CHAP.I. GENERALITES
I.1.RAPPEL ANATOMIQUE
I.1.1. Anatomie descriptive
L'extrémité supérieure du fémur
présente trois parties : La tête fémorale, le col
anatomique et le massif trochantérien (le grand et le petit trochanter).
L'extrémité supérieure du fémur est
délimitée en haut par la tête fémorale et en bas par
une ligne horizontale située à 2,5cm au-dessous du bord
inférieur du petit trochanter. [1,2,3]
La tête fémorale
représente les 2/3 d'une sphère. Son rayon est de 20 à
25mm et son axe est dirigé obliquement en haut, en dedans et un peu en
avant. La tête fémorale s'articule avec la cavité
cotyloïde de l'os coxal dans laquelle elle s'emboîte [4,5]
Le col du fémur : C'est une
partie rétrécie, de 35 à45 mm et reliant la tête
fémorale au corps de l'os, et plus spécialement aux deux
trochanters. Le col du fémur forme avec la diaphyse fémorale un
angle de 130° (angle cervico-diaphysaire) dans le plan frontal, et un
angle de 10 à 15° vers l'avant dans le plan sagittal appelé
antéversion. [3]
Figure 1:Extrémité
supérieure du fémur (29)
Le massif trochantérien : Il
est limité en haut par la base d'implantation du col et en bas par une
ligne horizontale située à 2,5 cm au-dessous du bord
inférieur du petit trochanter. Le massif trochantérien comprend
le grand trochanter et le petit trochanter [2].
6 Tête du fémur.
7 Grand trochanter.
10 Col anatomique du fémur.
13 Ligne inter trochantérienne.
14 Petit trochanter
L'essentiel de la vascularisation de
l'extrémité supérieure du fémur est assuré
par deuxartères circonflexes en plus desquelles existe l'artère
du ligament rond qui est accessoire.
L'artère circonflexe antérieuredonne de
nombreuses branches trochantériennes et une anastomose inconstante avec
la circonflexe postérieure. Son pédicule capsulaire longeant le
bord inférieur du col assure la vascularisation du quart
antérieur et inférieur de la tête.
L'artère circonflexe postérieure chemine
à la face postérieure du col, puis s'enfonce dans la fossette
digitale réalisant le pédicule principal
postéro-supérieur. Celui-ci est formé par 3 à 4
artères particulièrement exposées en cas de fracture. Il
assure la vascularisation des 3/4 supérieurs de la tête. [4]
L'artère du ligament rond, important chez l'enfant ;
son apport diminue très vite avec l'âge pour devenir
négligeable vers 65 ans. [15]
Figure 2:Vascularisation de
l'extrémité supérieure du fémur (1,6,21)
L'extrémité supérieure du fémur
est unie à l'os coxal par la capsule articulaire, la membrane synoviale
et les ligaments (deux ventraux, un dorsal et un autre intra-capsulaire)
Vascularisation de la tête fémorale, montrant
les territoires pris en charge par les artères circonflexes
antérieure (a), postérieure (b) avec leur rameaux
sous-périostés (c), et par l'artère du ligament rond (d).
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