bénin, c'est le Ministère de la Santé Publique, qui en 2001, avait publié le premier de document de normes et standards pour la construction et l'équipement des formations sanitaires [17, 24]. Le Togo a emboîté le pas en 2013 enpubliant les documents de normes sanitaires en quatre tomes. Les tomes 1 et 3 prennent en compte la réadaptation médicale à tous les niveaux de la pyramide sanitaire [25, 26]. Ces documents décrivent des normes en ressources humaines (RH), en infrastructures, en matériel et équipements.

Par rapport aux RH, un centre de référence de réadaptation est reconnu en adéquation avec les normes qualité si au moins trois professionnels sur quatre exerçant dans un service de réadaptation ont une qualification en sciences de réadaptation [26]. Un centre hospitalier départemental doit disposer au moins trois kinésithérapeutes en plein temps [24].

Par rapport aux infrastructures, matériel et équipements, il est recommandé que toute structure de prise en charge réadaptative dispose d'au moins 80% de ces ressources en leur sein [17, 25].

Les normes de services kinésithérapiques et orthopédiques ont été élaborées par la confédération mondiale de la thérapie physique [27] et l'OMS en partenariat avec Handicap International (HI) [28]. Elles visent à améliorer la qualité des soins mondiaux en encourageant des normes élevées de formation et de pratique de la réadaptation médicale.

Elles sont axées sur le partenariat avec le patient, l'examen clinique et le traitement, la communication avec les patients et les personnels soignants, la documentation, la sécurité du patient et du professionnel, la formation professionnelle continue, la gestion et la supervision et la recherche et développement. Chacun de ces éléments comporte des critères sur lesquels se fondent la démarche qualité.

2.2.4. Données de la littérature

SelonRow et al., la qualité des soins dispensés par le personnel de santé ne dépend pas uniquement de son titre professionnel. La performance et les pratiques des agents de santé sont influencées par de multiples facteurs tels que leur motivation, leur satisfaction au travail, leur niveau de rémunération, leurs années d'expérience, de telle sorte que leur formation n'est pas toujours garante de la qualité des soins qu'ils sont en mesure de fournir [29].

Dornini C et al ont mené une étude sur les conséquences de la position assise chez les sujets infirmes passent jusqu'à 80 % du temps en cette position. Cette situation entraine des troubles posturaux et des anomalies au plan orthopédique. Dans ces conditions, la recherche de solutions à l'accès aux services de réadaptation de qualité des personnes handicapées doit s'intégrer dans une démarche interdisciplinaire [30].

Abdramane D dans sa thèse portant sur la démarche qualité en chirurgie orthopédique et traumatologique du C.H.U. Gabriel TOURE, a montré que 89.7% des patients ne trouvaient pas de place dans la salle d'attente. Il lie cet état de fait par le nombre insuffisant de places devant l'unité de consultation. Dans la même étude, 50% des prestataires et 96% des patients trouvaient que les propriétés des locaux était passable et que la catégorisation des salles d'hospitalisation à l'Hôpital Gabriel TOURE n'était pas conforme aux dispositions en vigueurs [31].

S'agissant de la qualification du personnel,Abdramane D a trouvé que dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique, le personnel qualifié ne représentait que 10% des prestataires. Le fonctionnement du service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l'hôpital Gabriel Touré de Bamako était assuré à 70% par les étudiants en année de thèse.

Kpadonou G-T et son équipe ont mené une étude rétrospective à visée descriptive et analytique portant sur 885 enfants appareillés au Centre d'appareillage orthopédique (CAO) du CNHU-HKM de Cotonou durant la période 2002-2011. Les résultats ont montré que sur les885 enfants appareillés, huit prothèses (0,90%) ont été fabriquées contre 877 orthèses (99 %). Les orthèses des membres pelviens ont été les plus confectionnées (94,58 %) dominées par les orthèses plantaires (62,60 %). Les déformations et malformations du membre pelvien (83,61 %), les atteintes neurologiques périphériques (10,05 %) et centrales (4,19%) ont été les principales causes d'appareillage. D'après cette étude, la spécificité de l'appareillage de l'enfant pendant ces dix dernières années est la rareté des prothèses et la prédominance des orthèses plantaires [32].

Une évaluation faite par les Hospices Civils de Lyon en 2012 sur les indicateurs de qualitédu dossier du patient hospitalisé a montré que dans 65% des cas, le dossier du patient comportait toutes les informations importantes à la bonne prise en charge du patient. Selon cette même étude, 29% seulement des dossiers comportaient la traçabilité de l'évaluation de la douleur et 37% des dossiers comportait un compte rendu de réunion de concertation pluridisciplinaire sur la prise en charge des patients [33].

De Negri, dans son étude intitulée " Améliorer la communication interpersonnelle entre prestataires de soins de santé et clients" avait trouvé que dans 99 % des cas, les patients se sont montrés très satisfaits des soins qu'ils avaient reçus. Ils trouvaient, dans 93,8 % des cas, qu'ils avaient été bien reçus avec respect et dans 98 % le médecin les avait écoutés attentivement [34].

La qualité des services de réadaptation médicale reste un sujet d'actualitédont la littérature témoigne l'importance dans un contexte mondial marqué par la rareté des ressources.

Les systèmes de santé africains en pleine croissance doivent s'en saisir afin de maitriser efficacement les phénomènes de santé qui handicapent son développement et minent sa volonté d'émergence tant souhaitée et affirmée de ses gouvernants.

Cette revue de la littérature nous a permis de mieux appréhender le contour de laprise en charge réadaptative des PHM. Ainsi, pour conduire notre étude, nous avons adopté la méthode ci-après.

3.1. Cadre de l'étude

L'étude s'est déroulée dans la Commune de Lokossa, au centre hospitalier départemental et au centre confessionnel BETHESDA.

3.1.1 Situation géographique

La Commune de Lokossa située au Nord du Département du Mono, est l'une des six (06) subdivisions administratives que compte ce Département. Elle couvre une superficie de 260 km². Limitée au Nord par la Commune de Dogbo dans le Couffo, au Sud par les Communes d'Athiémé et de Houéyogbé, à l'Est par celle de Bopa et à l'Ouest par le territoire togolais, cette Commune a son chef-lieu distant de 106 km de Cotonou, capitale économique du Bénin. [35, 36].

3.1.2 L'organisation de l'espace communal

La Commune de Lokossa est divisée en cinq arrondissements : Agamè, Houin, Koudo, Ouèdèmè-Adja et Lokossa. Excepté l'arrondissement de Lokossa qui affiche l'allure d'une ville secondaire à caractère agricole, après que la Commune fut érigée en chef-lieu du Département du Mono, par décret n° 292/PCM/MI du 21 octobre 1960, l'ensemble de la Commune est rural [35, 36].

3.1.3 Les données démographiques

La population de la Commune de Lokossa est estimée en 2014 à 113 699 habitants. Elle est à prédominance rurale dans la mesure où dans l'arrondissement de Lokossa, près du tiers de la population est encore rural. La densité moyenne est de 437,3 habitants au km². La population est relativement jeune, les enfants de moins de 15 ans représentant plus de la moitié du total (52,1%). L'espérance de vie à la naissance est de 52,09 ans ; 17,16 décès pour 1000 personnes et avant le cinquième anniversaire 151,9 enfants meurent sur 1000 naissances [11].

3.1.4 Le données socioculturelles

Les groupes ethniques les plus majoritaires sont : les Kota fon (70%), les Adja (26%), les Yoruba (1,3%), les Dendi (0,2%), les Otamari (0,1%) et les autres (1,4%).

3.1.5 Aspects économiques

La population de la Commune étant majoritairement rurale, il s'ensuit que ses performances économiques essentielles sont du ressort du secteur primaire. Les principales activités auxquelles ces populations s'adonnent sont donc l'agriculture, l'élevage, la pêche, l'exploitation du bois de chauffage.

3.1.6 L'éducation

Dans le domaine de l'éducation, tous les ordres d'enseignement sont représentés dans la Commune de Lokossa ; des enseignements maternel et primaire à l'enseignement supérieur en passant par le secondaire (général, technique et professionnel).

3.1.7 Action sociale et centre de formation

Les jeunes de Lokossa sont confrontés aux problèmes de chômage, de l'analphabétisme, de l'inadéquation entre la formation et l'emploi, du manque de structures d'écoute et d'orientation et du manque d'esprit d'entreprenariat. Les ateliers de coiffure, de couture, de soudure de mécanique, de menuiserie, de tissage et autres reçoivent aussi beaucoup de jeunes pour des formations professionnelles. Mais, la pauvreté et la difficulté d'accès au crédit font que même diplômés, certains jeunes vont s'adonner à la conduite des taxi-motos ou se marier précocement en ce qui concerne les filles[35].

3.1.8 Aspects sanitaires

En tant que chef-lieu de Département, la ville de Lokossa est dotée d'un Centre Hospitalier Départemental (CHD) qui dessert les départements du Mono et du Couffo.La ville dispose aussi d'un hôpital de zone (HZ), d'un centre de santé de commune (CSC)et d'un centre de santé d'arrondissement.Il existe un centre confessionnel de BETHESDA de réadaptation médicale[11, 36].

Créé en 1997, le CHD de Lokossa, compte les services suivants : Imagerie Médicale, Chirurgie, Ophtalmologie, Otorhinolaryngologie, Hygiène et Assainissement et la Médecine Générale. Le CHD-MC a une autonomie de gestion et est dirigé par un administrateur.Il compte également en son sein une unité de rééducation fonctionnelle en kinésithérapie. Elle a été créée en 2013.

Il a été créé en janvier 1988. C'est une structure diocésaine dont l'Evêque est le responsable. Il s'occupe d'appareillage et de rééducation fonctionnelle des personnes handicapées : les cas de poliomyélite, des enfants nés avec une infirmité motrice cérébrale, des enfants avec des déformations des jambes que nous appelons genou varum ou genou valgum, des enfants avec des déformations congénitales telles que les pieds bôts encore appelées varus équin, les élongations du plexus brachial, et puis d'autres pathologies, notamment les idiopathies [37].

3.2. Type d'étude

Il s'agit d'une étude transversale, descriptive et évaluative portant sur la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa.

3.3. Période d'étude

3.4. Population d'étude

3.4.1 Cible primaire

Elle a été constituée des personnes handicapées motrices et/ou d'un membre de leur famille.

3.4.2 Cible secondaire

Elle a été constituée des prestataires intervenant dans la réadaptation médicale (orthopédiste, kinésithérapeutes, cordonnier, aide-soignant, agent d'entretien).

3.4.3 Les sources de données

- Les personnes handicapées motrices prises en charge dans les centres de RM doivent avoir un déficit organique ou fonctionnel d'un membre au moins ;

- Les familles des personnes handicapées motrices prises en charge dans les centres de RM ;

- Les prestataires en réadaptation médicale en service au CHD-MC et au centre Bethesda.

- Toute personne handicapée motrice reçu en consultation pour la première fois durant la collecte des données ;

- Les PHM qui n'ont plus poursuivi la prise en charge durant toute la période de collecte de données ;

3.5. Échantillonnage

3.5.1. Méthode et techniques d'échantillonnage

La méthode d'échantillonnage a été non probabiliste pour toutes les cibles. En fonction des cibles, les techniques suivantes ont été utilisées :

- Choix exhaustif pour le centre hospitalier départemental de Mono-Couffo et le centre Bethesda ;

- Choix exhaustif des prestataires en réadaptation médicale au CHD et au centre Bethesda ;

- Choix raisonné des responsables de services de réadaptation au CHD-MC et au centre Bethesda ;

- Choix raisonné des personnes handicapées motrices et/ou leur famille qui remplissaient les critères d'inclusion ;

3.5.2. Taille de l'échantillon

La taille de notre échantillon est constituée de huit (08) prestataires de RM (deux kinésithérapeutes, deux auxiliaires en kinésithérapie, un orthopédiste, un cordonnier, un aide-soignant et un agent d'entretien), 55 personnes handicapées motrices et/ou de leur famille ;soit un échantillon total de 63 personnes.

