2.14. Prise en charge
2.14.1. Médicale
Le traitement adéquat des patients constitue un des
axes majeurs du contrôle de la tuberculose. L'isolement des cas
contagieux contribue également à limiter la transmission. (fares
2010 diagnostic et traitement de la TBC).
La tuberculose est une maladie endémique pour la RDC et
pour la plupart des pays africains. De toutes les maladies infectieuses, la
tuberculose est aujourd'hui, la plus meurtrière pour les adultes.
Pour obtenir l'efficacité et le suivi escompté,
le traitement de la tuberculose doit répondre aux principes des bases
ci-après :
· Une classification correcte des cas à traiter ;
· Un régime thérapeutique correct,
comprenant au moins trois médicaments dont deux dotés
d'activité bactéricide majeure pendant la phase initiale du
traitement ;
· Une posologie correcte ;
· Une régularité au traitement.
v Les médicaments antituberculeux de
première ligne
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Médicaments
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Mode d'action
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Doses
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L'isoniazide (H)
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Bactéricide
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5 (5-6mg/kg/jours)
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La rifampicine (R)
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Bactéricide
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10mg/kg/jours
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La pyrazinamide (PZ)
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Bactéricide
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25-30mg/kg/jours
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La streptomycine (S)
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Bactéricide
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25mg/kg/jours
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L'ethambutol (E)
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Bactériostatique
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20-25mg/Kg/jours
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Actuellement ces molécules sont distribuées sous
formes combinées.
v Schéma thérapeutique
Le schéma thérapeutique comprend toujours deux
phases : la phase intensive ou initiale et la phase II ou de continuation. La
phase initiale dure au minimum deux mois et la phase de continuation dure
quatre mois, le passage de la phase de continuation est envisageable que si
l'évolution clinique, bactériologique ou radiologique est
favorable. (FARES 2010 DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE LA TBC)
v Traitement des Nouveaux cas de tuberculose
pulmonaire :
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Phase I ou intensive
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Phase II ou de continuation
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2 RHZE une quadrithérapie pendant deux mois
R:10mg/kg;
H:5mg/kg;
Z:25mg/kg;
E: 20mg/kg.
Contrôle Ziehl deuxième mois ()
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4 RH pendant quatre mois
contrôle ziehl 5ème et
6ème mois (C5 et C6)
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v Cas de retraitement
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Phase I ou intensive
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Phase II ou de continuation
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2SRHZE
1RHZE
contrôle Ziehl au troisième mois (C3)
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5RHE
Contrôle Ziehl 5ème et 8ème mois(C5 et
C8)
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Si la Pyrazinamide n'est pas inclus dans le PI, la PC est
prolongé à 7mois et la durée totale sera donc de 9 mois
comme est le cas chez la femme enceinte et allaitante ou la Pyrazinamide est
contre indiqué, il semblerait que La Pyrazinamide peut provoquer de
malformation tératogène mais il n'est pas démontré
de manière formelle.
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