CONCLUSION GÉNÉRALE ET
RECOMMANDATIONS
La promotion de la planification familiale en
général et l'utilisation de la contraception moderne en
particulier demeurent d'actualité au Cameroun. A cet effet, l'ACMS avec
l'appui de Population Service International utilise des stratégies de
marketing social, afin de promouvoir un plus grand recours des femmes aux
produits de contraception modernes. Le présent mémoire avait pour
objectif d'identifier les facteurs qui influencent significativement
l'utilisation de la contraception moderne par les femmes en union de la ville
de Yaoundé. Pour y parvenir, nous avons eu recours aux données de
l'étude sur les connaissances, attitudes et pratiques relatives au
planning familial à Yaoundé réalisée en
décembre 2008 et janvier 2009 par l'ACMS.
Par ailleurs, nous nous sommes basés sur le cadre
conceptuel de changement de comportement en marketing social de PSI. Nous avons
tout d'abord analysé les niveaux de l'utilisation de la contraception
moderne par les femmes en union de la ville de Yaoundé, ensuite nous
avons identifié les facteurs qui influencent significativement
l'utilisation de la contraception moderne, puis nous avons comparé le
niveau des déterminants OCM dans les groupes des utilisatrices et des
non utilisatrices de la contraception moderne.
Il ressort des analyses des niveaux et tendances de
l'utilisation de la contraception moderne par les femmes en union de la ville
de Yaoundé que le niveau d'utilisation de la contraception moderne
demeure faible (55,20 %). Des disparités s'observent au niveau des
arrondissements. Ainsi, Yaoundé I enregistre le taux le plus faible
(43,0 %). Les taux les plus élevés s'observent à
Yaoundé VII (82,6 %) et Yaoundé VI (70,3 %). Le
préservatif est le contraceptif le plus utilisé (45,8 %). En
outre on note un faible recours aux pilules (10,2 %) et aux injectables (6,2
%). Par ailleurs, les femmes musulmanes on un faible recours aux contraceptifs
modernes (27 %). De plus, les femmes qui ne perçoivent pas le risque
encouru à cause de l'avortement utilisent moins la contraception moderne
(33,3 %). Parmi les femmes dont le mari est favorable à la PF,
près de 7 sur 10 utilisent la contraception moderne.
Les analyses en composantes multiples ont permis de
dégager parmi les caractéristiques des femmes, le profil des
femmes en union, utilisatrices et non utilisatrices de la contraception
moderne. Ainsi, nous notons que dans la ville de Yaoundé, les femmes en
union, utilisatrices de la contraception moderne résident en
général dans l'arrondissement de Yaoundé VI. Elles sont
généralement des chrétiennes ayant un niveau d'instruction
supérieure et un niveau socioéconomique élevé. En
outre, elles travaillent dans le secteur public ou privé et ont
discuté
de la PF avec le conjoint. Par ailleurs, celui-ci a une
attitude positive envers la Planification Familiale (PF). Ces femmes s'opposent
à celles non utilisatrices de la contraception moderne. Celles-ci vivent
en général dans l'arrondissement de Yaoundé I, ont un
niveau d'instruction au plus primaire, sont des musulmanes, ont un niveau
socioéconomique bas et exercent dans l'agriculture ou les petits
métiers. Ces femmes n'ont pas discuté de la PF avec le conjoint
ou ne connaissent pas son opinion. En outre, leur conjoint a une attitude
négative. Par ailleurs, l'entourage féminin de ces femmes en
union ne pratique pas l'avortement.
Au niveau des déterminants OCM, la construction des
scores, à partir des questions à échelles, s'est faite
à l'aide des analyses factorielles. L'analyse de ces scores
révèle que la perception de la disponibilité des produits
de contraception moderne est relativement élevée (score moyen de
3,17 sur 4). Quant au soutien social communicationnel, nous notons que son
score moyen est faiblement appréciable (2,66 sur 4). Ainsi, il semble
que les femmes en union de la ville de Yaoundé bénéficient
très peu du soutien communicationnel de leurs amis en matière de
PF. Par ailleurs, il semble que de telles femmes ne reçoivent pas une
motivation réelle de la part de leur parents/famille par rapport
à l'utilisation des contraceptifs modernes pour l'espacement des
naissances. En outre, les croyances des femmes en union par rapport aux
contraceptifs sont relativement mauvaises et fausses, car le score moyen est
largement inférieur à la moyenne (2,11 sur 4). Enfin, les prix
maxima que sont prêtes à payer les femmes en union de la ville de
Yaoundé pour les produits de contraception moderne oraux et injectables
sont de 852 FCFA et 1479 FCFA respectivement pour Novelle Duo et Depo
provera.