3.6. Variables à l'étude et leurs aspects opérationnels

3.6.1. Définition des composantes à l'étude

Deux types de composantes ont étéappréciées : la composante principale et les composantes explicatives.

La composante principale a été la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices.

Les composantes explicatives à l'étude ont été la structure, le processus et les résultats.

La structure était évaluée par rapport à la disponibilité des politiques, des normes, des ressources humaines, des infrastructures, du matériel et des équipements de prise en charge, l'organisation des ressources et l'accessibilité aux services de réadaptation.

Au niveau du processus, il s'agit d'apprécier l'accueil et la relation avec le patient, la pratique d'examen clinique, la pratique des soins orthopédiques et de la rééducation fonctionnelle, la tenue du dossier de patient et la communication et collaboration interdisciplinaire.

Les résultats étaient appréciés par la satisfaction des prestataires, celle des patients et de leur famille et la proportion de récupération de la marche.

3.6.2. Aspects opérationnels des sous-composantes

3.6.2.1. Modalités de chaque sous-composante

La définition des critères de chaque sous-composante a été faite sur la base d'exploitation des documents de normes et standards nationaux et internationaux.

Les critères des sous-composantesdisponibilité du personnel, infrastructures de prise en charge, matériels et équipements de la composante "structure" ont été définis en références au document national de normes et standards pour la construction et l'équipement des formations sanitaires et de ressources humaines pour la santé au Bénin[17, 24] et aux documentsde normes sanitaires du Togo, Tome 1 et Tome 3 [25, 26].

Ces critères ont été appliqués au CHD-MC en tant qu'un hôpital de référence départementale et au centre Bethesda comme un centre départemental d'appareillage et de rééducation fonctionnelle.

Ainsi, les normes recommandent qu'au moins 80% des infrastructures, matériels et équipements de prise en charge réadaptative soient disponibles et fonctionnelles dans les centres [17, 25].Par rapport aux ressources humaines, les normes recommandent qu'il y ait au moins trois kinésithérapeutes dans un centre hospitalier départemental et un kinésithérapeute dans un hôpital de zone [24]. Dans un centre de référence de réadaptation médicale (centre Bethesda), il est recommandé qu'au moins les trois quart du personnel soient des professionnels qualifiés en sciences de la réadaptation [26].

Le reste des critères des sous-composantes de la structure,de la composante processus et des résultats ont été définis à partir du document de normes fondamentales européennes en matière depratique de la kinésithérapie [27] et du guide OMS pour la formation du personnel des services de prothèses et d'orthèses dans les pays en développement [28].Ils sont déclinés dans les paquets d'intervention suivants :

3.6.2.2. La procédure de cotation

Les sous-composantes de structure, processus et résultats sont des variables composites avec un nombre de critères bien définis. Pour ce faire, chaque critère a été présenté avec ses éléments d'appréciation. A chaque critère d'une sous-composante a été attribué un score. Le score était dichotomique : un (1) si le critère était présent et zéro (0) si le critère était absent. Le nombre de fois que cecritère était observé ou apprécié au sein des enquêtés avait donné lieu à un score total.

3.6.2.3. Critères d'appréciation

Le total de scores des critères de chaque sous-composante en pourcentage avait servi de base pour apprécier la sous-composante.

Le score de chaque composante est le total de scores des sous-composantes constitutives, exprimé en pourcentage. La qualité des services de réadaptation médicale est appréciée à partir du score total des composantes de la structure, du processus et des résultats, exprimé en pourcentage.

L'appréciation de la qualité au niveau de chaque sous-composante, chaque composante et de la qualité des services de réadaptation a été tirée de documents de référence aux travaux de Glèlè Ahanhanzo Y.sur l'évaluation de la performance de l'hôpital de la zone sanitaire de Comé [38] et de la Haute autorité de la santé (HAS) française surl'évaluation descentres de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, Certification conditionnelle [39]. L'objectif de qualité attendue est celui fixé par la HAS et qui est de 80% au moins [39].

- La cote A est attribuée si le score totaldes sous-composantes est supérieur ou égal à 80% ; ce qui signifie que la quasi-totalité des critères d'appréciation de la sous-composante sont bons ;

- La cote B est attribuée si le score total des sous-composantes est compris entre 60% et 80% ; ce qui signifie que la plupart des critères d'appréciationde la sous-composante sont bons ;

- La cote C est attribuée si le score total des sous-composantes est compris entre 40% et 60% ; ce qui signifie quequelques critères d'appréciationde la sous-composante sont bons ;

- La cote D est attribuée si le score total des sous-composantes est inférieur à 40% ; ce qui signifie quetrès peu de critères d'appréciation de la sous-composante sont bons.

A la fin de cette première étape, le score global de chaque composante et de la composanteprincipaleétait calculé et la cote appropriée a été attribuée. Cela avait permis de déterminer le niveau de la qualité des services de réadaptation de chaque composante, le niveau global de la qualité des services de réadaptation de chaque centre étudié et, partant, celui de la commune de Lokossa. Ce modèle a constitué la seconde cotation :

- La cote A est attribuée si le score total est supérieur ou égal à 80% ; l'appréciation correspondante de la qualité est "Bonne" ;

- La cote B est attribuée si le score total est compris entre 60% et 80% ; l'appréciation correspondante de la qualité est "Acceptable, invité à s'améliorer" ;

- La cote C est attribuée si le score total est compris entre 40% et 60% ; l'appréciation correspondante de la qualité est "Insuffisante, doit s'améliorer" ;

- La cote D est attribuée si le score total est inférieur à 40%, l'appréciation correspondante de la qualité est "Mauvaise, doit impérativement s'améliorer".

3.6.2.4. Aspects opérationnels de la structure

L'aspect opérationnel détaillé de la composante "structure" est présenté en Annexe 1, tableau I.

Le tableau I résumant l'opérationnalisation de l'appréciation de la composante « structure » et ses sous-composantes est présenté ci-dessous :

3.6.2.5. Aspects opérationnels du processus

L'aspect opérationnel détaillé de la composante "processus" est présenté en Annexe 2, tableau II.

Le tableau II résumant l'opérationnalisation de l'appréciation de la composante "processus" et ses sous-composantes est présenté ci-dessous :

3.6.2.6. Aspects opérationnels des résultats

L'aspect opérationnel détaillé de la composante "résultats" est présenté en Annexe3, tableau III.

Le tableau III résumant l'opérationnalisation de l'appréciation de la composante "résultats" et ses sous-composantes est présenté ci-dessous :

3.6.2.7. Aspects opérationnels de la composante principale

Le tableau IV résumant l'opérationnalisation de l'appréciation de la qualité globale des services de réadaptation médicale est présenté ci-dessous :

3.7. Techniques et outils de collecte de données

Différents techniques et outils ont été utilisés pour collecter les données à savoir :

ü l'entretien avec les responsables du centre Bethesda et de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC pour apprécier l'organisation du service et la disponibilité des ressources au moyen d'un guide d'entretien ;

Ø auprès des prestataires de soins dans les centres ou services de réadaptation médicale sur leur qualification, leur formation sur la prise en charge réadaptative ;

Ø auprès des PHM qui ont consulté dans les centres ou services de réadaptation médicale. Ce questionnaire a porté sur le leur perception des services de réadaptation médicale et leur satisfaction par rapport aux soinsreçus ;

Ø apprécier le cadre de travail (locaux, équipements, matériels), la disponibilité des supports techniques (protocoles, guides, algorithmes, supports du Système d'Information Sanitaire SIS) ;

ü une exploitation des dossiers de malades a été faite pour le recueil des données par rapport à la tenue des dossiers des patients, le respect des procédures d'évaluation, d'appareillage et de rééducation fonctionnelle.

Les techniques et les outils de collecte des données sont résumés dans le tableau suivant :

Tableau V : Techniques et outils de collecte de données en fonction des cibles

3.8. Déroulement de l'étude

Les outils de collecte des données prévus avaient été administrés par deux enquêteurs qui avaient été identifiés et formés à cet effet. Ces enquêteurs ont assuré l'administration du questionnaire aux personnes handicapées motrices et/ou leur famille.

Nous avons assuré la supervision, l'entretien avec les responsables des services, l'observation des prises en charge des patients, des infrastructures, des équipements et du matériel de PEC, le dépouillement des dossiers de patients et l'administration du questionnaire auxprestataires.

3.9. Traitement et analyse des données

Les données ont été saisies à l'aide du logiciel Epi Info version 3.5.4 et l'analyse a été faite à l'aide du logiciel STATA 11.

Les résultats ont été présentés par objectifs et par centre afin de pouvoir faire les comparaisons des différents paramètres. Ils ont été synthétisés sous forme de proses, de tableaux ou de figures. L'appréciation de la qualité des services de réadaptation médicale a été faite par composante de la variable principale et par centre. Une comparaison du score global résultant de l'appréciation des trois composantes à savoir la structure, le processus et les résultats à ceux de chaque centre a été faite afin de se rendre compte de l'évolution des indicateurs de qualité d'un centre à un autre.

3.10. Considérations éthiques et déontologiques

Les autorités sanitaires de la commune de Lokossa ont été informées du bien-fondé de l'étude et de son intérêt pour le sous-système et le système de santé.

Toutes les personnes enquêtées ont été informées de la nature et des objectifs de l'enquête. Les règles éthiques suivantes ontété respectées :

- Le consentement libre et éclairé : les personnes interviewées (adultes, jeunes et enfants)ont été informées de l'utilisation qui sera faite des informations obtenues ;

- La confidentialité : les renseignements obtenus ont étéutilisés que dans le strict cadre de la présente étude.

3.11. Style de références

Les appels à citation et les références sont conformes aux recommandations de Vancouver, dans sa versionmise à jour en janvier 2016.

4.1. Description de l'échantillon

Deux structures de santé avaient fait l'objet de l'évaluation de la qualité des services de réadaptation médicale à savoir,l'Unité de rééducation fonctionnelle du centre hospitalier départemental de Mono-Couffo et le Centre Confessionnel Bethesda d'appareillage orthopédique et de rééducation fonctionnelle. L'hôpital de zone de Lokossa-Athiémé ne remplissait pas les critères d'inclusion car l'unité de rééducation fonctionnelle n'existait plus.

Au terme de la collecte des données, 63 personnes ont été concernées par l'appréciation de la qualité des services de réadaptation médicale, 55 personnes handicapées motrices et huit (08) prestataires de soins de réadaptation médicale.

4.1.1 Caractéristiques sociodémographiques des patients (PHM)

Tableau VI : Répartition des patients enquêtés selon leurs caractéristiques sociodémographiques au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n = 55)

L'enquête s'étaitintéressée à 30 hommes et 25 femmes handicapés moteurs. L'âge médian est de 11 ans (1an 3 mois - 70 ans).

Tableau VII : Répartition des patients enquêtés selon leurs types de handicap moteur au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n = 55)

Les personnes souffrant des séquelles de pathologies neurologiques et des déformations orthopédiques étaient les plus représentatifs de l'étude avec respectivement 40% et 29,1% de l'échantillon.

Tableau VIII : Répartition des patients enquêtés selon les types de services offertsau CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n = 55)

Les personnes handicapées motrices qui avaient bénéficié à la fois des services kinésithérapiques et orthopédiques représentaient 32,7% des patients enquêtés.

4.1.2 Caractéristiques sociodémographiques des prestataires (PHM)

Les équipes d'enquête étaient parvenues à collecter les données dans deux formations sanitaires de réadaptation médicale, et auprès de huit (08) prestataires de soins de réadaptation, toute qualification réunie. Il s'agissait de quatre prestataires du centre Bethesda et de quatre prestataires du CHD-MC.

Parmi ces prestataires, trois ont une qualification en sciences de réadaptation, dont deux kinésithérapeutes d'Etat et un orthoprothésiste d'Etat. Les cinq autres sont constitués d'unaide-soignant, d'un agent d'entretien, d'un cordonnieret de deux personnes initiées aux soins kinésithérapiques. Parmi ces enquêtés, cinq sont de sexe masculin et trois de sexe féminin. La moyenne d'année d'expérience professionnelle était de 17 ans au centre Bethesda et de 6 ans au CHD-MC.

