L'analyse des pratiques professionnelles: un moyen de "faire équipe"?

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1. http://www.presst-next.fr/SESMAT/

2. http://www.sante.gouv.fr/drees/serieetudes/

3. http://www.cee-recherche.fr/fr/rapports/

4. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/repert_metierfph/

5. http://www.cairn.info/

6. http://www.actif-online.com/fichiers/publications/

7. http://www.evene.fr/citations/

SOMMAIRE DES ANNEXES

Annexe 1

Entretien de Rose p. I

Annexe 2

Entretien de Marguerite p. IX

Annexe 3

Entretien de Violette p. XVIII

Annexe 4

Entretien de Lila p. XXX

Annexe I

Entretien de Rose

En gras : questions et relances de l'entreteneur

En clair : réponses de Rose.

Entretien de Rose. IDE.

Durée : 37 minutes

1 D'après vous, quels sont les apports du dispositif d'intervention pour

2 l'équipe ?

3 Alors, donc...Alors, l'intervention d'un psychothérapeute qui vient nous aider à ...à

4 parler de notre pratique, de nos pratiques hein et à en parler en équipe soignante

5 uniquement. Ca nous permet alors déjà sur un plan individuel de parler chacune de

6 nos difficultés et de nos questionnements autour de problèmes que peuvent poser

7 certains patients et en même temps ça permet d'échanger avec les membres de

8 notre équipe sur des... sur tous les domaines concernant la prise en charge des

9 patients dans le service...voilà, sur tous les domaines...(silence)

10 Vous dites «ça nous permet de parler » et « d'échanger », c'est plus difficile en

11 dehors ?

12 Alors, est-ce-que la supervision nous permet d'améliorer les échanges ?...Je pense

13 que oui même si c'est quand même au départ une équipe qui fonctionne beaucoup

14 dans l'échange...mais c'est vrai que ça permet de mettre à plat à moment donné

15 des...peut-être des dysfonctionnements ou des...ou des difficultés à

16 communiquer...mais enfin, bon, je dois reconnaître qu'on est une équipe qui en a

17 pas vraiment des difficultés...Donc c'est essentiellement autour de la prise en charge

18 du patient qu'on arrive mieux à se questionner...hein, ça nous sert pas trop de

19 régulation d'équipe, ça nous sert de régulation autour du soin...hein, autour de la

20 prise en charge des patients ici...

21 Est-ce-que vous avez l'impression que ça vous aide à travailler en commun ?

22 Euh...globalement non, mais au cas par cas oui. C'est-à-dire en général on parle

23 d'un patient qui nous pose problème donc euh...c'est pas une démarche pour arriver

24 à fonctionner ensemble dont on a besoin, c'est une démarche pour arriver à prendre

25 en charge un patient à un moment donné...vous voyez...je comprends ce que vous

26 voulez dire...hein, bon, j'ai eu de la supervision dans des équipes de l'intra-

27 hospitalier qui sont des équipes plus difficiles à s'articuler, à fonctionner de par

28 l'emploi du temps déjà hein... et là, je vous rejoins, je suis d'accord, la supervision

29 (ou plutôt la régulation) avait aussi pour fonction de nous aider à fonctionner

30 justement et...c'est pas vraiment le cas là ici...mais enfin, ça peut l'être à un moment

31 donné, ça peut l'être, ça peut permettre à travers cette tierce personne de se dire

32 des choses qu'on a du mal à se dire...Il se trouve que là on a la chance de travailler

33 dans une équipe qui généralement fonctionne donc du coup, ça prend une autre

34 dimension et ça prend la dimension du soin, voilà, on est dans la dimension du soin,

35 là, ici, en l'occurrence...Alors ça a pas toujours été ça...l'intervenant a changé et

36 malheureusement les conditions aussi parce que on est passé de une heure par

37 semaine à une heure par mois...et maintenant, on passe à une heure tous les deux

38 mois, voilà donc c'est un outil de travail qui se perd et qui c'est ... c'est fort dommage

39 pour nous, pour le soin, pour les patients...c'est regrettable...ouais... c'est

40 regrettable et c'est pour des questions financières bien évidemment hein...Depuis le

41 début, en 1993, ça en fait des heures en moins pour nous...et c'était dans le projet

42 de service à l'ouverture, qui est cette régulation, ça faisait partie du projet. Et c'est

43 terrible aujourd'hui, parce que j'en ressens le besoin, absolument oui, j'en ressens le

44 besoin...D'ailleurs vous savez, on a beaucoup discuté du fait que ça allait passer à

45 tous les deux mois parce que ça va nous obliger quand on a des questions qu'on

46 arrive pas à...à...comment dire ?Quand y a des patients qui nous posent problème,

