Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

IV.2. Profil clinique

IV.2.1. Tension artérielle

La majorité de nos patientes soit 56,81% avaient une PAS =160mmhg, et 43,18% d'entre elles avaient une PAS < 160 mmHg, ce qui rejoint les autres séries de MOUJAHID (66%)^[44', JAYI^[32'. et de RAGHEB^[54' (70%), contrairement à la série de CHAOUI^[13' où toutes les patientes avaient une PAS =160mmhg.

Ceci peut être expliqué par la différence des critères de diagnostic utilisé dans la série de RAGHEB, qui exigent l'association de tous les signes de gravité, alors que les critères diagnostiques adoptés pour notre étude sont ceux du consensus de la société française d'anesthésie et de réanimation 2009 où un seul signe est suffisant pour retenir le diagnostic.

59,09% de nos patientes avaient une PAD < 110 mmHg ce qui est conforme à la sérié de MOUJAHID (56,7%)^[44'. Contrairement à la série de CHAOUI^[13' où toutes les patientes avaient une PAD = 110 mmHg, ainsi que la série de RAGHEB^[54' qui rapporte 75,7% des cas.

IV.2.2. OEdèmes

4,54% de nos patientes avaient présenté des oedèmes généralisés qui atteignent la face et les mains, contre 38% dans la série de MOUJAHID[44' ; 12,5% dans la série de RAGHEB^[54' et 12,85 dans celle CHAOUI^[13'. Alors que les oedèmes des membres inférieurs sont observés dans notre étude dans 40,9% contre 30% dans la série MOUJAHID^[44', 49% dans la série de RAGHEB^[54', 70% dans celle de CHAOUI^[13' et 73,3% de JAYI^[32'.

Par ailleurs, l'absence d'oedèmes n'élimine pas la gravité puisque elle se voit dans 47,72% des cas.

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IV.2.3. Protéinurie

Seule une patiente dans notre série a bénéficiée de la recherche de la protéinurie aux bandelettes urinaires qui était positive à 2 croix dans le centre où elle était avant son transfert à l'HGPRK, par contre toutes les patientes n'ont pas bénéficié de cette exploration importante par manque de bandelettes à l'HGPRK. Ceci ne nous permet pas de confronter aux autres séries comme par exemple, la série de MOUJAHID^[44' où la protéinurie était positive dans 77,31%.

IV.2.4. Etat de conscience

Evaluée par l'échelle de Glasgow qui représente la méthode classique pour évaluer l'état de conscience.

Le Glasgow moyen est de 11 avec des extrêmes de 4 à 15.

La fréquence des parturientes ayant un GCS ? 9 est de 27,27%, ce qui reste moins élevé par rapport à la série de RAGHEB (30.5%)^[54' mais plus élevé par rapport à la série de LABIB à Fès (11.66%)^[35'.

Ceci est expliqué par l'hétérogénéité la population étudiée : éclampsie et/ou pré-

éclampsie.

IV.2.5. Convulsions

75% de nos patientes ont présenté des crises convulsives tonico-cloniques généralisées. Le nombre de convulsions était en moyenne de 2,5 avec des extrêmes d'une et 5 crises.

Dans notre série, 54,54% des crises convulsives sont survenues en pré-partum, et 45,45% en post-partum. Ceci va à l'encontre de la série de JAYI^[32', de CHAOUI^[13' et de RAGHEB^[54' avec 69,7% en pré-partum et 25,7% en post-partum.

Alors que dans la série de FAYE à Libreville rapporte un taux de 34% des patientes qui ont présenté une éclampsie en post partum. DAO par contre a trouvé un taux de 18,3% à Dakar.

Le retard de prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les institutions sanitaires de proximité, explique le nombre élevé de crises convulsives avant la prise en charge.