Pour l'identification des déterminants significatifs
de l'utilisation de la contraception moderne, nous avons eu recours au
modèle de régression logistique. A partir des résultats
obtenus, nous retenons que les facteurs influençant significativement
l'utilisation de la contraception moderne sont pour ce qui est des variables
OCM (scores) le soutien social communicationnel, les normes subjectives, les
croyances et le point de contrôle. En ce qui concerne les
caractéristiques de la population, les variables significatives sont la
religion, l'arrondissement de résidence, la discussion de la PF avec le
conjoint, l'attitude du conjoint face à la PF, et la perception de la
pratique des avortements dans l'entourage de la femme. Par rapport aux
hypothèses émises au début de ce travail, les
résultats peuvent être résumés ainsi qu'il suit:
Les femmes chrétiennes ont 2 fois plus de chances de
recourir à la contraception moderne que les femmes musulmanes. Par
ailleurs, les autres non chrétiennes (animistes) ont 5 fois plus de
chances d'utiliser la contraception moderne par rapport aux musulmanes. En
outre, l'utilisation de la contraception moderne n'est pas influencée
par le niveau d'instruction de la
femme en union. D'où la validation partielle de
l'hypothèse (H1) : « La religion et le niveau d'instruction
influencent significativement la pratique contraceptive moderne par la femme en
union ».
La discussion de la PF au sein du couple augmente les chances
de la femme d'utiliser la contraception moderne. De plus, les femmes en union
dont le conjoint est favorable à la PF ont 1,6 fois plus de chance
d'utiliser la contraception moderne par rapport aux femmes en union dont le
conjoint a une attitude négative. Ainsi l'hypothèse (H2) : «
Les discussions avec le conjoint relatives à la planification des
naissances et l'attitude favorable, de celui-ci sont des facteurs ayant des
effets significatifs sur l'utilisation de la contraception moderne par les
femmes en union » est validée.
Les femmes qui ont déclaré que celles de leur
entourage pratiquaient souvent l'avortement ont 2,5 fois plus de chance de
recourir à la contraception moderne relativement aux femmes qui ont
déclaré qu'il n'y a jamais eu d'avortement dans leur entourage.
Ainsi, la pratique des avortements dans l'entourage de la femme en union
l'amène à prendre conscience des dangers que cela peut causer et
la nécessité de contrôler sa fécondité. Ce
qui nous permet de vérifier l'hypothèse (H3) selon laquelle
« Les femmes qui perçoivent le risque issu des avortements ont
plus de chance de recourir à la contraception moderne que celles qui ne
le perçoivent pas. »
Au niveau des facteurs OCM, nous avons montré que le
soutien communicationnel influence positivement la pratique contraceptive
moderne par la femme en union de la ville de Yaoundé. Par
conséquent le fait pour la femme en union de discuter de la PF avec ses
amis accroit sa probabilité à recourir à la contraception
moderne. Par ailleurs, si une femme en union croît que les contraceptifs
modernes n'ont pas d'effet néfaste sur la santé, alors sa
probabilité d'y recourir augmente. En effet, lorsque le score des
croyances augmente de 1 %, la chance d'utiliser la contraception moderne par la
femme en union augmente de 47,9%. En outre, la disponibilité des
produits de contraception n'influence pas leur utilisation par la femme en
union. Cela peut se comprendre, dans la mesure où la ville de
Yaoundé est le siège social de l'ACMS, c'est aussi la ville
où la disponibilité des contraceptifs modernes est la mieux
assurée, de telle sorte qu'elle n'influence plus l'utilisation. Ainsi,
l'hypothèse H4 : « La chance de recourir à la
contraception moderne par la femme en union croît significativement avec
la disponibilité des produits de contraception, le soutien social et les
bonnes croyances par rapport aux effets des contraceptifs modernesi est
partiellement validée.
Par ailleurs, plus la femme en union perçoit
l'acceptation de la part de son environnement
quant à l'utilisation des contraceptifs modernes, plus
sa probabilité d'en utiliser croît. De plus, la chance de recourir
à la contraception moderne augmente avec la prise de conscience par la
femme de sa capacité à contrôler sa santé
reproductive.
La comparaison des niveaux des déterminants OCM dans
les groupes des utilisatrices et des non utilisatrices de la contraception
moderne, nous a permis de tirer quelques enseignements. Nous avons ainsi
noté que tous les scores moyens des facteurs OCM sont significativement
différents chez les utilisatrices et les non utilisatrices de la
contraception moderne ; les utilisatrices ayant pour chaque facteur un score
significativement plus élevé que les non utilisatrices. Notamment
pour ce qui est de la perception du soutien social communicationnel, les femmes
en union utilisatrices de la contraception moderne dialoguent plus avec leurs
amis et sont plus soutenues par ces derniers par rapport au recours à la
contraception moderne que les femmes en union non utilisatrices.