47 ça va nous obliger à stocker des questions, des questionnements et voilà...on arrive

48 pas à en débattre seuls sans l'aide de l'intervenante qui a un regard très important

49 sur le travail qu'on fait...(silence)

50 En quoi consiste ce regard ?

51 Elle nous apporte...de nous aider à réfléchir et à comprendre comment

52 euh...comment avancer dans le soin avec certains patients qui nous posent

53 problème et aussi comment avancer ensemble..Déjà, c'est un temps qui est que

54 pour ça, hein, quand on est habitué à courir partout...non, on arrive nous à prendre

55 du temps quand même pour parler entre nous mais là on sait que c'est que pour ça

56 et ça nous aide à avoir un regard...bon, c'est quand même...un spécialiste, un

57 psychothérapeute qui ne nous, qui ne connait pas le patient, qui le connait que par

58 ce qu'on en dit et ça nous aide à affiner notre euh...la façon dont on parle du patient,

59 ça nous aide à approfondir, à poser les questions, vraiment, à...plus finement hein,

60 pour qu'elle voit de qui on parle, quelle est la pathologie dont on parle...Voilà, donc,

61 ça nous aide à nous poser des questions euh...au-delà de celles qu'on peut se poser

62 initialement, voilà, et à..à trouver des réponses ensemble...à développer quelque

63 chose de commun dans nos décisions...Ca fédère l'équipe, ça c'est clair, c'est sûr !

64 Alors, on décide à l'avance de ce dont on a envie de discuter (ça aussi ça nous fait

65 parler) mais tout est possible au moment de la supervision je veux dire, si j'ai moi un

66 questionnement, si j'avais éventuellement un problème de fonctionnement avec les

67 autres, je pourrai...oui, je pourrai, mais c'est quand même pour nous, ici, un outil de

68 travail avant tout. C'est pas forcément un régulateur d'équipe, ça peut, mais c'est un

69 outil de travail avant tout. C'est assez spontané d'ailleurs pendant les séances, on

70 s'adresse comme on veut, soit à elle, soit entre nous mais elle, elle est là pour nous

71 aider à avoir... nous ramener à la clinique, hein, elle a un regard de clinicienne et elle

72 nous ramène à la clinique à travers ce que nous on en dit, donc, c'est vrai que... en

73 même temps c'est un moment qui nous permet d'être toutes ensemble en même

74 temps...c'est précieux, voilà...et puis... ce qu'il y a, c'est que ça permet d'être

75 écouté, et ça, entre nous, c'est fréquent, mais au dessus...au dessus, c'est plus

76 difficile hein...Au niveau du service, c'est plus difficile d'y arriver parce que les

77 réunions institutionnelles sont plus rares, voir zappée, voir... non, donc pour faire

78 vraiment du travail clinique, c'est...la supervision nous manquerait si on nous la

79 supprimait hein....ça c'est sûr. Oui, parce qu'on a une réunion par semaine pour

80 normalement parler des patients, faire de la clinique avec le médecin chef et...la

81 psychologue du service... et c'est le médecin chef qui s'occupe de l'animation...et

82 c'est différent de l'intervenant dans la supervision parce que elle c'est une oreille

83 spécialisée, d'accord ? Donc le médecin chef, oui, c'est elle, c'est elle qui prend cette

84 place là, enfin, quand elle est là, si elle est as appelée ailleurs... Ce qu'il y a, c'est

85 qu'avec ce médecin chef là, c'est facile de s'exprimer...le problème, c'est qu'elle est

86 pas souvent là, elle a beaucoup beaucoup de tâches qui l'appellent ailleurs et euh...il

87 nous manque la régularité...sinon, oui, c'est quelqu'un avec qui on arrive à

88 s'exprimer quand même et...voilà. (grand silence...)

89 Vous avez l'impression de développer des connaissances, capacités ou

90 compétences à travers la supervision ?

91 Moi je pense que...ça m'a aidé euh...pour l'avoir pratiquée dans divers endroits

92 euh ...effectivement, soit fonctionner en équipe, soit...euh...quelquefois juste à vider

93 mon sac quelquefois à...à moi me...mieux réfléchir sur la façon dont j'appréhendais

94 les soins avec un patient, euh...ça...ça m'apporte différentes choses selon les lieux

95 déjà où je l'ai utilisée, j'ai travaillé en CATTP où on était complètement abandonnés

96 par les instances du service quoi...il fallait qu'on se débrouille parce que c'était la

97 dernière roue du carrosse du service et grâce à la supervision, l'équipe tenait le coup

98 sinon, voilà, là pour le coup, en supervision ,on faisait de la clinique et on faisait

99 aussi du « replâtrage » d'équipe quoi, on essayait de tenir entre nous grâce à, grâce

100 à cette supervision qui était hebdomadaire, hein, donc c'était, c'était bien (sourire).