4.2. Description des composantes

4.2.1. Description de la structure

Les textes juridiques de création des deux centres étaient disponibles. Un organigramme était disponible et affiché au CHD-MC alors que le centre Bethesda n'en disposait pas. Le document de normes et standards en infrastructures, équipements et ressources humaines n'étaient pas retrouvés dans les deux centres. Lesprotocoles d'examen clinique et de diagnostic des troubles moteurs avaient été retrouvés à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC ; par contre, ils étaient absents au centre Bethesda. Les algorithmes de prise en charge orthopédique et kinésithérapique n'avaient pas été retrouvés dans aucun des deux centres.

Les professionnels qualifiés en sciences de la réadaptation représentaient la moitié (2 sur 4)des prestataires exerçants en réadaptation médicale au CHD-MC et le quart (1 sur 4) au centre Bethesda. Un seul professionnel sur les huit avait participé à une formation continue au cours de ces deux dernières années. Seuls les prestataires en RM du CHD-MC ont été supervisés durant les six derniers mois.

Il s'agissait du matériel et des équipements utilisés pour les examens cliniques et la prise en charge des personnes handicapées motrices.

Le matériel de diagnostic et de rééducation fonctionnelle au centre Bethesda représentait 90% par rapport aux normes. Au CHD-MC, le matériel de diagnostic et de rééducation fonctionnelle disponible était de 57,5% conformément aux normes.

En ce qui concerne la disponibilité du matériel de soins orthopédiques et de plâtre, elle était de 95,3% par rapport aux normes.

Dans les deux centres, il n'existait pas d'instruction de sécurité et d'entretien des équipements.

Le matériel et les équipements étaient maintenus propres dans les deux centres.

Les résultats concernant les modalités des infrastructures de prise en charge sont présentés dans le tableau suivant.

Tableau IX : Répartition des infrastructures, matériel et équipements de prise en charge selon leur disponibilité au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016

Quatre-vingt pour cent des infrastructures étaient disponibles au centre Bethesda, alors qu'au CHD-MC elle représentait 55,5%.

Il s'agissait de vérifier la disponibilité des outils d'organisation et de gestion en matière de prise en charge réadaptative des PHM à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC et au centre Bethesda de Lokossa. Un planning hebdomadaire était élaboré et disponible à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC ; mais ne l'était pas au centre Bethesda. Les fiches individuelles de description de poste n'étaient pas réalisées dans les deux structures. Les fiches de stock ou le registre de gestion du matériel étaient également absents dans les deux centres. Le dossier de soins pour chaque patient était constitué et disponibleaussi bien dans l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC qu'au centre Bethesda. Les rapports d'activités n'étaient pas réalisés dans les deux centres.

Le CHD-MC et le Centre Bethesda disposaientchacun d'une rampe pour faciliter l'accessibilité physique des personnes.

Les résultats concernant les autres modalités d'accessibilité aux servicessont présentés dans le tableau suivant.

Tableau X : Répartition des patients du CHD-MC et du centre Bethesda en 2016 selon leur accessibilité géographique et financière aux services (n = 55)

Seulement 12,1 % des patients enquêtés au centre Bethesda avaient déclaré mettre moins d'une heure de leur domicile pour arriver au centre.

4.2.2. Description du processus

Les observations faites dans les deux centres avaient montré que les prestataires accueillaient bien les patients en les saluant, leur souhaitant la bienvenue et en leur offrant un siège. L'intimité du patient était bien assurée dans l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC par un isolement visuel à base de rideaux. Ce dispositif n'était pas observé au centre Bethesda. Pour ce qui est des procédures administratives de PEC, 90,9 % des enquêtés du CHD-MC et 96,9 % des enquêtés de Bethesda avaient affirmé en être informés.

Toutes les PHM et leur famille avaient déclaré que la communication avec les prestataires était bien assurée dans les deux centres à travers les marques d'empathies, des conseils et les démonstrations des gestes simples à faire en dehors des séances ordinaires.

Tableau XI : Répartition des informations sur les modalités de la pratique de l'examen clinique recueillies dans les dossiers de patients au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n=55)

Au centre Bethesda, le diagnostic kinésithérapique n'était posé que dans 27,3% des cas de patients examinés. La prescription du traitementétait faite dans 39,4% des casau Centre Bethesda et dans 40,9% des cas au CHD-MC.

Les soins orthopédiques étaient pratiqués uniquement au centre Bethesda. L'orthoprothésiste, après la prise des mesures, procédait à la fabrication de l'appareil. Seuls les orthèses des pieds étaient fabriquées durant la période de collecte de données. Après la fabrication, il essayait l'orthèse sur le patient. Au début de l'utilisation des orthèses, les PHMutilisaient des cannes ou de déambulateurs pour se mettre dans une position débout afin de commencer l'entrainement de la marche. La correction plâtrée était aussi pratiquée par l'orthoprothésiste pour les jeunes enfants présentant des déformations orthopédiques.

Les patients des deux centres avaient suivi une prise en charge continue durant en moyenne 5 mois #177; 1 mois 16 jours. Le nombre de séances médian de rééducation fonctionnelle est de 19 (12 - 32) au CHD-MC et de 27 (15 - 52) au Centre Bethesda. Le pourcentage de patients qui avaient bénéficié de plus de 20 séances de rééducation fonctionnelle était de 54,5 % au CHD-MC et de 83,3 % au centre Bethesda. Les interactions entre le patient et le professionnel au cours des séances de rééducation étaient bonnes dans les deux centres.

Tableau XII : Résultats de dépouillement des dossiers des patients selon la qualité de leur tenue au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n=55)

Au centre Bethesda de Lokossa, les résultats de l'examen clinique étaient notés dans 42,4% des dossiers étudiés. Dans le même centre, seulement 33,3% des dossiers étudiés comportaient un compte rendu de l'examen clinique. Les synthèses des séances n'étaient pas transcrites dans les dossiers.

Au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC, seulement 22,7% des dossiers étudiés comportaient un compte rendu écrit de l'examen clinique. Le projet thérapeutique n'était formalisé que dans 4,5% des dossiers étudiés.

Il faut noter aussi que les dossiers des patients étaient bien rangés et sécurisés dans un placard au CHD-MC ; alors qu'au Centre Bethesda, les dossiers des patients étaient entassés sur une table, dans une salle accessible à tout le monde.

L'ambiance de travail entre les prestataires était bonne dans les deux centres. Tous les prestataires des deux centres avaient affirmé pratiquer la référence et la contre-référence.

Au centre Bethesda, 100% des patients enquêtés avaient affirmé que la confidentialité des informations sur leur prise en charge était bien assurée ; au CHD-MC 95,45% des patients enquêtés avaient trouvé que confidentialité des informations sur leur prise en charge était bien assurée.

Tous les prestataires avaient reconnus ne pas organiser des réunions de synthèse clinique afin d'harmonisation des points de vue sur la prise en charge réadaptative. L'analyse de la pratique n'était pas aussi organisée dans les deux centres.

4.2.3. Description des résultats

Tableau XIII : Répartition des prestataires enquêtés selon leur satisfaction de la qualité des services offerts au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n=8)

Aucune participation à une formation continue n'avait été notifiée durant ces deux dernières années au Centre Bethesda.

Tableau XIV : Répartition des patients enquêtés selon leur satisfaction de la qualité des services offerts au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n=55)

Au centre Bethesda, plus de 80% des PHM et leurs familles étaient satisfaites des tarifs de prise en charge orthopédique et kinésithérapique ; alors qu'au CHD-MC elles n'étaient que 54,5% à être satisfaites des tarifs des séances de rééducation fonctionnelle.

Tableau XV : Répartition des patients selon la nature du soin reçu et le degré de récupération au CHD-MC et au centre Bethesda en 2016 (n=55)

Les observations faites dans les deux centres avaient permis de constater que 43 des 55 personnes handicapées motrices avaient retrouvé la marche avec l'appareillage orthopédique et la rééducation fonctionnelle kinésithérapique ; soit un taux de succès thérapeutique de 78,2%.

4.3. Analyse des niveaux de qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices

4.3.1. Appréciation du niveau de qualité de la structure des services de réadaptation médicale

Les niveaux d'appréciation de la structure à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC et au centre Bethesda sont présentées dans les tableaux XVII et XVIII.

Tableau XVI :Appréciation globale de la structureau niveau du centre Bethesda de Lokossa en 2016

Au Centre Bethesda, très peu de critères étaient jugésbons au niveau des sous composantes politiques et normes, ressources humaines et organisation des ressources. La qualité de la structure au Centre Bethesda a obtenu un score de 50% ; correspondant à la cote C, avec une appréciation structure insuffisante, doit s'améliorer.

Tableau XVII : Appréciation globale de la structure et ses sous composantes au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC à Lokossa en 2016

Très peu de critères étaient jugés bons au niveau des sous composantes ressources humaines, organisation des ressources et accessibilité aux services. La qualité de la structure au CHD-MC a obtenu un score de 46,4% ; correspondant à la cote C, avec une appréciation structure insuffisante, doit s'améliorer.

4.3.2. Appréciation du niveau de qualité du processus des services de réadaptation médicale

Les niveaux d'appréciation du processus à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC et au centre Bethesda sont présentées dans les tableaux XIX et XX.

Tableau XVIII : Appréciation globale du processus au niveau du centre Bethesda de Lokossa en 2016

Très peu de critères étaient jugésbons au niveau de la sous composante tenue du dossier de patient. La qualité du processus des services de réadaptation médicale au niveau du centre Bethesda à un score de 65,7% ; ce qui correspondait à la cote B, signifiant qualité acceptable, invité à s'améliorer.

Tableau XIX : Appréciation globale du processus au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC à Lokossa en 2016

Très peu de critères étaient jugésbons au niveau de la sous composante pratique d'examen clinique. La qualité du processus des services de réadaptation médicale au niveau du CHD-MC avait obtenu un score de 68,9% ; ce qui correspondait à la cote B, signifiant qualité acceptable, invité à s'améliorer.

4.3.3. Appréciation du niveau de qualité des résultats des services de réadaptation médicale

Les niveaux d'appréciation des résultats à l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC et au centre Bethesda sont présentées dans les tableaux XXI et XXII.

Tableau XX : Appréciation globale des résultats au niveau du centre Bethesda de Lokossa en 2016

Quelques critères de satisfaction des résultats des services de réadaptation médicale étaient appréciés debons par les prestataires au Centre Bethesda. La qualité des services de réadaptation médicale avait obtenu un score global de 83,3% ; ce qui correspondait à la cote A, signifiant qualité des résultats bonne.

Tableau XXI : Appréciation globale des résultats au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC à Lokossa en 2016

Quelques critères de satisfaction des résultats des services de réadaptation médicale étaient appréciésde bons par les prestataires au CHD-MC. La qualité des services de réadaptation médicale avait obtenu un score global de 70% ; ce qui correspondait à la cote B, signifiant qualité des résultats acceptable, invité à s'améliorer.

4.4. Comparaison des niveaux de qualité des services de réadaptation médicale dans les deux centres

L'objectif de cette comparaison était de vérifier si les services de réadaptation médicaleofferts au CHD-MC sont de bonne qualité par rapport à ceux au centre Bethesdaen 2016. Pour cela, nous avons comparé les niveaux de qualité de la structure, du processus et des résultats obtenus au niveau des deux types de centre de santé ainsi que leurs niveaux de qualité globale. La figure ci-dessous illustre cette comparaison (tableau en Annexe 4).

Figure 2 : Appréciation générale de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux PHM selon la structure, le processus et les résultats au niveau de la commune de Lokossa en 2016

Le score global obtenu pour les trois composantes de la principale dans les deux centres est de 64%, correspondant à la cote C. L'appréciation globale faite de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices est"acceptable, donc invité à s'améliorer".

En prenant le niveau de qualité de chaque composante ainsi que le niveau de la qualité globale, il se dégage que les scores obtenus au niveau des deux centres sont au même niveau de classification selonla Haute Autorité de la Santé (HAS).

Le processus et les résultats ont eu une mention acceptable ; alors que la structure a eu une mention insuffisante au niveau des deux centres ; alors les deux centres doivent s'améliorer.

La qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motricesà l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC n'est pas très différente de ceux offertsau centre Bethesda.

