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Evaluation de l'efficacité des moustiquaires à longue durée d'action sur la prévalence du paludisme dans la localité de Libamba( Télécharger le fichier original )par Hokameto Rodrigue Junior EDORH Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée - Ingénieur d'Application de la Statistique 2013 |
M. Jean Robert TIKOUOKA Président M. Salomon MASSODA Examinateur M. Pierre Didier BALEGUEL Encadreur VÉÅÅâÇtâà° ñvÉÇÉÅ|Öâx xà `ÉÇ°àt|Üx wx ÄËTyÜ|Öâx VxÇàÜtÄx (CEMAC) INSTITUT SOUS REGIONAL DE STATISTIQUE ET D'ECONOMIE APPLIQUEE (ISSEA) bÜztÇ|átà|ÉÇ \ÇàxÜÇtà|ÉÇtÄx BP : 294 Yaoundé, République du Cameroun Stage effectué du 06 Février au 31 Mai 2013 à Yaounde Initiative Fondation MEMOIRE PROFESSIONEL : Soutenu publiquement le 14 juin 2013 devant un jury composé de : Juin 2013 EVALUATION DE L'EFFICACITÉ DES MOUSTIQUAIRES IMPRÉGNÉES À LONGUE DURÉE D'ACTION SUR LA RÉDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITÉ DE LIBAMBA Mémoire rédigé en vue de l'obtention du diplôme d'Ingénieur d'Application de la Statistique Par: Junior Rodrigue Hokameto EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année i
AVERTISSEMENT L'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA) et Yaounde Initiative Foundation (YIF) n'entendent donner aucune approbation encore moins improbation aux opinions émises dans ce mémoire professionnel. Ces opinions sont propres à leur auteur. Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année ii
DEDICACE Mes Parents M. Atavi-Mensah EDORH et Mme Akuele EDORH Mes Oncles M. Maurice EDORH et M. Michel EDORH Mes Frères Emérick EDORH et Amen EDORH XÇy|Ç Toutes les populations d'Afrique qui souffrent chaque jour de Paludisme Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année iii
REMERCIEMENTS Ce travail est le fruit d'une somme d'efforts qui, pris individuellement, ont concouru à sa réalisation. Nous tenons ici à leur adresser nos sincères remerciements. Il s'agit de : ~ Dr Pierre BALEGUEL NKOT, Directeur Exécutif de YIF qui a accepté que nous fassions notre stage au sein de sa structure et aussi qui nous a encadré durant le stage ; ~ M. Pierre Didier BALEGUEL, Chef du Département Technique de YIF, qui nous a encadré tout au long de notre stage, nous a prodigué des conseils dans la rédaction de ce travail ; ~ Tout le personnel de YIF pour leur accueil chaleureux, leur convivialité et leurs aides dans ce travail ; ~ L'infirmier en chef du dispensaire de Libamba qui nous a fourni les registres des patients ; ~ M. Thierry MAMADOU ANSGAR, Directeur Général de l'ISSEA, et à travers lui tout le corps administratif et le corps enseignant, pour l'encadrement et les enseignements reçus qui nous ont permis de mener ce travail à son terme ; ~ M. Jean Robert TIKOUOKA, notre professeur correspondant à l'ISSEA, pour sa patience, sa disponibilité, ses aides et orientations ; ~ M. Harcel NANA TOMEN, Statisticien de l'Unité Régional de Lutte contre le Paludisme de la région du Sud-Ouest du Cameroun pour sa disponibilité, ses orientations et ses conseils avisés qui nous ont permis d'améliorer la rédaction de ce mémoire ; ~ M. Magnim FAROUH et M. Sassire NAPO, Ingénieurs d'Application de la Statistique, qui ont apporté leurs critiques à ce travail; ~ L'ensemble de mes promotionnaires qui m'ont aidés à mener ce travail à terme ; ~ M. Géremie DJOHOSSOU, Mlle Marie MAKUATE et Mlle Manuela TCHATCHOUA pour leurs aides dans la lecture et la correction du document. Enfin, nous tenons à remercier tous ceux qui de près ou de loin, directement ou indirectement ont contribué à la rédaction de ce mémoire, recevez en ces quelques mots l'expression de ma profonde gratitude. Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année iv
