c/ Impact du régime d'AMO sur les objectifs finaux
du système de santé :
Au préalable, il n'est pas simple d'identifier
l'impact « net» de l'AMO sur les objectifs finaux du système
de santé. L'identification de cet impact nécessite des
enquêtes et d'autres méthodes complémentaires
effectuées séparément, vue la complexité analytique
d'une telle évaluation et les effets d'autres facteurs
socioéconomiques et épidémiologiques sur le système
de santé. Il ne faut pas perdre de vue que les multiples aspects d'un
système de santé peuvent être classés en quatre
grandes fonctions inter-reliées, à savoir : fourniture des
services de santé, création de ressources (à travers les
investissements et la formation) afin de fournir ces services, financement de
la santé, ainsi que l'administration générale et la
supervision du système de santé (WHR, 2000).Réellement
c'est l'impact des objectifs d'un régime AMO sur les objectifs finaux du
système de santé qui sera présenté
brièvement, puisque la performance d'un régime AMO doit
être évaluée en fonction de l'objectif final d'un
système de santé (Carrin et al, 2004).
L'OMS a récemment défini les objectifs
des régimes de financement de la santé de la façon
suivante : «Le but du financement de la santé est de rendre des
fonds disponibles et établir des incitations financières pour les
prestataires, afin d'assurer que tous les individus ont accès à
un système de santé publique efficace et à des soins de
santé individuels» (WHR, 2000). On peut se poser la question
suivante : pourquoi la définition des objectifs s'est limitée
à l'accès des individus aux soins du système de
santé publique ? Est-ce que cette limitation ne peut pas mener au danger
d'un système à deux vitesses ?
«Un système de financement de la santé
performant, et implicitement un régime d'AMO performant, devrait avoir
les objectifs suivants :
1- Générer des ressources suffisantes et
pérennes pour la santé ;
2- Utiliser ces ressources de façon optimale (en
modifiant les incitatifs et en utilisant de façon appropriée ces
ressources);
3- S'assurer d'une accessibilité
financière pour tous» (Carrin et al, 2004).
Sans oublier que «la santé» est
l'objectif premier ou directeur d'un système de santé et
l'état de santé global de la population ainsi que la distribution
de l'état de santé à travers la population sont
importants. Toutefois, les résultats qui ne sont pas liés
à la santé sont aussi importants. La
réactivité aux attentes (non médicales) de la
population, et l'équité dans les
contributions financières sont aussi reconnues comme
d'importants objectifs finaux du système de santé (WHR,
2000).
Un régime de santé réactif assure
que les individus sont traités avec suffisamment de respect et que le
régime est suffisamment orienté vers le client (WHR, 2000), sans
distinction entre les différentes catégories de la population.
Les contributions financières sont considérées comme
équitables lorsque les dépenses de santé sont
réparties en fonction de la capacité de payer
(équité verticale) plutôt qu'en fonction des risques de
maladie, et devraient assurer que tous sont financièrement
protégés contre ce risque. A cela s'ajoute une
équité horizontale pour les assurés ayant le même
revenu.
Mais l'AMO, comme tout autre régime de
financement de la santé, a un effet sur la distribution et l'état
de santé général de la population, en fournissant des
ressources pour la santé et en décidant de la façon
qu'elles seront utilisées. Finalement, un bon régime AMO peut
avoir un effet positif sur l'objectif de réactivité, en modifiant
les incitatifs des prestataires de santé (Carrin et al, 2004). On a
évoqué à plusieurs reprises la performance du
système de santé et celle de l'AMO, puisqu'elles sont
inter-reliées. Dans les lignes qui suivent les caractéristiques
clés d'un régime AMO seront expliquées, ainsi que les
aspects de cette performance y compris le rôle de gouvernement dans la
préparation du développement de l'AMO.
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