5.1. Atteinte des objectifs

L'objectif général de notre étude était d'évaluer la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa en 2016.

A l'aide des techniques et outils de collecte retenus, les données qui ont été recueillies auprès de toutes nos cibles et sources d'information ont été traitées et analysées. Elles nous ont permis d'obtenir les informations sur les différents aspects de notre étude.Les niveaux de qualité pour chacune des composantes à savoir la structure, le processus et les résultats ainsi que le niveau de qualité globale ont été appréciés au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC et au Centre Bethesda. La comparaison des niveaux de qualité des deux centres a été faite pour la qualité globale que pour chacune de ses composantes. Toutes les cibles prévues ont été atteintes.

Nous pouvons affirmer que les objectifs que nous nous sommes fixés ont été atteints.

5.2. Qualité et validité des résultats de l'étude

Pour cette étude, nous avons utilisé la méthode non probabiliste pour atteindre toutes nos cibles. Les personnes handicapées motrices et/ou leur famille ont été choisis de façon raisonnée. Le nombre total de PHM prévues était de cinquante-cinq (55) ; et tous ont répondu à notre étude, soit un taux d'investigation de 100%.

Les dossiers des patients ont été choisis de façon raisonnée. Le nombre de dossiersprévus était de cinquante-cinq(55) ; tous ont été dépouillés, ce qui représente un taux d'investigation de 100%.

Tous les prestataires en réadaptation médicale y compris les responsables ont été recrutésde façon exhaustive. Tous les huit (08) prestataires ont été interrogé, ce qui représente un taux d'enrôlement des prestataires de 100%.

Une observation des salles de prise en charge réadaptative, des équipements installés et le matériel disponible a été faite. Les outils ont été en adéquation avec les techniques utilisées pour la collecte des données.

Pour évaluer le processus des services de réadaptation, l'observation des pratiques du prestataire en salle de rééducation fonctionnellea été faite avant de prendre le patient à la sortie de la consultation pour lui soumettre le questionnaire. Cette multiplicité de techniques a l'avantage de renforcer la qualité des résultats.

L'enquête a été menée par deux volontaires de réadaptation à base communautaires (RBC) de Lokossa. Une formation d'une journée et avec un pré-test réalisé à l'unité de rééducation fonctionnelle de l'hôpital de zone (HZ) d'Aplahoué a permis d'harmoniser l'utilisation des outils. Ceci a permis de minimiser les biais d'information qui pourraient agir sur la qualité des résultats.

Les prestataires, du fait de la présence de l'enquêteur dans la salle de rééducation fonctionnelle, peuvent se démarquer de la routine et respecter les protocoles. Le biais que pouvait engendrer cette présence a pu être minimisé en mettant en place une observation participante, par notre présence permanente dans les centres et notre implication lors des séances de rééducation fonctionnelle.

De l'analyse ci-dessus, il ressort que les résultats de notre étude peuvent refléter la qualité des services de réadaptation médicale offert au CHD-MC et au centre Bethesda de Lokossa.

5.3. Comparaison des principaux résultats à ceux des autres études

5.3.1. La structure

Les politiques et normesont été appréciées"mauvaise" dans les deux centre eu égard à la non effectivité d'application des textes législatifs et règlementaires en matière d'assurance qualité des services et en l'absence de documents de normes et standards en infrastructures, équipements et ressources humaines. Ce sont des aspects importants qui constituent des critères d'évaluation de la fonctionnalité de l'hôpital ou de centre de santé.Ces différents documents devraient être élaboréspar les responsables des deux centres pour mieux manager le fonctionnement des services de santé. Leur absence ou leur non mise en application porte préjudice aux fonctions managériales et à la qualité des services.Selon Boudin, la direction d'une structure de santé doit être en mesure de définir la politique de qualité, les objectifs, les plans d'actions, affecter les moyens humains et techniques en cohérence avec sa stratégie globale. Sans une direction persévérante, le projet ne sera ni durable, ni vrai, malgré la présence d'un responsable qualité en interne [40].

La disponibilité desprotocoles d'examen clinique etdes algorithmes de prise en charge estindispensable, surtout dans le cadre de la prise en charge réadaptative. Ces algorithmes de prise en charge orthopédique et kinésithérapique étaient absents aussi bien au CHD-MC qu'au Centre Bethesda. Les prestataires enquêtés trouvaient qu'ils n'avaient pas grand besoins des protocoles et algorithmes de prise en charge parce qu'ils avaient mémorisé toutes les démarches thérapeutiques.Alors que leur présence aiderait les prestataires non qualifiés en sciences de la réadaptation à renforcer leur connaissance sur les services de réadaptation médicale, et améliorer leurs pratiques professionnelles.

La présence de ressources humaines en quantité et en qualité suffisante constitue un élément important de la qualité des services de réadaptation. Dans notre étude, les professionnels qualifiés en sciences de la réadaptation étaient de deux kinésithérapeutes au CHD-MC ; ce qui est en deçà des normes et standards en matières des ressources pour le secteur de la santé au Bénin de 2006 qui est d'au moins trois kinésithérapeutesqualifiés dans les centres hospitaliers départementaux [24]. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que le Bénin ait accusé du retard dans la formation des professionnels de la réadaptation. En effet,selon la politique et stratégies de développement de la réadaptation médicale au Bénin 2016-2025 du Ministère de la santé du Bénin, la première école de formation des kinésithérapeutes a commencé en 2000 [41].

Un seul professionnel sur les huit a participé à une formation continue au cours des deux dernières années. Ces résultats contrastent avec l'étude deSibomanaqui, dans le contexte du financement basé sur des résultats (FBR)dans la zone sanitaire Zogbodomey-Bohicon-Zakpota en 2014 (Bénin) avait trouvé que 77,7% du personnel avait bénéficié de formations continues [42]. Ainsi, cette insuffisance de remise à niveau des prestataires de réadaptation au CHD-MC et au centre Bethesda pourrait s'expliquer par une insuffisance de fonds propres de ces centres pour payer les formations des agents.

L'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC ne disposait pas de salle d'attente. Un banc placé sur une terrasse faisait office de lieu d'attente des patients. Dans notre étude, le matériel et l'équipement de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC a obtenu une appréciation acceptable. Cette insuffisance en matériel et en équipement pourrait s'expliquer par la non-couverture du budget de l'Etat aux besoins des différentes structures de santé.Cette insuffisance pourrait aussi s'expliquer par l'absence de prise en compte des services de réadaptation médicale par le FBR.

L'absence des fiches d'inventaire du matériel dans les deux centres pourrait être liée à une faible capacité managériale des responsables du CHD-MC et du centre Bethesda. A l'interview, les fiches de description de poste de chaque prestataire n'existaient pas dans les deux centres. La méconnaissance de l'importance de la fiche de description de poste ou une mauvaise volonté des responsables du CHD-MC et du centre Bethesda pourraient expliquer l'absence des fiches.

Il ressort de notre étude, que 12,1% des patients du centre Bethesda et 54,5% de ceux du CHD-MC mettent moins d'une heure pour arriver aux lieux de prise en charge. Ce taux du CHD-MC s'expliquerait par le fait que les patients prise en charge par l'unité de rééducation fonctionnelle viennent de Lokossa ou d'Athiémé. En effet, les communes de Lokossa et d'Athiémé appartiennent à la même zone sanitaire ; en plus le CHD-MC est implanté dans la commune de Lokossa.Les patients du centre Bethesda viennent, la plupart du temps, des autres communes lointaines et de Cotonou.Cet état de fait pourrait s'expliquer par le fait que le Centre Bethesda est le seul qui offre les services d'orthopédie dans le département de Mono et du Couffo. Cette faible couverture des services de réadaptation médicale a été prouvée par la Direction Générale del'Evaluation du Ministère de la Santé du Bénin qui, dans son rapport de l'évaluation de la politique de gestion du système de santé au Bénin en juillet 2014 avait trouvé que seulement 18,2% des établissement de santé, publics et privés, disposaient une unité de Kinésithérapie à leur sein [43].

5.3.2. Le processus

Les observations faites dans les deux centres avaient montré que l'accueil despatientsest jugébon. Le dispositif d'isolement visuel à base de rideaux mise en place par le CHD-MC assurait l'intimité du patient lors de sa préparation pour commencer la rééducation. Les PHM et leur famille avaient trouvé que la communication avec les prestataires était bien assurée à travers les marques d'empathies, des conseils et les démonstrations des gestes simples à faire en dehors des séances ordinaires. Une étude menée par Abdramanesur La démarche qualité en chirurgie orthopédique et traumatologique du C.H.U. Gabriel TOURE, en 2009, avait montré que 81,4 % des patients étaient satisfaisants de l'accueil des prestataires. Selon la même étude, 95,7% des patients trouvaient les prestataires de servicesaimables et attentifs [31].Une autre étude menée par De Negri et son équipe sur l'évaluation de la qualité de communication interpersonnelle entre prestataires de soins de santé et clients à travers une interview réalisée sur 162 patients concluaient que 93,8% des patients avaient étébien reçus avec respect (93,8 %) et 98% trouvaient que le médecin lesavait écoutés attentivement [34]. En effet, les capacités relationnelles du prestataire sont capitales et intègrent différents éléments comme l'écoute, le tact, l'empathie, la sensibilité, la confidentialité, mais aussi l'information du patient sur sa maladie et la prise en charge proposée. Selon Dublin(2001), le lien relationnel entre le patient et son soignantest un élément clé de la confiance établie entre les deux acteurs, et conditionne l'adhésion future du patient à la stratégie de soins proposée [40].

De notre évaluation, il ressort qu'aucun des prestataires ne rédige le compte rendu de l'examen clinique. Dans 60% descas, le traitement n'était pas prescrit. Quarante pour cent seulement de patients avaient reçu une explication concernant leur pathologie.Ces résultats ne corroborent pas avec ceux de Abdramane qui a trouvé en 2009 que87% des patients avaient obtenu des comptes renduset des explicationsde leur maladie [31].

Les services orthopédiques sont offerts uniquement au centre Bethesda. Les dix-sept patients reçus en consultation orthopédique ont bénéficié tous d'un appareillage en orthèse. L'évaluation réalisée parKpadonou, portant sur l'appareillage orthopédique de l'enfant à Cotonouavait trouvé que sur un total de 885 enfants qui ont été appareillés par le centre d'Appareillage Orthopédique (CAO) de 2002 à 2011, 99% des appareils confectionnés étaient des orthèses [32]. Cette prédominance des orthèses des membres pelviens et plantaires pourrait s'expliquer du fait de la détermination des PHM à accéder à leur autonomie. Pour y arriver, il faudrait d'abord pouvoir marcher et en suite chercher à s'insérer dans la vie active.

Le nombremoyen de séances de rééducation kinésithérapique était de 27 au Centre Bethesda et de 19 au CHD-MC dont 55,5% des patients avaient réalisé plus de 20 séances de rééducation, contre 83,3% au centre Bethesda. Cette marge de différence s'expliquerait par le fait qu'au centre Bethesda, les patients et leurs familles sont internés et vivent au sein du centre durant toute la période de prise en charge.

Il ressort de nos résultats que seulement 37,5% des informations étaient disponibles dans les dossiers au Centre Bethesda, contre 75% au CHD-MC. Ces scores sont en deçà de la norme de référence fixée à 80% au moins des informations disponibles selon la Haute Autorité de la Santé Française en 2012. Au centre Bethesda, les informations dans les dossiers de patients se limitaient, la plupart du temps aux renseignements administratifs et à l'anamnèse. Au CHD-MC, les professionnels de l'unité de rééducation fonctionnelle faisaient des efforts en examinant leurs patients.

Toutefois, aucun des dossiers n'était à jour. Une étude évaluative menée en 2012 sur la qualité de la tenue des dossiers de patients par les Hospices Civils de Lyon (HCL) avait retrouvé que 65% des informations nécessaires étaient disponibles dans les dossiers de patients [33].La tenue à jour des dossiers de patients parait être un problème général que les systèmes de santé devraient s'atteler à résoudre dans leur démarche d'assurance qualité. Gaste en 2011 démontraitaussi que la bonne tenue du dossier de patient contribue à la continuité, la sécurité, l'organisation, l'adaptation et l'efficacité des soins [44].Elle est le reflet de la pratique professionnelle. De ce fait, le contenu du dossier de soins permet de valoriser la qualité de la prise en charge du patient.

