Déterminants de la faible qualité de la surveillance nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le district sanitaire de Koupela, région du Centre Ouest du Burkina Faso

2.1.3. Recension des études antérieures

Plusieurs études et ouvrages ont abordé le thème de la malnutrition dans ses différentes dimensions: causes, conséquences, prévention, SN. Il s'agit pour celles que nous avons pu consulter essentiellement d'études transversales.

Ainsi nous avons celle de TESTA J. et Col^24(*) (2000) sur l'évaluation de la qualité du dépistage et de la prise en charge de la malnutrition infantile à Cotonou au BENIN. C'est une étude transversale à visée descriptive qui a ciblé les centres socio-sanitaires de la ville, les moyens matériels dont disposait chaque centre, les prestataires de soins et les mères des enfants malnutris venus consulter dans ces centres. Elle visait le nombre d'enfants malnutris, l'appréciation des moyens matériels disponibles pour le dépistage et la prise en charge de la malnutrition, la pratique des prestataires de soins auprès des malnutris. Ils ont mis en évidence un déficit du dépistage de la malnutrition chez les enfants et une mauvaise qualité de la prise en charge des enfants malnutris.

Tout comme la nôtre, cette étude a exploré la qualité des activités de dépistage de la malnutrition. Cependant, notre étude ne se limite pas à des FS urbaines. Elle s'intéresse aux CSPS ruraux qui ont des caractéristiques différentes des FS urbaines. De plus, pour le recueil des informations concernant les parents, nous ne nous limiterons pas à ceux présents dans ces FS comme l'ont fait TESTA J. et Col²⁴.

Une étude de TANO-AKE O. & al.^25(*)(2005) a porté sur le fonctionnement des services de surveillance du poids des enfants des établissements sanitaires publics d'Abidjan (Côte d'Ivoire). Cette étude transversale à visée descriptive avait pour population les unités de pesée des enfants et le personnel y travaillant. Les variables à l'étude ont concerné les activités, l'organisation, les ressources matérielles de la structure de surveillance ainsi que les caractéristiques sociodémographiques, la qualification, le statut professionnel, l'expérience professionnelle et la formation du personnel. Cette étude a conclu à des lacunes dans la disponibilité et le fonctionnement des services de pesée ainsi qu'à des insuffisances quantitatives et qualitatives des ressources.

Elle s'apparente à la nôtre par son type transversal et certaines de ses variables. Cependant, l'étude de TANO-AKE O. & al. s'est limitée aux facteurs liés aux services de santé, occultant les aspects liés à la communauté ; aspects que nous allons abordé dans la présente étude.

Une étude de KOUSSOUBE D.^26(*) (2008) a porté sur les facteurs limitant la surveillance nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le district sanitaire de Garango. Il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive qui a concerné les personnes en charge des enfants de moins de 5 ans et les agents de santé. Les variables étudiées étaient les facteurs liés aux parents, les compétences des agents de santé et l'organisation des services de SMI. KOUSSOUBE D. a conclu à une insuffisance de compétence de la majorité des agents de santé dans la surveillance nutritionnelle ; ainsi qu'à des insuffisances dans l'organisation des activités de SN et les connaissances des parents en matière de SN.

Son étude présente beaucoup d'éléments de similitude avec la nôtre. Il s'agit du même type d'étude et la population d'étude est presque identique. Cependant, KOUSSOUBE D. a limité son exploration des connaissances de la communauté aux parents, occultant les ASC et les COGES. Ces acteurs communautaires jouant un rôle essentiel dans la SN, il serait opportun d'évaluer leur connaissance et pratique en matière de SN.

Quant à KIEMDE S.A.^27(*) (2009), son étude a porté sur les facteurs expliquant le faible taux de couverture de la surveillance nutritionnelle des enfants de 0 à 5 ans dans le district sanitaire de Banfora. C'est une étude transversale à visée descriptive avec pour population d'étude : les CSPS et leur personnel, le matériel médico-technique, les médicaments, les ASC, les membres des COGES et les tradipraticiens de santé (TPS). Son étude s'était intéressée aux variables suivantes : les ressources matérielles, l'intégration des activités de surveillance nutritionnelle dans le PMA des formations sanitaires, l'implication de la communauté dans les activités de surveillance nutritionnelle. Cette étude a abouti à la conclusion qui indique que, l'insuffisance de ressources matérielles et d'intégration des activités de surveillance nutritionnelle dans le PMA des formations sanitaires, la faible implication des communautés (COGES, ASC, TPS) dans les activités de surveillance nutritionnelle seraient des éléments ayant un rapport avec le suivi nutritionnel des enfants de 0 à 5 ans dans le DS de Banfora.

L'étude de KIEMDE S.A. est certes une étude transversale à visée descriptive comme les précédentes, mais, elle s'est intéressée aux ressources matérielles et à l'implication de la communauté dans la SN. Cette implication dans les activités de santé en général et dans la SN en particulier est indispensable pour l'efficacité et la pérennisation des interventions de SSP.

Sujet complexe, la malnutrition ne saurait être cernée dans toutes ses dimensions. Ces différentes études ont le mérite d'avoir traité des causes de la malnutrition, des mesures de prévention et de certains éléments de la faible qualité de la SN. Cependant, certains aspects importants liés à la communauté, à la compétence des agents impliqués dans la SN et à la disponibilité des ressources matérielles n'ont pas ou ont été insuffisamment abordés.

En effet, pour une SN de qualité, les connaissances nécessaires à la pratique de la SN ne sauraient se limiter au rythme de visite des enfants de moins de cinq ans. Les agents en charge de la SN doivent connaître les mesures anthropométriques et les indices nutritionnels. Ces agents devraient développer une bonne attitude vis-à-vis des parents. De façon plus pratique, ils devraient pouvoir rechercher les signes de malnutrition, prendre et interpréter les mesures anthropométriques.

Des ressources matérielles, leur disponibilité n'est pas que le seul facteur susceptible d'influer négativement la qualité de la SN. Ce matériel devrait être fonctionnel.

Ces différentes études ont permis à des moments précis d'avoir une description de variables allant de la compétence du personnel de santé à l'implication de la communauté dans la SN. Notre étude vient en complément de ses devancières. Elle permettra d'avoir une vision plus récente et plus large des éléments relatifs aux compétences des agents de santé, aux ressources matérielles et aux communautés qui entraveraient la SN.

* ²⁴ Med Trop 2008 ; 68 : 45-50

* ²⁵ TANO-AKE O. & al. : Etude du fonctionnement des services de surveillance... pp. 21-28.

* ²⁶ KOUSSOUBE D. Etude des facteurs limitant la surveillance nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans dans le district sanitaire de Garango, P120

* ²⁷KIEMDE S.A.Etude des facteurs expliquant le faible taux de couverture de la surveillance nutritionnelle des enfants de 0 à 5 ans dans le district sanitaire de Banfora. P150