I.3. LES PARASITOSES RENCONTREES
I.3.1. LES PROTOZOOSES
I.3.1.1. AMIBIASE INTESTINALE
a. Définition
C'est une protozoose due à Entamoeba histolytica.
Ce dernier est la seule amibe pathogène de l'homme, elle est
spécifiquement humaine (1).
L'homme se contamine par consommation d'eau, des
fruits ou des légumes souillés de kystes parasitaires.
b. Manifestations cliniques
Le début est brutal, caractérisé par un
syndrome dysentérique typique, associant :
Ø Poly-exonération (10 à15 selles par
jours) afécale, avec présence de glaires et de sang ;
Ø Empreintes et ténesmes ;
Ø Absence de fièvre en générale
(sauf pour 30% des cas) ;
Ø L'abdomen est sensible ;
Ø Le toucher rectal est douloureux ;
Ø L'état général est bien
conservé au début ;
Ø L'évolution se fait vers une aggravation
progressive, parfois avec des phases de rémission.
c. Diagnostic
L'examen parasitologique des selles fraîchement
émises permet de retrouver les kystes et parfois les formes
végétatives du parasite. Cet examen doit être
répété trois fois pour augmenter la sensibilité du
diagnostic.
Une coproculture est aussi toujours nécessaire pour
éliminer les étiologies bactériennes.
d. Traitement
Ø Metronidazole (FLAGYL®) : 30 à 50
mg /Kg/Jour, en trois prises pendant 7 à 10 jours.
Ø Tinidazol (FASIGYNE®) : peut être
proposé comme alternative avec une efficacité comparable pour un
traitement de 5 jours.
Trois jours après la fin du traitement, le Tiliquinol
(INTETRIX®) doit être utilisé à la dose de 2
gélules matin et soir pendant 10 jours.
Un examen parasitologique des selles,
répété trois fois, doit être systématiquement
prescrit 3 à 4 semaines après, afin de vérifier l'absence
de portage chronique de kystes d'amibes (1).
I.3.1.2. FLAGELLOSE COLIQUE
C'est une protozoose due à Trichomonas
intestinalis ; il vit dans la lumière colique sous forme
végétative et il ne donne pas de kystes.
Il serait responsable de colite et d'entérocolite qui
relèveraient des amoebocides de contact (Difetarsone) ou du
Metronidazole (FLAGYL®).
I.3.2. LES HELMINTHIASES
I.3.2.1. ANGUILLULOSE OU STRONGYLOIDOSE
a. Définition
C'est une affection due à un nématode,
Strongyloides stercoralis.
La larve contamine l'homme par voie transcutanée.
b. Manifestations cliniques
L'affection n'est habituellement pas sérieuse.
Cependant en cas d'infestation massive, on peut rencontrer :
Ø Une entérite avec diarrhée et de
l'amaigrissement ;
Ø Parfois, une bronchite chronique ou asthme avec
fièvre légère ;
Ø A l'endroit de la pénétration des
larves dans la peau une espèce d'urticaire ou d'éruption rampante
peut se présenter.
Ø A la longue une anémie peut se
développée.
c. Diagnostic
Le diagnostic de certitude est obtenu par la découverte
des larves dans les selles fraîchement émises.
En cas d'infestation faible, cette recherche nécessite
un enrichissement par la méthode de Baerman ou une coproculture.
d. Traitement
Ø Ivermectine (STROMECTOL®) : chez l'adulte,
12 mg (4 comprimés = une boite) en une seule prise ;
Ø Albendazole (ZENTEL®) : 10 mg/kg/jour (1
comprimé = 400mg) pendant 7 jours.
I.3.2.2 ANKYLOSTOMOSES
a. Définition
Ce sont des parasitoses intestinales très
répandue dans monde, causées par deux nématodes,
Ancylostoma duodénal et Necator americanus.
