c/ Choix méthodologiques pour une conception de la
MAS :
Le futur du projet est conditionné par son
environnement présent. Les orientations éventuelles à
analyser sont entre autres guidées par le capital d'expériences
et de savoir-faire de l'opérateur chargé du dispositif du
programme de MAS, ainsi que de son professionnalisme à lire et
récapituler la réalité du contexte. Pour montrer le lien
entre les deux précédentes étapes et les choix
stratégiques à décider et par lesquels la conception du
projet d'assurance va débuter effectivement et vont l'influencer
constamment, deux exemples sont donnés :
- Les choix de la contractualisation avec les
fournisseurs de soins (même si c'est de la médecine
«traditionnelle») ainsi que de la base de tarification des services
offerts seront faits à la lumière des conclusions sur l'offre de
soins.
- La compréhension des habitudes ou
des traditions de santé des ménages vont renseigner sur
l'accessibilité géographique et donc intégrer ou non les
frais de transports par exemple dans les frais couverts par l'assurance pour
attirer la population cible.
Les choix peuvent concerner aussi «le mode de
paiement des primes, le type de gouvernance du dispositif d'assurance
santé, la stratégie de lancement, les actions d'accompagnement,
etc [...] les programmes d'assurance oscillent toujours autour du
délicat équilibre à trouver entre l'étendue et la
qualité des services offerts et le prix de la prime qui doit rester
accessible au plus grand nombre»(Duffau et al, 2008). Ces dispositifs de
MAS souvent montés sous couvert des programmes de développement,
sous forme d'une aide bilatérale ou multilatérale. Mais sont-ils
une mode ou des solutions «prêt-à-porter» tentant
vainement de semer les graines de la participation à la vie sociale et
à faire comprendre les autorités gouvernementales qu'elles ne
peuvent ni décider le sort des citoyens ni prétendre
connaître ce qui est le mieux ou non pour leur vie quotidienne ? Une
lecture des modèles de MAS sera proposée dans la section
suivante.
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