Memoire Online - L'analyse des pratiques professionnelles: un moyen de "faire équipe"?

Nous avons réalisé quatre entretiens, chacun d'entre eux nous a permis de confirmer certains de nos ressentis au vu de notre éclairage théorique. En revanche, cette ouverture « au perspectives radicalement étrangères »⁷⁰ de « l'autre » nous a conduits à élargir notre manière d'appréhender les dispositifs d'intervention en services de soins. Les résultats seront retranscrits sous forme de tableaux : chacun concerne un thème et un sujet interviewé. L'intégralité de la retranscription des entretiens se trouve en annexe (annexes 1, 2, 3 et 4) ; les lignes sont numérotées, ainsi, nous pourrons les coder dans les tableaux ci-dessous.

5.3.1 Conceptions de l'intervention

Cette première partie des résultats et de l'analyse consiste à repérer la manière dont les professionnels rencontrés conçoivent le dispositif d'intervention mené dans leur service.

Sujet Conceptions		Rose (Annexe 1) Infirmière Psychiatrique (a passé son équivalence Diplôme d'Etat)
		(...) ça nous sert de régulation autour du soin...hein, autour de la prise en charge des patients ici...L 19-20
		(...) dans une équipe qui généralement fonctionne [...] ça prend une autre dimension et ça prend la dimension du soin (...) L 33-34
Centrée sur l'usager		Elle nous apporte...de nous aider à réfléchir et à comprendre comment euh...comment avancer dans le soin avec certains patients qui nous posent problème... L 51-53
		Donc, [...] ça aide à se poser des questions sur la prise en charge des patients [...] ça développe des compétences pour cerner comment aider le patient à tel moment (...) L 138-142
		(...) mais c'est vrai que ça permet de mettre à plat à moment donné
		[...] des dysfonctionnements [...] ou des difficultés à communiquer...L 14-16
		Elle nous apporte [...] aussi comment avancer ensemble. L 51-53
		(...) grâce à la supervision, l'équipe tenait le coup, voilà, là pour le
Régulation		coup, en supervision, on faisait de la clinique et on faisait aussi du
		« replâtrage » d'équipe quoi, on essayait de tenir entre nous grâce à
institutionnelle		cette supervision (...) L 97-100. Rose parle d'un autre service
		(...) c'était pas forcément une équipe qui était harmonieuse et la supervision nous a aidé à régler des choses et à continuer à fonctionner [...] elle nous aidait surtout sur le plan du fonctionnement purement et simplement de l'équipe [...] donc ça permettait de régler des conflits [...] sans en passer par la rupture et l'incompréhension totale. Voilà...régulateur de conflit, régulateur de parole, régulateur de communication dans l'équipe
		(...) L 121-129 Rose parle d'un autre service
		(...) c'est un outil de travail avant tout. L 68-69
		(...) c'est un moment qui nous permet d'être toutes ensemble en même temps, c'est précieux (...) L 73
		(...) ça m'apporte différentes choses selon les lieux déjà où je l'ai utilisée (...) L 94-95
Autre(s)		Je le vois vraiment, la supervision, comme un outil de travail multidirectionnel [...] à moment donné, il va me servir moi personnellement à avancer euh...dans des doutes [...] c'est un soutien personnel, une remise en question personnelle. Bon, à d'autres moments, ça va être à travers euh...la discussion sur des patients [...] et l'autre direction, c'est carrément travailler la clinique (...) L 167-175
		C'est un moment privilégié mais indispensable (...) L 202
Sujet Conceptions		Marguerite (Annexe 2) Infirmière Diplômée d'Etat
		(...) de pouvoir se questionner et de se retrouver en équipe et de pouvoir se questionner ensemble avec un tiers extérieur qui nous aide à réfléchir sur les problèmes qu'on peut rencontrer [...] au niveau des patients ! L 3-6
Centrée sur l'usager		Ca nous aide à poser..., à poser les problèmes, à poser les difficultés qu'on rencontre avec un patient (...) L20-21
		(...) ça permet de se recentrer sur l'important...et oublier les petits détails et les petits détails on les règle et après, on peut se concentrer sur le patient. L152-154
		(...) de pouvoir se questionner et de se retrouver en équipe et de pouvoir se questionner ensemble avec un tiers extérieur qui nous aide à réfléchir sur les problèmes qu'on peut rencontrer au niveau
Régulation		de l'équipe (...) L 3-5
institutionnelle		Ca nous aide à poser [...] poser les différences d'opinion (...)
		L 20-21
		Si elles avaient franchi le pas, ça aurait pu réduire ces tensions...Je pense que ça aurait crevé l'abcès et qu'après...peut-être que les
		personnes [...] se seraient comportées différemment mais en tous cas y aurait eu quelque chose de positif (...) L 120-123 Marguerite parle d'un autre service La supervision, c'est bien parce que c'est le groupe et que ici, le
Régulation (suite)		groupe c'est très important ! Ca a des effets sur le personnel et sur le collectif. L 134-135
		Ca accentue la cohésion d'équipe en fait...[...] on va plus se rapprocher, on va avoir une cohésion plus importante (...)
		L 147-150
		(...) en intra par exemple on parlait plus des soucis dans l'équipe
		[...] mais moins des patients ! L 214-215 Marguerite parle d'un autre service
		Non ! Je m'en passerai plus (...) L 131
		(...) La supervision on y met un peu ce qu'on veut quand on veut...Quand on a besoin de quelque chose, qu'il nous manque quelque chose, on va le chercher où on peut...Donc ben...on le
Autre(s)		cherche en supervision (...) L 198-201
		C'est toujours différent en fait, on parle de ce dont on a besoin de parler...L 215-216
		(...) c'est pas remplaçable... L 233
Sujet Conceptions	Violette (Annexe 3) Psychomotricienne
	Avoir des temps où on peut un peu se dire les choses ...bon, par
Centrée sur l'usager	rapport au patient, aux prises en charge et aux difficultés qu'on peut rencontrer (...) L 26-28
	J'pense que ça a un peu le côté original ici, [...] on va pas aborder des difficultés mettons, qu'on aurait entre nous euh...au niveau de l'équipe ou des choses comme ça. L 30-33
Régulation	La supervision, ça apporte une richesse de l'équipe
institutionnelle	pluridisciplinaire parce que bon en fonction [...] de la formation de chacun, on va avoir un regard, peut- être un peu différent, complémentaire [...] ça permet d'entendre les spécificités de chacun, ça s'est sûr (...) L 106-112
Sujet Conceptions		Lila (Annexe 4) Educatrice spécialisée
Centrée sur l'usager		(...) la communication autour des patients, oui, ça c'est sûr, autour euh...autour de la prise en charge et autour vraiment du soin (...) L 122-123
Régulation institutionnelle		(...) je crois que c'est une confiance aussi qui se crée dans un groupe quoi. L 24-25 (...) c'est une gestion de groupe à mon avis et justement, la personne qui supervise, c'est une personne qui travaille au niveau du groupe donc [...] qui essaie de faire émerger des choses de...du groupe, de l'équipe quoi. (...] elle est formée à travailler avec des groupes [...] elle nous pointe sur les phénomènes qui ont pu se produire...[...] Donc elle essaie aussi de nous faire prendre conscience de c'qui se passe dans notre « groupe équipe ». L 42-58
Autre(s)		(...) il y a d'abord l'idée, la représentation de ce qu'on se fait, chacun, de ce qu'est une supervision et la réalité très concrète sur terrain L 3-4 Je trouve que c'est important, que c'est même primordial (...) L 11 Y a eu plusieurs temps, très différents les uns des autres dans la supervision (...) L 20-21 (...) chaque fois c'est très adapté à le situation... L 62 J'pense que c'est comme tout type d'analyse, ça demande du travail, donc c'est un travail en permanence la supervision. L 82-83 (...) si on veut continuer à travailler, c'est dans la supervision qu'on va pouvoir le faire. C'est un des rares lieux qui nous soient offerts pour continuer ce travail là (...) L 99-101 Lila parle du travail d'analyse C'est très différent à mon avis d'une équipe à une autre, d'une supervision à une autre... Voilà, moi je...je m'en passerai pas, surtout pas (...) L 238-239 Donc ça non, je m'en passerai pas [...] ça a tellement une grande valeur [...] Ca serait vraiment un manque quoi... L 245-252

