II.4 FACTEURS DE RISQUE DE TRANSMISSION
MATERNOINFANTILE DU VIH
Les déterminants de la transmission du VIH de la
mère à l'enfant incluent des caractéristiques cliniques,
virologiques et immunologiques. Il est difficile d'évaluer avec
certitude le poids relatif de chaque facteur sur le risque de contamination
tant qu'on ne sait pas avec précision les moments où survient
cette transmission. Plusieurs caractéristiques d'une mère
infectée peuvent être reliées à la transmission mais
leur examen n'a pas donné de consensus (Komme HC, 2004).
a) Facteurs liés à la mère
Le principal élément pronostique de la
transmission mère-enfant est l'état immunovirologique de la
mère. Sans traitement le taux de transmission mère enfant est
deux fois plus important en cas des symptômes cliniques liés au
VIH, de CD4 inférieur à 200/ml ou si la charge virale (CV) est
supérieure à 10.000 copies/ml (Girard Pierre,
2007).
Enfants vivants avec VIH suivis au CE- Unilu
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Tableau I : récapitulatif des facteurs maternels
qui peuvent accroitre le risque de transmission mère enfant du VIH
(Geni, 2006)
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Pendant la grossesse
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Pendant l'accouchement
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Pendant l'allaitement
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charge virale maternelle
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charge virale maternelle
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charge virale maternelle
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élevée (infection récente
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élevée (infection récente ou
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élevée (infection récente
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ou phase avancée de la
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phase avancée de la maladie)
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ou phase avancée de la
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maladie)
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rupture des membranes de
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maladie)
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infection bactérienne,
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plus de quatre heures
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durée de l'allaitement
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virale ou parasitaire de
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utilisation des méthodes
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maternel
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l'oeuf (rôle des maladies
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invasives qui accroissent le
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alimentation mixte
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infectieuses)
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contact avec le sang ou les
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précoce
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infections sexuellement
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liquides biologiques infectés
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abcès du sein, fissure du
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transmissibles
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de la mère. (Ex épisiotomie,
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mamelon, mastite
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malnutrition maternelle
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surveillance par des
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.mauvais statut
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(rôle indirect)
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électrodes) premier enfant
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nutritionnel maternel
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d'une naissance multiple
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maladies buccales chez le
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chorioamniotite due à une
infection sexuellement
transmissible ou à une
infection non traitée
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bébé (muguet ou plaie)
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b)Facteurs obstétricaux
Gestes obstétricaux invasifs : amniocentèse,
cordocentèse, amnioscopie, cerclage, version par manoeuvres externes
(Mandelbrot. L, 2004); rupture prématurée des membranes
(Mandelbrot. L, 2004); Chorioamniotite (Laroy, 1998) ;mode
d'accouchement : l'accouchement par voie basse semble augmenter le risque de
transmission mère enfant du VIH par rapport à l'accouchement par
voie ascendante (20% pour la voie basse contre 14% par césarienne).
(Guide national de traitement de l'infection à VIH, 2005) ;
épisiotomie ; accouchement avec déchirure.
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