CHAPITRE II
les moyens de la radiothérapie
conformationnelle
I. INTRODUCTION :
La radiothérapie est une technique médicale qui
utilise les rayonnements ionisants pour détruire des cellules,
principalement les cellules de tumeurs cancéreuses (Les cellules
cancéreuses en voie de prolifération sont plus sensibles aux
rayonnements que les cellules saines, c'est le fondement de leur utilisation
dans le traitement des tumeurs). Son objectif est de délivrer de la
manière la plus précise possible la dose de rayonnement prescrite
au volume de la tumeur, en épargnant au mieux les tissus sains
avoisinants.
Plus de la moitié des patients atteints d'un cancer sont
traités par radiothérapie à une étape de leur
parcours de soin.
II LA RADIOTHERAPIE EXTERNE :
Elle regroupe l'ensemble des techniques d'irradiation
où la source est placée à distance du patient à
traiter. On parle aussi de télé radiothérapie
transcutanée. Les appareillages les plus utilisés à
l'heure actuelle sont les accélérateurs linéaires de
particules (photons X et électrons). Toutefois, notons l'existence
d'appareils utilisant une source radioactive de cobalt 60 (rayons ã), on
parle alors de cobalthérapie.
III. RADIOTHERAPIE CONFORMATIONNELLE :
Le terme « conformationnelle » signifie «
proche de la forme ou de la configuration d'une structure ». La
radiothérapie conformationnelle 3D est une irradiation
transcutanée dans laquelle le volume traité est adapté au
volume cible reconstruit en 3 dimensions.
L'objectif de cette technique de radiothérapie est de
diminuer la dose délivrée aux tissues sains entourant la tumeur,
d'augmenter la dose dans la tumeur et d'obtenir un meilleur contrôle
local, donc un accroissement de la survie des patients .
A l'heure actuelle, la mise en ~uvre de cette technique fait
appel à :
- des moyens assurant la reproductibilité du traitement
(immobilisation du patient, contention...);
- une imagerie tridimensionnelle de la totalité des
volumes irradiés (scanographie éventuellement
complétée par l'IRM, la TEP, et la fusion d'images...);
- une délinéation des volumes cibles et des organes
critiques auxquels sont appliquées des marges de sécurité
adaptées ;
- une balistique et une collimation personnalisée des
faisceaux (caches personnalisés, collimateurs mutilâmes)
déterminées à partir d'un calcul tridimensionnel de la
distribution de doses dans les différents volumes (GTV, CTV, PTV,
organes à risques) ;
- un contrôle de la reproductibilité du traitement
(imagerie portale, gammagraphie).
III.1 Les étapes-clés de la
radiothérapie conformationnelle:
Trois étapes peuvent être schématiquement
décrites : L'acquisition des données décrivant le patient
et la maladie. La planification du traitement.
L'exécution du traitement.
III.1.1 Acquisition des images 3D :
L'acquisition des données anatomiques est
réalisée selon la où les techniques d'imagerie disponibles
: scanner, IRM, technologies de médecine nucléaire.
Les images scanographiques sont les images de
référence pour le calcul de dose. Néanmoins, la nature et
la qualité des images scanographiques ne permettent pas dans de
nombreuses situations de définir correctement les volumes tumoraux et/ou
les organes à risques nécessitant le recours à d'autres
modes d'imagerie (IRM, TEP) et à la fusion d'images. Cette étape
définit aussi les conditions pour effectuer le traitement,
c'est-à-dire la position exacte que le patient doit prendre.
III.1.1.1 Installation du patient :
En radiothérapie conformationnelle, l'installation du
patient est réalisée sous contrôle médical. Elle
résulte d'une réflexion menée parallèlement
à la prescription des volumes ; elle doit intégrer les
critères d'efficacité et de qualité de traitement mais
aussi de faisabilité et de reproductibilité.
L'installation du patient nécessite une extreme rigueur et
beaucoup de conscience professionnelle de la part du manipulateur qui doit
connaitre les objectifs à atteindre.
Le patient, bien informé des modalités du
traitement participera activement à son installation.
III.1.1.1.1 Objectifs et contraintes :
La prescription médicale des volumes s'effectue en deux
temps : le premier, plus abstrait se concrétise par le deuxième,
plus concret qui consiste en un tracé précis des contours des
structures, sur des coupes obtenues sur un appareil d'imagerie
dédié à la radiothérapie conformationnelle.
L'installation du patient doit donc faire l'objet d'une
décision précise et définitive dés le premier
positionnement du patient sous l'appareil d'imagerie.
III.1.1.1.2 Objectifs:
L'objectif visé est de répondre aux critères
de la radiothérapie conformationnelle qui consiste en un centrage
extrêmement précis sur le volume planifié.
Le premier impératif est de rendre « accessible
» le territoire à traiter et « d'écarter » les
structures seines.
Le deuxième impératif est d'immobiliser le patient
puisqu'il ne doit pas bouger pendant toute la durée de la séance
(10 minutes environ).
Le troisième est d'intégrer d'emblée la
notion de reproductibilité, sachant que les séances de traitement
seront répétées, et que tous les points liés au
point doivent se retrouver strictement au méme endroit, à chaque
séance, dans la configuration géométrique de
l'appareil.
III.1.1.1.3 Les moyens de contention :
Les outils de contention tels que le support thorax
(localisation thoracique), le repose jambes et pieds (localisation pelvienne),
les masques thermoformés (localisation ORL et cérébrale)
ou le plan incliné sein servent à assurer l'immobilisation du
patient pendant le traitement afin d'éviter toute irradiation
intempestive des régions anatomiques non souhaitées.
Figure 2.1:moyens de contention, A: plan
incliné, B: masque thermoformé.
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