L'ensemble de l'équipe emploie le terme de << supervision >> pour parler du dispositif d'intervention. En réalité, comme nous avons pu le voir dans notre partie théorique sur l'analyse des pratiques professionnelles, la supervision << consiste à se pencher sur le type d'approche mis en oeuvre dans le rapport à l'usager dont les professionnels s'occupent >>, en l'occurrence le patient.

Le dispositif mis en place au sein de ce service est effectivement principalement centré sur la prise en charge et le soin autour du patient. Cependant, lorsque cette même équipe en ressent le besoin, la supervision devient une consultation, c'est-à-dire une << régulation institutionnelle par un réaménagement des relations entre groupes et catégories professionnelles d'un même collectif de travail >>. Il semble que l'ensemble du personnel (en dehors de Lila qui insiste plus sur le côté gestion du groupe) ne soit que très peu conscient de cette partie << consultation >> ; chacune a fortement insisté sur le fait qu'il s'agit avant tout de parler des patients, cependant, au fil des entretiens, nous pouvons nous rendre compte que le dispositif << accentue la cohésion d'équipe >> (Marguerite) et donc, a des effets caractéristiques de consultation.

Rose et Marguerite nous ont parlé d'autres services au sein desquels elles avaient également participé à une supervision : dans ces équipes moins << harmonieuses >>, le dispositif avait essentiellement pour rôle d'être un << régulateur de conflit et de parole >>.

Il existe en fait un équilibre entre supervision et consultation, la balance penche en fonction du vécu de l'équipe << à un moment donné >> (le terme est employé 5 fois par Rose). L'intervention a un caractère évolutif et adaptatif, elle s'ajuste à la demande de l'instant. Certains passages relevés dans la case << autre(s)>> viennent appuyer cette idée :

C'est toujours différent en fait, on parle de ce dont on a besoin de parler...

Autre point important à nos yeux et que nous n'avons pas mentionné dans notre approche conceptuelle, le dispositif d'intervention est un véritable « outil de travail ». Il permet la remise en question dans la pratique quotidienne. Voici ce que nous avons pu relever à ce sujet. (Toujours dans la case « autres »).

Il s'agit en effet d'un outil de travail, de travail d'analyse de ses pratiques, de celles des autres, et enfin, des pratiques collectives. Au sein de cette équipe, il semble que ce travail d'analyse, ce dispositif soit devenu indispensable. Il apporte individuellement et collectivement et chacun ne semble plus vouloir s'en passer.

L'intervention est un outil de travail devenu indispensable au sein du service. L'équipe sait l'utiliser en fonction de ses besoins du moment : régulation de conflit et lieu d'échange peuvent alors être compatibles.

L'analyse des pratiques professionnelles: un moyen de "faire équipe"?

5.3. Résultats et analyse des entretiens

5.3.1 Conceptions de l'intervention