101 Là, c'est encore autre chose ici, ça m'aide à euh.., ça m'aide à parler de patients

102 quand je comprends pas complètement euh...quelle est la... en fonction des

103 questions que je me pose ou des réponses que j'ai pues avoir envers lui...voilà, ça

104 m'aide à rectifier mon attitude euh...sur, vers certains patients. Ca peut m'aider aussi

105 à me positionner envers mes collègues aussi hein, oui, oui. J'entends par là, ben, on

106 est pas toujours d'accord sur les façons de fonctionner donc ça peut aider à se dire

107 des choses oui, voilà hein à ce dire des choses à moment donné même si c'est vrai

108 que dans cette équipe on arrive à s'en dire...c'est vrai qu'il y a aussi des non-dits, il y

109 a aussi...et ça peut être aussi le moment de...de mettre à plat des choses voilà quoi,

110 qui ont pas été dites entièrement quoi...(grand silence...)

111 Est-ce-que ça vous ennuie si on revient sur le CATTP deux minutes ?

112 Non, non !

113 Pouvez-vous m'expliquer ce que vous entendez par « replâtrage » ?

114 Euh...Il se trouve que les CATTP sont des lieux de soins un peu en souffrance dans

115 les institutions hospitalières parce que...parce qu'il y a une telle pénurie de

116 personnel, une telle pénurie de moyens que...petit à petit les équipes ont été

117 réduites hein. Donc sur le CATTP, on s'est retrouvé plus que trois, il y avait presque

118 plus de temps de réunions euh...médicales...euh, donc le CATTP tournait grâce à

119 cette petite équipe d'infirmiers et bon, ben là, il fallait vachement se débrouiller,

120 même le cadre était éclaté parce que bon elle avait des fonctions éparpillées donc il

121 fallait se débrouiller et là, c'était pas forcément une équipe qui était harmonieuse, et

122 la supervision nous a aidé à régler des choses et à continuer à fonctionner voilà,

123 hein, alors elle nous aidait sur le plan clinique mais elle nous aidait surtout sur le plan

124 du fonctionnement purement et simplement de l'équipe. Ca permettait devant le

125 superviseur de euh...se dire ce qu'on avait essayé de se dire dans la semaine mais

126 qui avait été « crac » barré et donc ca permettait de régler des conflits, de passer à

127 autre chose, de continuer à travailler ensemble, voilà...sans en passer par la rupture,

128 et l'incompréhension totale. Voilà...régulateur de conflits, régulateur de parole,

129 régulateur de communication dans l'équipe, hein, à ce moment là, ca peut, ca peut

130 avoir ca, bien que sa fonction première c'est euh...ca peut être ca aussi...

131 On parlait de vos compétences...avez-vous l'impression que votre équipe (au

132 complet) en développe aussi ?

133 Oui, oui ! Oui je pense oui...eh ben déjà, la capacité à...à...s'écouter, à se respecter,

134 à...à utiliser ces temps là pour se dire des choses euh...vraiment, de l'ordre du

135 travail et...alors pas forcément de l'ordre personnel, c'est pas le lieu hein, voilà, c'est

136 autour du travail mais...autour du travail pouvoir se dire à ce moment là hein « ben tu

137 vois quand tu t'es comporté comme ca avec tes patients, hein, ca m'a gênée

138 euh... », ya peut-être qu'à ce moment là qu'on peut se le dire ca, voilà. Donc ca voilà

139 hein, y a ca et aussi ca aide à...à se poser des questions sur la prise en charge,

140 c'est pas facile la prise en charge des patients, y en a qui nous, qui nous posent

141 problème, ca aide aussi et en même temps que ca nous aide, ca développe des

142 compétences pour cerner comment aider tel patient à tel moment, comment

143 comprendre vers quoi il faut aller, ca développe les compétences de se poser des

144 questions, de...d'une facon différente. Ca permet de prendre du recul...(silence)

145 Est-ce-que vous aimeriez que les médecins participent ?

146 Non, non pas du tout ! Vraiment pas, parce que je pense que selon le médecin, c'est

147 toujours pareil, c'est...selon la personne hein qui serait là, ah il y aurait un

148 verrouillage de la parole infirmière...Non, non, non, c'est pas du tout la place du

149 médecin, non... (réfléchis) Alors, avec le médecin avec lequel je travaille, je dirai oui,

150 hein, parce que c'est quelqu'un qui est, qui est bienveillante, qui...qui nous respecte

151 donc avec elle, oui, le problème c'est qu'elle aurait pas le temps, donc voilà, c'est

152 clair, oui, donc avec le médecin avec lequel je travaille oui, avec le médecin chef

153 actuel oui, avec d'autres médecins, je me serai absolument pas vue pouvoir faire ce

154 travail là...