5.3.3. Les résultats

Elle était acceptable au centre Bethesda et au CHD-MC avec un score de 60%. Les raisons d'insatisfaction complète évoquées par les prestataires étaient l'insuffisance du matériel de prise en charge et de salles de travail, l'insuffisance de professionnels qualifié et le manque d'équipement en matériel informatique pour améliorer la recherche et la tenue des dossiers de patients.

Nos résultats diffèrent de ceux retrouvés par Sibomana qui, dans une évaluation sur "la qualité des prestations des soins et services de santé maternelle et infantile dans un contexte de financement basé sur la performancedans la zone sanitaire Zogbodomey-Bohicon-Zakpota en 2014", avait trouvé que la satisfaction des prestataires était bonne [42].

Notre étude avait montré que la qualité des services offerts dans les centres était jugée satisfaisante par 96,3% des patients et de leur famille. Ce résultat est meilleur à celui de Abdramanequi,dans une étude sur la démarche qualité en chirurgie orthopédique et traumatologique du C.H.U. Gabriel TOURE en 2009 avait montré que 87% des patients se sont déclarés satisfait de leur demande de prestation [31]. Cette différence dans les résultats pourrait s'expliquer par le fait que l'étude de Abdramane a porté sur 30 patients, alors que la nôtre a porté sur 55 patients.

5.3.4. Comparaison de la qualité des services de réadaptation médicale entre le centre Bethesda et le CHD-MC

La qualité globale des services de réadaptation médicale offerts aux PHM a une mention "acceptable, invité à s'améliorer". Les résultats avaient montré une différence d'environ 5% entre le niveau de qualité des services de RM au centre Bethesda et celle du CHD-MC. Les composantes "résultats de PEC" et "structure de PEC" ont presque la même variation que la qualité globale. Par contre, au niveau de la composante "processus de prise en charge" c'est l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC qui est plus cotée, avec une différence de score de 3% environ par rapport au processus de prise en charge au centre Bethesda.

La différence de niveau de qualité constatée entre les deux centres suite à l'évaluation pourrait être due au fait que le centre Bethesda, hormis le fait d'être un centre confessionnel de référence, dispose de deux spécialités (la kinésithérapie et l'orthopédie). Il dispose aussi d'assez de partenaires qui lui viennent en appui par rapport aux équipements. Le CHD-MC, étant un établissement public ; il se contente du financement de l'Etat pour pouvoir équiper l'unité de rééducation fonctionnelle et autres services apparentés.

Malgré l'absence de kinésithérapeutes qualifiés au centre Bethesda, les résultats en rééducation fonctionnellesont bien appréciés par les clients. L'afflux des patients au centre Bethesda désertant d'autres centres de réadaptation montre que la dimension humaine par la recherche permanente de la satisfaction du patient est bien intégrée au Centre Bethesda. Abordant dans le même sens, Row et al., dans une étude, avaient démontré que la qualité des soins dispensés par le personnel de santé ne dépend pas uniquement de leur titre professionnel. Plusieurs autres facteurs tels que leur motivation, leur satisfaction au travail, leur niveau de rémunération, leur années d'expérience pouvaient influencer les performances des prestataires de services [29].

CONCLUSION

Au terme de la présente évaluation, la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa a obtenu une appréciation "acceptable, invité à s'améliorer". La comparaison des niveaux de qualité des services a été effectuée par la comparaison des scores obtenus par chacune des trois composantes de qualité au niveau du centre Bethesda et de l'unité de rééducation fonctionnelle du CHD-MC.

Nous avons constaté que la démarche qualité liée à la pratique des services orthopédiques et kinésithérapiques devenait une obligation éthique, scientifique et légale pour la réadaptation médicale, tout comme pour les autres disciplines médicales.L'offre des services de réadaptation médicale au centre Bethesda et au CHD-MC est confrontée àd'énormes problèmes liés au matériel, aux équipements, aux infrastructures et aux ressources humaines et la formation.

SUGGESTIONS

Au terme de l'évaluation et au regard des résultats, nous formulons les suggestions suivantes pour contribuer à l'amélioration de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa.

- Améliorer l'accueil et le respect de l'intimité des patients afin de renforcer la relation avec le patient et la culture de la confiance ;

- Tenir à jour les dossiers de patients pour favoriser l'utilisation des informations qu'ils contiennent pour les prises de décision ;

- Respecter les normes déontologiques en matière d'examen clinique, de compte rendu d'examen et d'élaboration d'un plan de prise en charge afin que les actes thérapeutiques posés soient précis et de bonne qualité ;

- Formaliser les réunions d'équipe au cours de chaque semaine afin de partager les pratiques et les difficultés rencontrées dans l'offre de services.

- Renforcer le matériel et l'équipement au niveau de l'unité de rééducation fonctionnelle afin d'améliorer le rendement des services offerts et la satisfaction des patients ;

- Organiser des formations continues en réadaptation médicale et en qualité des soins et services, au moins une fois par an, à l'endroit des prestataires pour leur permettre de mettre à jour leur compétences et mieux prendre en charge les patients ;

- Mettre en place des outils d'auto-évaluation de la qualité des services offerts aux patients afin que l'institutionnalisation de l'assurance qualité soit continue et pérenne ;

- Renforcer l'effectif des kinésithérapeutes au niveau de l'unité de réadaptation médicale et du centre Bethesda pour améliorer la qualité de la prise en charge dans les structures de réadaptation et aussi la réduction des files d'attente ;

- Recruter au moins un orthophoniste pour améliorer la prise en charge des personnes aphasiques ;

- Construire un grand centre de réadaptation médicale afin de permettre un travail en équipe pluridisciplinaire pour la plus grande satisfaction des patients ;

- Renforcer l'organisation du système de référence et contre-référence afin que la communication et les relations interdisciplinaires soient bien soutenues.

Ø Aux autorités de la direction départementale de la santé de Mono-Couffo :

- Faire un plaidoyer au Ministère de la Santé Publique pour l'affectation du personnel à l'unité de réadaptation médicale pour pallier à la surcharge de travail ;

- Inclure les centres de santé privés et confessionnels dans les activités de supervision afin d'avoir des données factuelles sur la prise en charge effectuée dans tous les établissements de soins ;

- Accorder plus d'importance à la réadaptation médicale lors de l'élaboration des documents de politiques et plans de santé parce que la personne handicapée a les mêmes droits à la santé que tout autre individu. En améliorant sa santé l'Etat contribue à la réduction de la pauvreté ;

- Collaborer avec les acteurs intervenant auprès des personnes handicapées dans la Commune afin de disposer des données factuelles sur les personnes handicapées.

- Faire un plaidoyer pour l'affectation de kinésithérapeutes au CHD-MC et à l'hôpital de zone de Lokossa parce qu'il n'existe pas de services de réadaptation dans cet hôpital ;

- Faire des supervisions semestrielles des centres de réadaptation médicale pour évaluer la qualité des actes posés par les professionnels ;

- Initier des actions de recherche sur la réadaptation médicale dans la commune de Lokossa et dans le département du Mono-Couffo afin de faciliter l'élaboration des projets de développement et les prises de décision.

PLAN TACTIQUE D'AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES DE READAPTATION MEDICALE OFFERTS AUX PERSONNES HANDICAPEES MOTRICES DANSLA COMMUNE DE LOKOSSA

Ce plan tactique qui couvre la période de 2017 à 2019, résulte de l'atelier de restitution des résultats qui a été organisé le 20 juin avec les membres de l'équipe d'encadrement de la direction départemental de Mono-Couffo. Cette rencontre avait pour objectifs de :

- Restituer les résultats de notre étude pour discuter de la fiabilité des données et leurs validations ;

- Déterminer des approches de solutions en vue d'élaborer un plan visant à améliorer la gestion des médicaments essentiels.

L'analyse des forces et faiblessesa permis d'identifier les problèmes suivants :

ü Faible diffusiondes politiques et des normes de soins et services de réadaptation médicale ;

ü Insuffisance de professionnels qualifiés en sciences de réadaptation dans les structures de prise en charge des personnes handicapées motrices ;

ü Insuffisance d'application de la démarche qualité dans l'offre des services de réadaptation médicale à Lokossa ;

ü Insuffisance de données factuelles sur les services de réadaptation médicale ;

ü Mauvaise tenue des dossiers de patients dans les centres de réadaptation médicale ;

ü Absence de fiche individuelle de poste décrivant les taches et les prérogatives de chaque prestataire.

Pour déterminer les problèmes prioritaires, nous avons appliqué aux différents problèmes, les critères de priorisation suivants : l'ampleur, la gravité, l'urgence, la vulnérabilité et la perception avec des cotations allant de 1 à 3, avec 1 = faible, 2 = moyen, et 3= élevé. La somme des scores obtenus par les différents problèmes a permis de les classer par ordre de priorité (Annexe 3).

1. Insuffisance de professionnels qualifiés en sciences de réadaptation dans les structures de prise en charge des personnes handicapées motrices ;

2. Insuffisance d'application de la démarche qualité dans l'offre des services de réadaptation médicale à Lokossa ;

3. Insuffisance de données factuelles sur les services de réadaptation médicale ;

4. Mauvaise tenue des dossiers de patients dans les centres de réadaptation médicale ;

5. Faible diffusion des politiques etdes normes de soins et services de réadaptation médicale ;

6. Absence de fiche individuelle de poste décrivant les taches et les prérogatives de chaque prestataire.

Améliorer la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux personnes handicapées motrices dans la commune de Lokossa de 2017 à 2019.

1. Assurer la disponibilité des intrants et services indispensables pour les services de réadaptation de qualité au CHD-MC et au centre Bethesda ;

2. Renforcer les compétences des prestatairesdans la prestation de services de réadaptation de qualité au CHD-MC et au centre Bethesda ;

3. Promouvoir la recherche scientifique sur la qualité de services de réadaptation.

v Assurer la disponibilité des intrants et services indispensables pour les services de réadaptation de qualité au CHD-MC et au centre Bethesda

- Plaidoyer pour la construction, la réhabilitation et l'extension des infrastructures ;

v Renforcer les compétences des prestataires dans la prestation de services de réadaptation de qualité au CHD-MC et au centre Bethesda

- Formation du personnel(réadaptation) en gestion des ressources et en services de santé des personnes handicapées motrices ;

v Promouvoir la recherche scientifique sur la qualité de services de réadaptation

- Communication pour le changement de comportementdans l'utilisation des services ;

- Disponibilité des données factuelles sur la réadaptation médicale pour la prise de décision.

Ce plan tactique sera mis en oeuvre par l'équipe d'encadrement de la zone (EEZ) avec appui du MS via la DDS et avec la pleine participation communautaire. Des plans opérationnels seront extraits de ce plan tactique chaque année. Le succès dans la mise en oeuvre dépendra de l'aptitude des responsables de la zone sanitaire (ZS) dans la mobilisation des ressources. Le programme de la réadaptation médicale devra particulièrement appuyer la mise en oeuvre de ce plan. Les partenaires techniques et financiers (PTF) de la ZS devront également accompagner le processus.

La supervision sera effectuée trimestriellement par l'EEZ. La surveillance sera réalisée sur la base des indicateurs de résultats retenus dans le cadre de la mise en oeuvre de ce plan. Une évaluation sera réalisée à mi-parcours et à la fin et permettra d'arrêter des stratégies de pérennisation des acquis dans le cadre du suivi.