TABLE DES MATIERES AVERTISSEMENT i DEDICACE ii REMERCIEMENTS iii TABLE DES MATIERES iv SIGLES ET ABBREVIATIONS vii LISTE DES TABLEAUX, FIGURES ET GRAPHIQUES viii AVANT PROPOS x PRESENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL xi RESUME xii INTRODUCTION GENERALE 1 CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATUREETCADRE DE L'ETUDE 6 1.1 Généralités sur le Paludisme 6 1.1.1 Origine, cycle de transmission et différentes formes du paludisme 6 1.1.2 Lutte contre le paludisme 9 1.1.3 Situation et prévention du paludisme au Cameroun 12 1.2 Etudes empiriques et indicateurs du paludisme 13 1.2.1 Quelques recherches actuelles 13 1.2.2 Quelques études empiriques 13 1.2.3 Les indicateurs du paludisme 15 1.3 Cadre de l'étude 15 1.3.1 Définition des concepts 16 1.3.2 Présentation de la zone d'étude 17 1.3.3 Origine des données 18 CHAPITRE II : METHODOLOGIE D'ANALYSE 20 EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE LIBAMBA Juin 2013 Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année v EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE LIBAMBA Juin 2013 2.1 Méthodologie de l'enquête 20 2.1.1 Objectif de l'enquête 20 2.1.2 Champ de l'étude, population cible et méthode d'échantillonnage 20 2.1.3 Taille de l'échantillon 21 2.2 Evaluation épidémiologique 21 2.2.1 Epidémiologie descriptive 21 2.2.2 Evaluation analytique en épidémiologie 22 2.2.3 Présentation et évaluation des enquêtes cas -témoin 23 2.3 Théorie sur l'économétrie des variables qualitatives 25 2.3.1 Spécification du modèle 26 2.3.2 Interprétation des paramètres 26 2.3.3 Validation du modèle 27 CHAPITRE III : ANALYSE EXPLORATOIRE 31 3.1 Analyse de la morbidité palustre de 2007 à 2012 31 3.1.1 Evolution globale de la morbidité à Libamba de 2007 à 2012 31 3.1.2 Evolution spécifique 32 3.1.3 Influence du sexe et de l'âge sur le risque de tomber malade 34 3.1.4 Evolution du taux de morbidité à Libamba et à Kaya en 2008 36 3.2 Mesures de prévention et prévalence du paludisme en 2013 37 3.2.1 Connaissance et utilisation des MILDA 37 3.2.2 Degré d'utilisation d'autres moyens de prévention et évolution de la maladie 38 3.2.3 Lien entre la survenu de la maladie et les moyens de prévention 39 CHAPITRE IV : MESURE DE L'EFFICACITE DES MILDA 45 4.1 Épidémiologie analytique 45 4.1.1 Effet de la distribution a court terme (quatre mois après la distribution) 45 4.1.2 Effet de la distribution à moyen terme (un an après la distribution) 46 Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année vi 4.1.3 Effet de la distribution à long terme (deux ans après la distribution) 47 4.2 Analyse des facteurs de confusion 48 4.2.1 Choix des variables 48 4.2.2 Interprétation des résultats et calcul des effets marginaux 49 4.2.3 Validation du modèle 51 DISCUSSION, LIMITES ET RECOMMANDATIONS 55 CONCLUSION 58 REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE 60 ANNEXE A : DOCUMENTS DE TRAVAIL ET ENCADRE 63 ANNEXE B : TABLEAUX 72 ANNEXE C : GRAPHIQUES 74
SIGLES ET ABBREVIATIONS ADN : Acide Désoxyribo Nucléique AMF : Against Malaria Foundation CEMAC : Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale EDS : Enquête Démographique et de Santé EDS-C : Enquête Démographique et de Santé au Cameroun EPUM : Enquête sur la Perception et l'Utilisation des MILDA IAS : Ingénieur d'Application de la Statistique INS : Institut National de la Statistique ISE : Ingénieur Statisticien Economiste ISSEA : Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliqué MICS : Multiple Indicator of Cluster Survey MII : Moustiquaire Imprégnée d'Insecticide MILDA : Moustiquaire Imprégné à Longue Durée d'Action MTN : Maladies Tropicales Négligées ONG : Organisation Non Gouvernementale OMS : Organisation Mondiale de la Santé PSNLP : Plan Stratégique National de Lutte contre le Paludisme RBM : Roll Back Malaria RDL : Registre du Dispensaire de Libamba TSS : Technicien Supérieur de la Statistique TPT : Traitement Préventif Traditionnel YIF : Yaounde Initiative Foundation
Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année viii
LISTE DES TABLEAUX, FIGURES ET GRAPHIQUES LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Mesures de lutte contre les vecteurs du paludisme 11 Tableau 2: Illustration d'une table de contingence 24 Tableau 3: Evaluation analytique sur quatre mois entre Libamba et Kaya 46 Tableau 4: Evaluation analytique sur douze mois entre Libamba et Kaya 46 Tableau 5: Evaluation analytique sur deux ans entre Libamba et Kaya 47 Tableau 6: Coefficients du modèle multinomial ordonné 49 Tableau 7: Table de confusion de l'échantillon d'apprentissage 52 Tableau 8: Table de confusion de l'échantillon test 53 Tableau 9: Récapitulatif des variables 72 