Au vu de ces résultats, de nombreuses recommandations
programmatiques pour l'élaboration des stratégies de marketing
social des contraceptifs modernes chez les femmes en union par l'ACMS
s'imposent. Il s'agit notamment de :
· sensibiliser les femmes à utiliser la
contraception moderne en particulier les pilules et les injectables. Cette
sensibilisation doit être accentuée dans l'arrondissement de
Yaoundé I car le taux d'utilisation de la contraception moderne y est
très faible. Par ailleurs, pour être efficace, une sensibilisation
particulière doit être faite à l'endroit des femmes en
union, de religion musulmane afin de les amener à recourir à la
contraception moderne, pour une planification efficace des naissances. On
pourrait à cet effet passer par des séances de sensibilisation
dans des communautés musulmanes;
· interpeller les femmes sur les risques de l'avortement
à travers des messages de sensibilisation et leur faire comprendre que
l'utilisation de la contraception moderne les met à l'abri des
grossesses non désirées et réduit de ce fait les
tentations de recourir à l'avortement qui est un acte non seulement
interdit par la loi, mais dangereux pour la santé de la femme.
Même si cette dernière vit dans un environnement où les
autres femmes n'ont pas l'habitude de le faire, cela n'implique pas qu'elle ne
risque pas de s'y exposée alors qu'elle aurait pu l'éviter ;
· encourager la femme en union à ne pas avoir
peur de discuter de la PF, mieux encore à en parler avec son entourage,
en particulier avec les amis. En effet, le fait d'en parler lui permet de
discuter de ses appréhensions, ce qui améliore sa chance
d'utiliser la
contraception moderne ;
· sensibiliser les femmes utilisatrices de la
contraception moderne à conseiller aussi leurs amies à le faire,
ceci peut se réaliser lors des réunions amicales qui regroupent
très souvent les femmes, étant donné que le fait de
discuter de la contraception moderne avec les amies augmente les chances de la
femme à l'utiliser. Une stratégie consisterait à regrouper
les femmes représentantes des différentes associations et
regroupements de femmes de la ville de Yaoundé, afin de les sensibiliser
et de les inviter à sensibiliser à leur tour les femmes membres
de leurs structures ou organisations lors de leurs rencontres. Ceci permettrait
de toucher un plus grand nombre de femmes et celles-ci seront plus enclines
à l'écoute puisque les conseils viendront d'une amie. Car ces
femmes sont souvent réticentes lorsqu'une inconnue se présente
à elles et leur parle de contraception moderne ;
· sensibiliser aussi les parents de la femme et les
familles sur les bienfaits de la PF, car la femme en union est fortement
influencée par la famille et l'entourage. Il convient de passer des
spots dans les média afin d'interpeller directement la famille sur les
bienfaits de la PF pour qu'elle encourage cette dernière à
utiliser les méthodes contraceptives dans le but de mieux espacer les
naissances ;
· mener des activités de communication
(counseling) auprès des femmes afin qu'elles aient des bonnes croyances
par rapport à la planification familiale et aux effets provenant de
l'utilisation des contraceptifs modernes. Pour ce faire, il faut mener une
vaste campagne de sensibilisation avec des messages publicitaires dans les
médias afin de lever le voile sur les fausses rumeurs qui circulent
quant aux effets des contraceptifs notamment les injectables et les pilules.
Car de cela dépend le recours des femmes aux méthodes de
contraception moderne ;
· faire comprendre aux femmes en union, l'importance de
la maîtrise par elles de leur procréation et leur capacité
à contrôler leur santé reproductive. Et qu'il existe pour
ce faire un ensemble de méthodes efficaces permettant d'éviter
une grossesse non désirée sans mettre en danger la santé
de la femme ;
· implémenter une stratégie de
communication et de sensibilisation qui cible les hommes, car leur avis est
crucial dans la décision de la femme d'utiliser les contraceptifs.
Ainsi, il faudrait sensibiliser les hommes et leur faire comprendre le bien
fondé de la PF sur la santé de la mère et de l'enfant.
pour que les conjoints soient plus favorables au recours
aux contraceptifs par leurs femmes, il faudrait
particulièrement sensibiliser les partenaires des femmes musulmanes. Il
faudrait aussi encourager le dialogue au sein du couple sur la Planification
Familiale (PF).
Au terme de ce travail, nous n'avons pas la prétention
d'avoir épuisé le sujet, mais nous avons apporté une
modeste contribution à la compréhension des déterminants
significatifs de la pratique contraceptive moderne par les femmes en union de
la ville de Yaoundé. Cela pourra permettre une bonne orientation des
stratégies marketing des produits de planification familiale
distribués par l'ACMS.
Par ailleurs, les interventions futures de l'ACMS sur la PF
devront s'étendre aussi en zone rurale et pourquoi pas dans le Cameroun
en général afin que tous puissent bénéficier de
l'accès aux services de Planification Familiale.
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ANNEXE A : Graphiques ANNEXE B : Tableaux ANNEXE C :
Encadrés
ANNEXES
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