Tableau XXII : Plan opérationnel 2017 pour l'amélioration de la qualité des services de réadaptation médicale dans la commune de Lokossa

Activités	Responsable	Indicateurs de résultat	Chronogramme
Activités	Responsable	Indicateurs de résultat	T1	T2	T3	T4
Axe stratégique 1 : Plaidoyer pour la construction, la réhabilitation et extension des infrastructures
Réaliser un plan d'extension de la couverture en infrastructures sanitaires	EEZ	Plan d'extension de la couverture validé est disponible	x
Plaidoyer auprès du MS et PTF pour la construction, réhabilitation /extension des locaux des FS	EEZ	Autorités du MS et PTF effectuent laconstruction, réhabilitation et extension des locaux	x	x	x	x
Axe stratégique 2 : Approvisionnement des centres en intrants
Doter les centres en matériels de PEC	MCZS/DDS	Matériels disponibles dans tous les centres	x
Doter des centres en équipements de rééducation motrice	Responsables des centres	Equipements de rééducation motricedisponibles	x
Fournir des jeux et autres matériel de motricité fine et de travail cognitif	MCZS / Responsables des centres	Jeux et autres matériel de motricité fine disponibles	x	x	x	x
Octroyer les protocoles et algorithmes de prise en charge aux centres	MCZS /Responsables des centres	Prise en charge des clients selon les normes	x
Doter les centres du matériel de relaxation et de détente musculaire	MCZS / Responsables des centres	Matériel de relaxation et de détente musculaire disponible	x
Axe stratégique 3 : Formation des ressources humaines en gestion des ressources et en services de santé des personnes handicapées motrices
Organiser une formation des responsables des centres en planification et gestion des ressources et suivi post formation	MCZS/EEZ	Planification et gestion correcte des ressources dans les centres de réadaptation	x		x
Organiser une formation des commis en gestion financière et comptabilité	MCZS/EEZ	Gestion correcte des opérations comptables dans les centres par commis	x		x
Organiser une formation des prestataires en pose et retrait du plâtre	MCZS/EEZ	Prestataires réalisent la pose et retrait du plâtre dans toutes les centres	x		x
Organiser une formation des prestataires en correction plâtrée dans le cadre de déformation orthopédique chez l'enfant	MCZS/EEZ	Prestataires réalisent correctement correction plâtrée chez l'enfant avec une déformation orthopédique	x		x
Organiser la formation continue des prestataires à la tenue du dossier de patient	MCZS/EEZ	Prestataires remplissent correctement le dossier de patient	x		x
Axe stratégique 4 : Renforcement du management de la qualité
Intégrer les représentants de la communauté dans les EAQ	Responsables des centres	EAQ contiennent les représentants de la communauté	x	x
Renforcer les compétences du personnel sur l'AQ	MCZS/EEZ	Tout le personnel est formé sur AQ	x	x
Vulgariser dans les centres les documents de normes, les protocoles et les référentiels sur les prestations de services de réadaptation médicale	MCZS/EEZ/ Responsables des centres	Documents de normes, protocoles, référentiels, disponibles aux centres	x	x	x
Organiser la supervision des agents et évaluation périodique des activités des centres	MCZS/EEZ/ Responsables des centres	Les supervisions et évaluations périodiques sont réalisées	x	x	x	x
Axe stratégique 5 : Communication pour le changement de comportement pour améliorer l'utilisation des services
Elaborer un plan de communication sur l'utilisation des services centres de réadaptation	MCZS/EEZ	Le plan de communication est disponible		x
Mettre en oeuvre le plan de communication (diffusion des messages, conception et vulgarisation des affiches et mobilisation porte à porte par les relais)	EEZ /Responsables des centres/ RC	Taux d'utilisation des services des centres de réadaptation	x	x	x	x
Axe stratégique 5 : Disponibilité des données factuelles sur la réadaptation médicale pour la prise de décision
Collecter les données des centres privés et confessionnels sur le RM	MCZS/EEZ	Les données sont disponibles dans le SIS de la DDS	x	x	x	x
Encourager la publicationdes articles scientifiques sur la RM	MCZS/EEZ	Nombre d'articles publiés dans les revues		x	x
Capitaliser les réalisations et diffuser les bonnes pratiques	MCZS/EEZ/ Responsables des centres	Rapports des activités, diffusion des pratiques	x	x	x	x

REFERENCES

1. Munyamahoro M, Ntaganira J. Déterminants de l'utilisation des services de santé au Rwanda. Revue médicale rwandaise ; 2012 ; 69 : 24-31

2. Collège de la Haute Autorité de Santé de France. Définir, ensemble, les nouveaux horizons de la qualité en santé ;2007 ;[cité le 21 juin 2016]. Disponible sur

3. Organisation Mondiale de la Santé. Rapport mondial sur le handicap. [en ligne]. OMS 2012. [Cité le 02 avr. 2016]. Disponible : www.who.int/disabilities/world_report

4. Pryor W, Boggs D.Une réadaptation de qualitédans le contexte de développementinternational, Document Satellite. Handicap International,sept. 2013

6. Brousselle A. Champagne F, Contandriopoulos AP, Hartz Z. L'évaluation : concepts et méthodes. 2^e éd. Montréal : PUM ; 2011.

7. Ministère de la santé (Bénin). Guide national d'évaluation de la fonctionnalité et de la performance des zones sanitaires au Bénin. Cotonou : MS ; 2012.

8. Lombrail P, Moret L, Naiditch N, Baubeau D.Performances du système hospitalier. In : Bourdillon F, Brücker G, Tabuteau D. Traité de santé publique. 2^e éd. Paris : Flammarion ; 2007. P. 51-8.

9. SOW D.Données statistiques personnes handicapées des pays d'Afrique de l'ouest, membres de l'institut africain de réadaptation - B.R.I.A.R, Institut Africain de Réadaptation. [cité le 21 juin 2016] Disponible sur www.africanrehab.org.zw]

10. Ministère de la Famille, des Affaires Sociales, de la Solidarité Nationale, des Handicapées et des Personnes du Troisième Âge. Plan stratégique 2013-2017. Juin 2012 : p 29-30.

11. Dodoo E. V., Goundoté S. A., Agossa B.S. Alowah R.Kougbeagbede R. Comlanvi C. & al. Annuaire des statistiques sanitairesde l'année 2014 des départements dumono et du couffo. Grand-Popo : Mars 2015

12. Organisation Mondiale de la Santé. Handicap Rapport du Secrétariat, mars 2013, [cité le 21 juin 2016] Disponible sur apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_12-fr.pdf

13. Organisation Mondiale de la Santé, Bureau Régional de L'Afrique.45^ème session du comité régional de l'OMS pour l'Afrique tenue à Libreville en 1995, Rapport Final.[Cité le 19/6/2016]disponible sur afrolib.afro.who.int/RC/fr/AFR_RC45.pdf

14. Organisation des Nations Unies. Convention des Nations Unies relative aux Droits des Personnes Handicapées (CDPH), articles 25 et 26. [Cité le 19/6/2016] disponible sur : http://www.un.org/french/disabilities

15. Organisation Mondiale de la Santé.Incapacités et réadaptation Soins médicaux et réadaptation.[cité le 19/6/2016] disponible sur : http://www.who.int/disabilities/care/fr/

16. Agence des Etats Unis pour le développement international (Bénin). Projet des Systèmes de Santé 20/20 : évaluation du système de santé du Bénin. Bénin : USAID ; 2012.

17. Ministère de la santé Bénin.Normes et standards pour la construction et l'équipement des formations sanitaires, volume 1

18. Donabedian A.Exploration in assessment and monitoring. The definition of quality and approaches to it's assessment health administration press an arbor; Michgan 1980

19. Contandriopoulos A.P, Champagne F. L'évaluation dans le domaine de la santé : concepts et méthodes. [En ligne] 1993. [Cité le 12/05/16], disponible sur : URL : < www.pol.ulaval.ca/Perfeval/upload/publication 202.pdf>..

20. Achachera A. Handicap de l'enfant et impact sur la qualité de vie
des parents en Algérie : validation d'un instrument. [thèse de psychologie] :Université Paul Valéry - Montpellier : 2015

21. Organisation mondiale de la santé. Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé (CIF). Genève, 2001

22. Chabrol B. Halbert C, Milh M, Mancini J, Handicap : définitions et classifications. Archives de Pédiatrie, 2009, 912-4.

23. Bouchloukh M.Rééducation fonctionnelle et prise encharge psychologique des enfantshandicapés moteurs :cas des hémiplégiques et infirmes moteurs cérébraux à Constantine, thèse, 2009

24. Agbota G, Makoutodé P.Etude sur les normes et standards en matière des ressources humaines pour le secteur de la santé au Bénin. 2006, p 37

25. Ministère de la santé du Togo. Normes sanitaires du Togo, Tome 1,normes pour les structures de soins de santé (Normes en RH de l'Unité de rééducation et réadaptation fonctionnelle du CHR), 2013, p 221

26. Ministère de la santé du Togo. Normes sanitaires du Togo, Tome 3 (Normes d'un centre régional d'appareillage et de de rééducation fonctionnelle) p57-72

27. Fédération Française des Masseurs KinésithérapeutesRééducateurs, Normes fondamentales européennes en matière depratique de la kinésithérapie. A l'usage des Kinésithérapeutes Francophones, mai 2002.

28. Word Heath Organisation, Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. ISBN 92 4 159267 2 ; 2005

29. Row A. K, Savigny Q, Lanata C.F, Victora C.G. How can we achieve and maintain high-quality performance of health workers in low resource.Lancet;2005; 366: 1026-35.

30. Dornini C. Madella Noja A. Todisco A. Rééducation de la position assise de l'enfant paralysé cérébral infantile : les moyens préventifs orthopédiques non chirurgicaux, présentation d'un cas clinique. Épidémiologie de la Paralysie Cérébrale (« Cerebral Palsy » ou CP). fév. 2008

31. Abdramane D. La démarche qualité en chirurgie orthopédique et traumatologique du C.H.U. Gabriel TOURE. Thèse ; 2009

32. Kpadonou G.T, Alagnidé E, Kpadonou-Fiossi E.A, Houngbedji G, Azanmasso H, Niama N.D. Appareillage orthopédique de l'enfant à Cotonou : quelle spécificité à la phase d'éradication de la poliomyélite ? Pan Afr Med J 56S e22-e34 ; 2013

33. Hospices Civils de Lyon. Indicateurs de qualité du dossier du patient hospitalisé. Résultats 2012 ; HCL-DOQRU/Dir Com - PAO : TP - 04/13

34. De Negri B, DiPrete BrownL, Hernández O, Rosenbaum J, Roter D.Améliorer la communication interpersonnelle entre prestataires de soins de santé et clients. USAID ; 1997

35. Commune de Lokossa (BENIN).Plan annuel de développement de la commune de Lokossa. Gestion 2015

36. Djenontin I. Guidibi M. E. Monographie de la commune de Lokossa. Afrique Conseil, Mars-Avril 2006

39. Haute autorité de la santé (HAS).Centre de rééducation et de réadaptation
fonctionnelle, Certification conditionnelle. Sept. 2009

40. Les facteurs clés du succès d'une démarche qualité. Dans Bertrand D, Boudin D. Accréditation et qualité des soins hospitaliers. adsp n° 35 ; Juin 2001

41. Ministère de la sante du bénin. Politique et stratégies de développement de la réadaptation médicale au Benin (2016-2025). 2015

42. Sibomana C.Évaluation de la qualité des prestations des soins et services de santé de la mère et de l'enfant dans un contexte de financement base sur les résultats dans la zone sanitaire Zogbodomey-Bohicon-Zakpota en 2014. Mémoire N° QSGSS/IRSP/2014

43. Direction Générale de l'Evaluation du Ministère de la Santé du Bénin. Evaluation de la politique de gestion du système de santé au Bénin. Version finale ; Juil 2014 ; p32-53