Ce sont des petits vers gris ou rendus brun par le sang
absorbé, dont la bouche est armée des dents pointues en forme de
crochets. On ne les voit pas dans les selles, à moins qu'ils ne soient
expulsés par un traitement, car ils sont accrochés à la
muqueuse du duodénum à l'aide de leurs crochets oraux.
Ils se déplacent dans l'intestin et déterminent
à chaque point d'attache une petite hémorragie. Ils se
nourrissent de sang, environ ¼ de CC par jour par ver !!!(2).
L'adulte peut survivre cinq ans et consommer pendant sa vie près d'un
demi de sang.
L'homme s'infeste par voie transcutanée,
exceptionnellement par voie buccale, voire transplacentaire ou lors de
l'allaitement.
b. Manifestations cliniques
Ø OEdèmes,
Ø Toux coqueluchoïde, asthme, bronchite ;
Ø Douleurs abdominales autour du nombril ou dans le
creux épigastrique ;
Ø Diarrhée, vomissement, mauvaise digestion et
pyrosis ou constipation ;
Ø Douleurs de deux cotés de la cage
thoracique ;
Ø Les selles peuvent devenir noires ;
Ø Anémie ;
Ø Le malade est sujet à de légères
montées de température.
c. Diagnostic
La numération formule sanguine montre une anémie
microcytaire hyposidéremique.
La mise en évidence de l'agent pathogène
guidée par l'interrogatoire, constitue l'argument majeur du
diagnostic.
Les oeufs, caractéristiques sont émis au stade
de 4 blastomères pour Ancylostoma duodénal et de 8
blastomères pour Necator americanus.
La coproculture parasitaire permet de distinguer les 2 types
de larves.
d. Traitement
Ø Pamoate de Pyrantel (COMBATRIM®) :
o Adulte : 3 comprimés dosés à 125
mg, matin et soir pendant 2 jours ;
o Enfant : 12,5 mg/kg pendant 2 jours ;
Ø Flubendazole (FLUVERMAL®) : un
comprimé à 400 mg en cure unique ;
Ø Mebendazole (VERMOX®) :
o Adulte : Un comprimé dosé à 200 mg
matin et soir pendant 3 jours ;
o Enfant : 3 mg/kg/jour pendant 3 jours.
L'anémie doit être combattue par un régime
alimentaire équilibré, riche en protéine, et par
l'administration de fer (2).
I.3.2.3 ASCARIDIOSE
a. Définition
C'est la parasitose la plus fréquente dans le monde,
elle est causée par un ver rond, Ascaris lumbricoïdes. C'est le ver
humain le plus répandu, il est cosmopolite mais plus fréquent
dans le tiers monde et chez les enfants à cause de l'hygiène
fécale et alimentaire défectueuse.
b. Manifestations cliniques
Ø Syndrome de Löffler : accès de toux
accompagnés de fièvre et d'images radiologiques pulmonaires
fugaces asymétriques ;
Ø Troubles digestifs (épisodes
diarrhéiques, douleur abdominales mal localisées) ;
Ø Exceptionnellement des signes nerveux
(irritabilité, troubles du sommeil, voire convulsions) ;
Ø Des complications chirurgicales peuvent être
observées par migration d'adultes donnant des signes d'angiocholite
fébrile, de pancréatite aigue hémorragique ou
d'appendicite ;
Ø Une occlusion intestinale, un étranglement
herniaire, une perforation intestinale peuvent également être
observée.
c. Diagnostic
Il repose sur la découverte des oeufs dans les selles.
Il apparaît une hyper éosinophilie souvent
associée à une hyperleucocytose.
d. Traitement
Ø Pamoate de Pyrantel (COMBATRIN®) :
10mg /Kg de poids en cure unique
Ø Mebendazole (VERMOX®) : un comprimé
dosé à 200mg matin et soir, pendant 3jours.
Ø Flubendazole (FLUVERMAL®l) : un
comprimé dosé à 100 mg matin et soir pendant 3
jours ;
Ø Albendazole (ZENTEL®) : un comprimé
de 400 mg en une prise.
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