Tableau 10: Etat de santé 72 Tableau 11: Odds ratio 73 Tableau 12: Effet marginal 73 Tableau 13: TBC des différents modèles 73 LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1: Evolution du paludisme à Libamba entre 2007 et 2012 32 Graphique 2: Evolution de la morbidité suivant le sexe 33 Graphique 3: Evolution du taux de morbidité suivant les groupes d'âges 34 Graphique 4: Répartition des malades suivant le sexe 35 Graphique 5: Répartition des malades suivant l'âge 36 Graphique 6: Evolution du taux de morbidité à Libamba et à Kaya en 2008 36 Graphique 7: Degré d'utilisation des autres moyens de prévention anti-vectorielles 38 Graphique 8: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des MILDA 39 Graphique 9: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des Insecticides 40 Graphique 10: Répartition de l'état de santé suivant la possession de grillages aux fenêtres 41 Graphique 11: Répartition de l'état de santé suivant la destruction des eaux stagnantes 42 Graphique 12: Répartition de l'état de santé suivant le défrichage régulier 43 Graphique 13: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des TPT 43 Graphique 14: Courbes de la sensibilité et de la spécificité 51 EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE LIBAMBA Juin 2013 Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année ix Graphique 15: Courbe ROC 53 Graphique 16: Evolution du taux de morbidité à Libamba 74 Graphique 17: Evolution annuelle du taux de morbidité à Libamba 74 Graphique 18: Lien entre utilisation des insecticides et l'utilisation des MILDA 74 LISTE DES FIGURES Figure 1: Cycle simplifié de transmission du paludisme 8 Figure 2: Processus de réalisation d'une enquête cas -témoin 24 Figure 3: Organigramme de YIF 63 Figure 4: Ordre de mission No 11/03/13 64 Figure 5: Ordre de mission No 14/04/13 65 Figure 6: Carte satellitaire de Libamba 1 66 Figure 7: Carte satellitaire de Libamba 2 67 Figure 8: Echantillonnage des Ménages 68 Figure 9: Reporting des registres 68 Figure 10: Questionnaire Enquête sur la Perception et l'Utilisation Des MILDA 69 LISTE DES ENCADRES Encadré 1: Mesure de lutte antivectorielle 11 Encadré 2: Conditions d'utilisation des MILDA 64 Encadré 3: Principe du test du khi-deux 70 Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année x
AVANT PROPOS L'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA) est une institution spécialisée de la Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale (CEMAC). Son principal objectif est la formation de cadres statisticiens des niveaux moyens et supérieurs (Formation initiale). Les enseignements de la formation initiale sont organisés autour de trois cycles : le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique(TSS) d'une durée de deux ans, celui des Ingénieurs d'Application de la Statistique (IAS) d'une durée de quatre ans et celui des Ingénieurs Statisticiens Economistes (ISE) d'une durée de trois ans. En ce qui concerne les élèves IAS, arrivés au terme de leur formation, ils sont tenus de faire un stage professionnel d'une durée de quatre mois dans une structure publique ou privée de leurs choix ou proposée par l'ISSEA. Ce stage présente un double objectif : d'une part, il permet à l'étudiant de s'imprégner des réalités du monde professionnel et de mettre en pratique les connaissances théoriques reçues durant la formation, d'autre part, il est le champ d'initiation à la recherche qui s'achève par la rédaction du mémoire professionnel soutenu devant un jury composé de professeurs de l'ISSEA et de son encadreur de stage. C'est dans cette logique que nous avons effectué un stage professionnel à Yaounde Initiative Foundation (YIF). Nous y avons travaillé sur le thème : « Evaluation de l'Efficacité des Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d'Action sur la réduction du paludisme dans la localité de Libamba ». Nous nous proposons d'apporter une contribution à l'évolution de la lutte anti vectorielle contre le paludisme dans les localités forestières. Plus précisément nous voulons évaluer l'effet des MILDA et donner leur ordre d'importance par rapport aux autres moyens de prévention. Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la Statistique, 4ème Année xi
PRESENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL Yaounde Initiative Foundation (YIF) est une Organisation Non Gouvernementale (ONG) fondée en 2004 dont le siège se trouve à Londres au Royaume-Uni et la base opérationnelle pour l'Afrique à Yaoundé au Cameroun. YIF apporte sa contribution à l'amélioration du cadre et des conditions de vie des communautés en Afrique, à travers notamment l'amélioration de la production agricole, l'amélioration de la santé des communautés et la promotion de la protection de l'environnement. YIF a pour mission principale de réduire les freins au développement et à l'épanouissement des communautés en Afrique, tout en veillant à l'appropriation progressive par ces communautés des moyens de lutte contre la pauvreté. Pour y parvenir, YIF poursuit ses activités d'amélioration de la production agricole, d'amélioration de la santé publique et de promotion de la protection environnementale à travers : = La lutte intégrée contre les maladies humaines transmises par les piqûres d'insectes tels que : les simulies, les moustiques et autres vecteurs des Maladies Tropicales Négligées (MTN) ; = La lutte intégrée contre les maladies et les insectes ravageurs de cultures en champ et des denrées en stocks ; = La recherche de solutions aux problèmes humains et environnementaux causés par les réactions inappropriées contre les insectes vecteurs et les ennemis des cultures ; = La mise en oeuvre des programmes de sécurité environnementale et de développement du rapport coût-efficacité pour la santé publique; = La recherche de solutions de lutte intégrée pour une meilleure rentabilité des cultures améliorées et la sécurité des consommateurs ; = La mise en oeuvre des programmes de formation pratique à différents niveaux utilisant des outils de communication modernes et du matériel de démonstration adapté ;
RESUMELe paludisme est l'une des maladies les plus répandues dans le monde et plus précisément en Afrique sub-saharienne. C'est une endémie qui n'épargne aucune couche de la population. Bien que beaucoup d'efforts aient été faits, il n'existe toujours pas de vaccin contre cette maladie. Depuis 1983, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) préconise les Moustiquaires Imprégnées d'Insecticides (MII) comme l'une des mesures de prévention contre le paludisme. C'est ainsi que le gouvernement camerounais et ses partenaires distribuent des Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d'Action (MILDA) aux populations. Le présent travail vise à évaluer l'efficacité de ces MILDA dans une zone forestière de la région du Centre du Cameroun: Libamba. Les données utilisées proviennent des Registres du Dispensaire de Libamba (RDL) et de l'enquête sur la perception et l'utilisation des MILDA (EPUM) auprès des ménages de Libamba. Un ensemble de techniques descriptives suivi d'une évaluation de type cas témoin et d'une régression logistique ont été utilisés pour l'atteinte des objectifs que nous sommes fixés. Les principaux résultats de ce travail sont que les cas de paludisme diminuent au niveau du dispensaire. L'appartenance à un sexe particulier n'influence pas le risque de la maladie alors que le risque diminue avec l'augmentation de l'âge. Le taux de morbidité quant à lui est à son plus bas niveau en 2008 et 2012, les périodes faisant suite aux distributions de MILDA. Parlant des MILDA nous avons constaté qu'elles sont efficaces pour réduire le risque du paludisme dans cette localité. Cependant son efficacité diminue au fil du temps et s'estompe dès la deuxième année après la distribution. De plus, mise à part les MILDA, il a été noté que les facteurs environnementaux influents également sur la survenue de la maladie bien que les MILDA restent néanmoins la mesure la plus efficace pour la prévention. Cette étude nous a permis de formuler quelques recommandations qui visent à mieux sensibiliser la population de Libamba sur la durée et la façon d'utiliser les MILDA. Il serait intéressant de mener une étude en vue d'évaluer la résistance des moustiques face aux insecticides utilisés pour imprégner les moustiquaires. Mots clés : Paludisme, MILDA, Libamba
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