ANNEXES

Tableau I :Aspects opérationnels de la structure selon les modalités, les critères et les scores dans la commune de Lokossa en 2016
Sous composantes et leurs modalités	Critères Oui = 1 Non = 0				Scores attendus
Politique et normes				(5)
		Disponibilité des textes juridiques			1
		Disponibilité du document de normes et standards			1
		Disponibilité d'un organigramme			1
Protocoles de diagnostic		Disponibilité des protocoles d'évaluation et de diagnostic			1
Algorithmes de PEC		Disponibilité des algorithmes de prise en charge			1
Ressources humaines					(3)
Disponibilité du personnel		- Pour le CHD : au moins 3 professionnels kinésithérapeutes sont affectés			1
		- Pour le centre Bethesda : au moins 75% de professionnels de réadaptation (norme= 1 médecin de RM, 8 orthopédistes, 6 Kinés, 1 psychologue, 2 cordonniers, 2 orthophonistes)			1
Niveau de qualification		Au moins 75% du personnel est qualifié en sciences de réadaptation			1
Formation continue		Au moins 80% des prestataires ont participé à une formation continue sur la RM ces deux dernières années			1
Agents supervisés		Au moins 80% des prestataires ont été supervisés durant le semestre			1
Infrastructures, Matériel et équipements de PEC				(14)
Salle d'attente			Disponibilité d'une salle d'attente		1
Salle de consultation			Disponibilité de salles de consultation		1
Atelier de fabrication des appareils et de plâtre			Disponibilité d'un atelier de fabrication d'appareils orthopédiques		1
			Disponibilité d'un atelier de plâtre		1
Salle de rééducation fonctionnelle			Disponibilité de salles de rééducation fonctionnelle		1
Salle de réunion			Disponibilité d'une salle de réunion		1
Magasin			Disponibilité de magasins		1
Bureaux du personnel			Disponibilité de bureaux pour le personnel		1
Lavabo et toilettes adaptés			Disponibilité des toilettes propres et adaptées aux PHM		1
			Disponibilité des lavabos adaptés aux PHM		1
Matériel de diagnostic et de rééducation			Au moins 80% du matériel de diagnostic et de rééducation fonctionnelle est disponible dans les centres selon les normes		1
Sécurité et entretien des équipements			Disponibilité des instructions de sécurité et d'entretien des équipements		1
Matériel de soins orthopédique			Au moins 80% du matériel de fabrication orthopédique et de plâtre est disponible dans les centres selon les normes		1
Environnement de travail			La propriété des infrastructures et du matériel disponible		1

Organisation des ressources					(5)
Programmation des activités de soins			Disponibilité d'un planning quotidien ou hebdomadaire de soins		1
Présence de fiche de poste			Disponibilité de fiche de description de poste pour chaque prestataire		1
Gestions du matériel			Disponibilité de fiches de stock ou de registre de gestion du matériel		1
Dossier du patient			Disponibilité de dossier de soins pour chaque patient		1
Rapports d'activités			Disponibilité de rapports d'activités		1
Accessibilité aux soins				(4)
Accessibilité physique			Existence d'une rampe dans chaque centre		1
Accessibilité géographique			Au moins 80% des patients et/ou leur entourage affirment mettre moins d'une heure pour joindre le centre ou l'unité de réadaptation		1
Tarifs des séances			Au moins 80% des patients et/ou leur entourage trouvent que les tarifs des différentes prestations sont abordables		1
Un mécanisme de PEC des indigents existe			Au moins 80% des patients et/ou leur entourage affirment bénéficier de l'aide des services sociaux pour les soins de réadaptation		1

Tableau II : Aspects opérationnels des variables du processus dans les centres de réadaptation médicale dans la commune de Lokossa en 2016
Sous composantes et leurs modalités		Critères Oui = 1 Non = 0			Scores attendus
Accueil et relation avec le patient				(6)
Accueil du patient et de son entourage	Le prestataire salut, souhaite la bienvenue et offre un siège au patient				1
Intimité des patients	L'intimité du patient est assurée par un isolement auditif et visuel				1
Procédure administratives	Au moins 80% des patients et leurs familles sont informés des procédures administratives de PEC				1
Empathie envers le patient	Au moins 80% des patients ou leur entourage prouvent que les prestataires sont empathiques				1
Soutien moral au patient et à sa famille	Au moins 80% des patients ou leur entourage affirment que les prestataires leur donnent des conseils				1
Formation de la famille du patient	Au moins 80% des familles des patients affirment qu'elles appliquent des gestes de stimulation en dehors des séances				1
Pratique de l'examen clinique					(8)
Analyse des plaintes et des attentes des patients	Les plaintes et les attentes sont recueillies dans au moins 80% de dossiers des patients				1
Réalisation d'un bilan orthopédique	L'examen orthopédique est réalisé dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Réalisation d'un bilan kinésithérapique	L'examen kinésithérapique est réalisé dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Capacité à poser un diagnostic orthopédique	Le diagnostic orthopédique est posé dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Capacité à poser un diagnostic kiné	Le diagnostic kinésithérapique est posé dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Capacité à rédiger un compte rendu clinique	Un compte rendu de l'examen est rédigé et disponible dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Capacité à prescrire un traitement	Le traitement est prescrit selon la nature du diagnostic dans au moins 80% de dossiers des patients étudiés				1
Restitution du diagnostic au patient	Au moins 80% des patients ou leurs familles affirment que le diagnostic et le traitement leur sont expliqués				1
Pratique des soins orthopédiques					(4)
Fabrication des appareils orthopédiques	Adaptation et fabrication des orthèses ou des prothèses pour les PHM				1
Montage et utilisation des appareils	Utilisation des orthèses ou des prothèses par les PHM				1
PEC des pieds bots	Pratique de la correction plâtrée				1
Aides techniques à la locomotion	Octroi des aides techniques (cannes, fauteuils roulants, déambulateurs)				1
Pratique de la rééducation fonctionnelle					(3)
Continuité des séances	Au moins 80% des patients ont suivi une PEC continue pendant 3 mois				1
Nombre moyen de séances de PEC	Au moins 80% des patients ont bénéficié d'au moins 20 séances de rééducation fonctionnelle				1
Atmosphère lors des séances	Interaction efficace avec le patient				1
Tenue du dossier de patient					(9)
Connaissance du patient	Renseignements administratifs fournis				1
Compte rendu médical	Existence du compte rendu médical				1
Motif de consultation	Le motif de consultation et l'anamnèse sont renseignés				1
Résultats d'examen clinique	Les résultats de l'examen clinique sont décrits				1
Compte rendu écrit	Un compte rendu de l'examen clinique est inséré				1
Projet de PEC	Formalisation du projet thérapeutique				1
Notes de séances	La synthèse sur chaque séance de rééducation fonctionnelle				1
Séancier	Existence d'un séancier				1
	Les dossiers sont bien rangés et sécurisés				1
Communication et collaboration interdisciplinaire				(5)
Collaboration interprofessionnelle			Au moins 80% des prestataires affirment pratiquer la référence et la contre-référence		1
Ambiance de travail pluridisciplinaire	L'ambiance de travail avec les autres est propice pour optimiser le rendement				1
Respect du secret professionnel	Au moins 80% des patients ou leur entourage affirment que la confidentialité des informations sur leur prise en charge est assurée				1
Réunions de synthèse clinique			Au moins 80% des prestataires affirment organiser des réunions de synthèse clinique et d'harmonisation des points de vue sur la PEC		1
Renforcement des compétences			Au moins 80% des prestataires affirment faire l'analyse de la pratique avec leurs collègues		1

Annexe 4 : tableau montrant l'appréciation générale de la qualité des services de réadaptation médicale offerts aux PHM selon la qualité de la structure, du processus et des résultats au niveau de la commune de Lokossa en 2016

1. Personnel dans le service de réadaptation (Nombre, qualification, expérience dans la PEC des personnes handicapées motrices)

................................................................................................................................................................................................

2. Politiques et normes en matière de l'offre des services de réadaptation médicale (Existence et utilisation de politiques, de guides, de normes)

................................................................................................................................................................................................

3. Formation continue sur la prise en charge réadaptative des PHM (formations en cours d'emplois des agents dans le service de réadaptation)

................................................................................................................................................................................................

4. Supervision en matière de prise en charge prise en charge réadaptative des PHM (périodicité des supervisions de la hiérarchie, supervisions internes, rapports de supervision)

................................................................................................................................................................................................

5. Disponibilité des intrants pour la prise en charge nutritionnelle du diabète (Existence, acquisition, exhaustivité du matériel, maintenance du matériel et de l'entretien du cadre)

.................................................................................................................................................................................................

6. Organisation des services de réadaptation médicale (les heures d'ouverture, les heures de fermetures, accès aux soins à la fermeture, la gestion des files d'attentes, les références)

.................................................................................................................................................................................................

7. Difficultés rencontrées dans la prise en charge du diabète (PEC globale, PEC réadaptative)

................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................

Commune : .........................................................................

Nom du Centre / formation sanitaire : ...........................................

Date: ....../....../2016 Nom de l'enquêteur : ....................................

Grille d'observation du cadre de soins
N° d'ordre	Variables à observer	Grille de cotation
1	Cadre de soins	Disponibilité d'une salle d'attente Oui/ / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Disponibilité d'une salle de consultation Oui / / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Confidentialité Oui / / non / / Disponibilité d'un atelier de fabrication d'appareil et du plâtre Oui / / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Sécurisation Oui / / non / / Propriété et adaptation des toilettes aux PHM Oui / / non / / Accessibilité aux locaux dans les centres de réadaptation Oui / / non / /
2	Matériels et équipements	Disponibilité de : - Matériel de diagnostic Oui / / non / / - Matériel de PEC Oui / / non / / - Kit de matériel pour l'appareillage et le plâtrage Oui / / non / / Rangement des stocks de matériel à usage thérapeutique Oui / / non / / Etat des stocks et du matériel Oui / / non / /
3	Matériel d'éducation et de lutte contre les maladies handicapantes	Dépliants Oui / / non / / Aides audio-visuelles Oui/ / non / / Posters Oui / / non / / Affiches Oui/ / non / /
4	Algorithmes de PEC du handicap moteur selon leurs types	Oui / / non / /
5	Documents de politiques en matière de PEC réadaptative	Oui / / non / /
6	Outils d'organisation et de coordination des soins	Dossiers de malades Oui / / non / / Enregistrement d'informations dans le dossier patient Oui / / non / / Registre des malades Oui / / non / / Rapport d'activités Oui / / non / / Tenue d'un planning quotidien ou hebdomadaire de soins Oui / / non / / Tenue de statistiques sur les actes réalisés Oui / / non / / Existence de documents administratifs nécessaires à la prise en charge auprès de la caisse d'assurance maladie ou le service sociale Oui / / non / /
7	Accessibilité aux soins de réadaptation
Grille d'observation des prestataires
N° d'ordre	Variables à observer	Grille de cotation
1	Cadre de soins	Disponibilité d'une salle d'attente Oui/ / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Disponibilité d'une salle de consultation Oui / / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Confidentialité Oui / / non / / Disponibilité d'un atelier de fabrication d'appareil et du plâtre Oui / / non / / Si oui : Aération Oui / / non / / Eclairage Oui / / non / / Propreté Oui / / non / / Sécurisation Oui / / non / / Propriété et adaptation des toilettes aux PHM Oui / / non / / Accessibilité aux locaux dans les centres de réadaptation Oui / / non / /
2	Matériels et équipements	Disponibilité de : - Matériel de diagnostic Oui / / non / / - Matériel de PEC Oui / / non / / - Kit de matériel pour l'appareillage et le plâtrage Oui / / non / / Rangement des stocks de matériel à usage thérapeutique Oui / / non / / Etat des stocks et du matériel Oui / / non / /
3	Matériel d'éducation et de lutte contre les maladies handicapantes	Dépliants Oui / / non / / Aides audio-visuelles Oui/ / non / / Posters Oui / / non / / Affiches Oui/ / non / /
4	Algorithmes de PEC du handicap moteur selon leurs types	Oui / / non / /
5	Documents de politiques en matière de PEC réadaptative	Oui / / non / /
6	Outils de gestion des données	Dossiers de malades Oui / / non / / Registre des malades Oui / / non / / Rapport d'activités Oui / / non / /

Commune : .........................................................................

Nom du Centre / formation sanitaire : ...........................................

Date: ....../....../2016 Nom de l'enquêteur : ....................................

Nom de l'enquêté (les trois premiers initiaux) :..................................