155 Les médecins, non. la psychomotricienne et les éducs spé ?

156 Ah ben eux c'est différent, elles sont dans l'équipe ! Elles sont dans l'équipe

157 soignante ! Donc la question se pose pas, elle font partie de l'équipe et de toutes

158 facons, ca fait partie de quand on postule pour l'hôpital de jour, on sait qu'il y a la

159 supervision qui est incontournable, ca fait partie de notre travail, c'est pas t'y a envie

160 d'y aller ou t'as pas envie d'y aller, c'est tu y vas, ca fait partie du travail !

161 C'est imposé ?

162 Oui, on peut le voir comme ca, ca fait partie de ce qu'on demande à une infirmière

163 qui veut travailler en hôpital de jour ou au CATTP de, oui, on vient là aussi pour aussi

164 utiliser tous les outils qu'on donne, qu'on nous donne. De même qu'on peut pas se

165 soustraire aux réunions de service, ben.. on nous demande de nous engager pour ce

166 travail de supervision sinon, c'est pas la peine de venir...Il faut s'approprier ce temps

167 là. Je le vois vraiment, la supervision comme un outil de travail, un outil de travail

168 multidirectionnel hein ? A moment donné il va me servir moi personnellement à

169 avancer heu...dans des doutes , dans des...où je me suis sentie pas à l'aise avec tel

170 patient, j'ai fait telle réponse, ca me permet d'en reparler à moment donné hein, c'est

171 un soutien personnel, une remise en question personnelle. Bon, à d'autres moments,

172 ca va être à travers heu...la discussion sur des patients ca va permettre à ce dire

173 des choses entre nous même si c'est pas le but premier mais ca va quand même

174 permettre ca l'air de rien, de se dire des choses, bon et l'autre direction ,c'est

175 carrément travailler sur la clinique, moi ca m'apporte tout ca !

176 On a parlé de positionnement tout à l'heure, vous entendez quoi par là ?

177 Ben peut-être à moment donné ca peut permettre l'air de rien que euh...que chacun

178 a son rôle à jouer...aussi...mais je crois que ca permet aussi de s'engager, ca

179 permet de s'engager, oui ! Alors, ici c'est clair, c'est un engagement obligatoire, dans

180 l'intra, moi je me souviens c'était pas obligatoire. Je sais pas où ca en est

181 actuellement mais dans le service où j'étais, puisque chaque service fonctionne

182 différemment, c'était pas obligatoire. On était un petit noyau à trouver ça intéressant

183 et y en avait toute une partie pour qui c'était du travail en plus, voilà, et c'était

184 dommage parce que alors ça clivait l'équipe déjà, elles avaient l'impression qu'on

185 faisait du zèle en y allant, hein, euh...qu'on faisait plaisir à l'infirmière euh...à la

186 cadre supérieure, enfin etc, alors que y voyaient pas que c'était un outil ! Un outil de

187 travail qui pouvait leur apporter et qui pouvait les aider à, à s'engager dans leur

188 boulot d'une façon différente quoi, plutôt que de râler « on a pas les moyens, on a

189 pas ceci, on nous respecte pas..., bon enfin blablabla. Va plutôt te poser les

190 questions sur ton boulot, ce que tu peux en faire, ce que tu peux en dire et voilà, non,

191 je pense que ça apporte de l'engagement (ton insistant)Ouais...De la remise en

192 question, de soi aussi.

193 Vous disiez que ça avait scindé l'équipe...

194 Ouais...A cette époque là, ça avait scindé l'équipe : y avait ceux qui y allaient et ceux

195 qui y allaient pas et ça se ressentait dans le quotidien...

196 Quelque chose à rajouter avant de nous quitter ?

197 Sur la supervision...Je pense que ça peut faire peur à des gens qui croient qu'y faut

198 avoir une compétence de plus pour y aller ? Or, y a pas besoin de compétences

199 particulières, je pense que ça a à voir avec les...comment dire ? Avec l'envie qu'on

200 peut avoir d'avoir un regard sur ce qu'on fait, voilà. C'est...ce regard là, il permet de

201 se questionner tout le temps sur notre pratique infirmière, sur...mais c'est...c'est en

202 lien direct avec le soin, voilà. C'est un moment privilégié mais indispensable, moi je

203 crois vraiment que c'est indispensable d'avoir ce temps de réflexion, de

204 questionnement et donc de retour, hein, parce que c'est pas qu'un mur, elle nous

205 aide réellement à affiner nos questionnement et à affiner des attitudes qu'on peut

206 avoir.

207 Merci beaucoup !