Questionnaire destiné aux personnes handicapées motrices ou à leur entourage
N° d'ordre	Variables à observer	Grille de cotation
1	Quel est votre âge ?	/______/ (en année révolu)
2	Depuis quand êtes-vous en situation de handicap ?	/______/(en mois)
3	Etes-vous sous traitement médicamenteux actuellement ?	oui /___/ Non /___/ Si oui lequel ?
Structure
4	Etes-vous informés sur les procédures administratives relatives à une prise en charge	oui /___/ Non /___/
5	Accédez-vous facilement aux locaux des services ou centres de PEC ?	oui /___/ Non /___/ si non comment faites-vous ?
7	Quel temps mettez-vous de votre liaison pour arriver au centre ?	Une heure /___/ plus d'une heure /___/
8	Les tarifs des différentes prestations sont-ils abordables	oui /___/ Non /___/ si non, comment arrivez-vous à payer les prestations par une mutuelle /___/ par une assurance santé /___/ par un service social /___/
9	Etes-vous satisfaits du tarif des appareils orthopédique ?	oui /___/ Non /___/
10	Etes-vous satisfaits du tarif des séances de rééducation fonctionnelle ?	oui /___/ Non /___/
11	Etes-vous satisfaits de l'organisation de services d'appareillage et de rééducation fonctionnelle ?	oui /___/ Non /___/
Processus
12	Depuis quand êtes-vous suivi au centre ?	/__________/(en mois)
13	Etes-vous bien accueilli lors de vos consultations ?	oui /___/ Non /___/ Si oui comment êtes-vous accueillis ? salutation oui /___/ Non /___/ installation oui /___/ Non /___/ garanti du respect de l'intimité oui /___/ Non /___/ écoute attentive oui /___/ Non /___/
14	Pensez-vous que le secret sur votre maladie est bien gardé par l'agent de santé ?	oui /___/ Non /___/ si non, comment pensez-vous qu'on puisse faire pour l'améliorer ?
15	Les résultats des examens vous sont-ils expliqués ?	oui /___/ Non /___/
16	Le professionnel vous explique-t-il les soins qu'il veut vous donner ?	oui /___/ Non /___/
17	Arrive-t-il parfois qu'un prestataire vous rende visite à la maison ?	oui /___/ Non /___/ si oui, comment appréciez-vous ces visites bénéfique /___/ moins bénéfiques /___/
18	Les prestataires vous donnent-ils des conseils sur votre santé ?	oui /___/ Non /___/ si oui, pensez-vous que ces conseils vous aident dans votre prise en charge : oui /___/ Non /___/
19	Les volontaires RBC vous rendent-ils visites à domicile ?	oui /___/ Non /___/ si oui, pensez-vous que ces visites des volontaires RBC sont utiles pour vous ? oui /___/ Non /___/
20	Bénéficiez-vous de formations sur les gestes simples à faire à la maison ?	oui /___/ Non /___/
21	Les professionnels vous aident-ils à s'intégrer dans une école ou une institution ?	oui /___/ Non /___/
22	êtes-vous satisfaits de la qualité des services offerts dans le centre ?	oui /___/ Non /___/
23	Etes-vous satisfaits des conseils que le prestataire vous donne ?	oui /___/ Non /___/

Commune : .........................................................................

Nom du Centre / formation sanitaire : ...........................................

Date: ....../....../2016 Nom de l'enquêteur : ....................................

Nom de l'enquêté (les trois premiers initiaux) :..................................

Questionnaires destinés aux prestataires de soins de réadaptation
N° d'ordre	Variables à observer	Grille de cotation
Structure
1	Quelle est votre qualification ?	Médecin oui /___/ Non /___/diététicien oui /___/ Non /___/ nutritionniste oui /___/ Non /___/ Infirmier oui /___/ Non /___/ Autres oui /___/ Non /___/
2	Avez-vous reçu une Formation continue sur la prise en charge des PHM	oui /___/ Non /___/ Si oui depuis quand avez -vous reçu cette formation ? /_______/ mois
3	Etes-vous satisfaits des formations continues organisées ?	oui /___/ Non /___/
4	Avez-vous été supervisé au cours des 3 derniers mois ?	Supervision oui /___/ Non /___/
5	Depuis combien de temps exercez-vous dans la réadaptation médicale?	/______/ mois
7	Disposez-vous du matériel de diagnostic ?	oui /___/ Non /___/ si oui lequel ?
8	Disposez-vous du matériel de PEC ?	oui /___/ Non /___/ si oui lequel ?
9	Existent- ils des documents de norme/algorithmes de PEC réadaptative ?	oui /___/ Non /___/ Si oui lesquels? Documents de politiques oui /___/ Non /___/ Algorithmes de PEC réadaptative oui /___/ Non /___/
10	Etes-vous satisfaits du matériel et équipements dans votre centre ou service ?	oui /___/ Non /___/
11	Quel matériel utilisez-vous pour la prévention du handicap et la promotion de la RM ?	Dépliants oui /___/ Non /___/ Affiches oui /___/ Non /___/ Posters oui /___/ Non /___/ Boîte à image /___/ Non /___/ Aide audio-visuelle oui /___/ Non /___/
12	Quels sont les outils de gestion des données que vous utilisez ?	Dossiers de malades oui /___/ Non /___/ Registre des malades oui /___/ Non /___/ Fiches de gestion de stock du matériel oui /___/ Non /___/ Carnet de soins de malades oui /___/ Non /___/ Comptes rendus des examens oui /___/ Non /___/ Rapports d'activités oui /___/ Non /___/
13	Etes-vous satisfaits de l'organisation de votre centre ou service ?	oui /___/ Non /___/
Structure
14	Quels sont vos horaires de travail ?	Heure de début /_______/ Heure de pause /_______/ Heure de fin /________/
15	Comment voyez-vous l'ambiance de travail entre les prestataires ?	bonne /___/ moins bonne /___/ Cette ambiance est-elle propice pour un bon rendement ? oui /___/ Non /___/
16	Veuillez-vous au secret professionnel ?	oui /___/ Non /___/ si oui comment faites-vous ?
17	Pratiquez-vous l'évaluation de vos patients ?	oui /___/ Non /___/ si oui, comment procédez-vous ? recueil des attentes des patients oui /___/ Non /___/ rédaction d'un compte rendu oui /___/ Non /___/ restitutions des résultats aux patients oui /___/ Non /___/ explication du traitement au patient oui /___/ Non /___/ réalisation d'un bilan d'évolution oui /___/ Non /___/
18	Elaborez-vous le projet thérapeutique ?	oui /___/ Non /___/
19	Cherchez-vous à avoir un contrat thérapeutique avec vos patients	oui /___/ Non /___/ pourquoi ?
20	Expliquez-vous au patient les modalités de PEC avant les séances ?	oui /___/ Non /___/ si oui, quelle est leur avis sur le nombre de séances : trop beaucoup /___/ acceptable /___/ le coût des séances cher /___/ abordable /___/
21	Quel est la durée moyenne pour fabriquer un appareil orthopédique ?	? 7 jours /___/ > 7 jours /___/
22	Quelle est le nombre moyen de séances de rééducation fonctionnelle par patient ?	? 20 séances /___/ > 20 séances /___/
23	Associez-vous l'accompagnement familial aux soins ?	oui /___/ Non /___/ si oui, comment le faites-vous ?
	Donnez-vous des conseils sur les conduites à tenir en dehors du centre ?	oui /___/ Non /___/ si oui, comment les patients perçoivent ces conseils utiles /___/ moins utiles /___/
	Associez-vous les volontaires RBC dans le suivi des patients à domicile ?	oui /___/ Non /___/ si non, pourquoi ne le faites-vous pas ?
	Existe-t-il une continuité du service ?	oui /___/ Non /___/
	Faites-vus appel à d'autres professionnels dans la PEC de vos patients ?	oui /___/ Non /___/
	Organisez-vous des réunions de synthèse clinique dans le centre ?	oui /___/ Non /___/ si oui, rédigez-vous les rapports de ces réunions ? oui /___/ Non /___/
	Réalisez-vous des projets thérapeutiques individualisés de PEC dans votre centre ?	oui /___/ Non /___/ si oui, comment le faites-vous ? si non, pourquoi ne le faites-vous pas ?
	Echangez-vous des informations cliniques avec d'autres professionnels qui interviennent auprès du patient ?	oui /___/ Non /___/
	Participez-vous à la formation des volontaires RBC ?	oui /___/ Non /___/
	Etes-vous satisfaits des prestations que vous offrez aux PHM	oui /___/ Non /___/
	Etes-vous satisfaits du travail interdisciplinaire réalisé avec les autres professionnels	oui /___/ Non /___/
	Etes-vous satisfaits des services sociaux dont bénéficient les PHM	oui /___/ Non /___/
Catégorie socio-professionnelle en santé et personnel d'appui			Nombre minimum d'agents requis	Nombre existant
Personnel paramédical			3
Masseur Kinésithérapeute			2
Orthophoniste			1
Personnel technique
Personnel d'appui			1
Garde Malade			1
TOTAL			4
Personnel médical			01
Médecin de réadaptation/traumatologie/orthopédie			01
Personnel paramédical			18
Psychologue de la santé			01
Ergothérapeute			01
Kinésithérapeute d'Etat			06
Technicien Orthoprothésistes			08
Orthophoniste			02
Personnel technique			07
Cordonnier			02
Podologue			01
Chargé de communication			01
Agent de promotion sociale			01
Assistant social			01
Personnel administratif			18
Directeur (trice)			01
Directeur (trice) adjoint			01
Gestionnaire comptable			00
Comptables			01
Caissiers			01
Gestionnaires des ressources humaines			01
Agent d'accueil			02
Magasinier			01
Chauffeurs			01
Agents de sécurité			02
Agents d'entretien			05
Secrétaires			02

Commune : .........................................................................

Nom du Centre / formation sanitaire : ...........................................

Date: ....../....../2016 Nom de l'enquêteur : ....................................

Nom de l'enquêté (les trois premiers initiaux) :..................................

SERVICE DE REEDUCATION FONCTIONNELLE (norme CHD Togo)			Disponibilité
	Matériel	Quantité	Oui	Non
Bureau du Kinésithérapeute
	Fauteuil	01
	Bureau	01
	Chaises visiteurs	02
	Armoire/Placard	01
Salle de rééducation fonctionnelle
	Fauteuil	01
	Bureau	01
	Chaises visiteurs	02
	Chaise de rééducation	01
	Jeu de jouets	02
	Goniomètre	01
	Crochet sur pied	01
	Tabouret	02
	Fauteuil roulant	01
	Marteau à réflexes	02
	Jeu de pâte à modeler thérapeutique	01
	Table basculante	01
	Tapis de sol	01
	Panneau incliné/mobile	01
	Mètre ruban	01
	Siège d'angle en bois	01
	Séchoir à main	01
	Espalier	01
	Lampe à Infrarouge	01
	Appareil de physiothérapie	01
	Poubelle hygiénique à pédale	01
	Registre	01
Salle de plâtre
	Lit d'examens	01
	Scie à plâtre	01
	Ciseaux à plâtre	01
	Ecarteur à plâtre	01
	Registres	PM
	Poubelle

TYPES	VARIABLES A OBSERVER	DISPONIBILITE
TYPES	VARIABLES A OBSERVER	OUI	NON
	Fraiseuses
	Machines à coudre
	Vacutherm 424 Emmerich/rhien
	Four
	Perceuse à colonne pour petit outils
	Perceuse à colonne pour les plastiques
	Perceuse à colonne pour les outils métalliques
	Perceuse à table
	Meuleuse
	Tour pour usinage
	Scies à ruban
	Pompe à vide
	Compresseur
	Raboteuse
	Ponceuse à bois
	Table d'alignement
	Cisailles fixes
	Dispositif de plastification d'acier doux
	Fraiseuse de table
	Disqueuse électrique
	Machine (mécanique) de montage de genou
	Aspirateur
	Poste à souder électrique
	Etaux sur pied
	Appareil à succion
	Compresseurs
	Etaux d'établi
	Scie oscillantes
	Scie oscillantes pneumatiques
	Fer à souder le plastique
	Chargeur de batterie pour perceuse à main
	Presse embouts
	Podoscope
	Canons à air chaud
	Perceuse à main
	Scies sauteuses
	Pistolet à souder
	Miroir à souder
	Fer à souder le PVA
	TOTAL

* ¹Dans notre mémoire, nous parlons tantôt de réadaptation, tantôt de réadaptation physique et fonctionnelle, tantôt de réadaptation médicale. C'est bien ce dernier terme qui fait foi.