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L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la quaité des soins( Télécharger le fichier original )par mlle Houria khelif et mlle kawthar safi ecole de formation paramedicale chettia chlef - infirmieres diplomée d'etat 2006 |
2-Protocols de soins infirmiers:L'infirmière se réfère à des protocoles de soins infirmiers actualisés, validés par des experts et approuvés par la Direction du service de soins infirmiers de l'établissement. A-Caractéristiques de ressources/structure Il existe dans l'établissement des protocoles de soins infirmiers élaborés à partir de l'identification des domaines, situation ou techniques de soins infirmiers. Il existe un guide méthodologique pour la rédaction des protocoles permettant de respecter les étapes de construction, de validation, d'implantation, d'évaluation et d'actualisation. Les protocoles sont validés par des professionnels compétents dans les domaines concernés. Ils sont approuvés par la Direction du service de soins infirmiers qui s'assure de leur diffusion ; de leur implantation, de leur utilisation et de leur actualisation. Chapitre III la qualité des soins 27 B-Caractéristique de processus L'infirmière participe à l'élaboration de protocoles de soins infirmiers qui présentent une particularité telle que : - une difficulté - un risque - une innovation technique - une modification des compétences - une variabilité de pratique L'infirmière connaît et utilise les protocoles de soins infirmiers en vigueur dans son domaine d'exercice professionnel. L'infirmière fait connaître à ses collègues, aux nouveaux professionnels, aux stagiaires les recommandations contenues dans les protocoles de soins infirmiers. L'infirmière évalue l'efficacité des protocoles de soins infirmiers. Elle participe à leur actualisation selon un rythme prédéterminé ou une nécessite particulière. C-Caractéristique des résultats La qualité des soins infirmiers est évaluable par leur continuité aux protocoles établis. 3-Coordination ET continuities des soins:La personne soignée bénéficie de soins et d'action, coordonnés et continus réalisés par une équipe pluri-professionnelle. Chapitre III la qualité des soins 28 Les interventions nécessaires pour répondre aux besoins de soins de la personne mobilisent un nombre variable d'acteurs et de compétences. La coordination entre ces acteurs est indispensable pour assurer la cohérence et la continuité des soins. L'infirmière est un acteur essentiel à la coordination et à la continuité des soins. A-Caractéristiques de ressources Un dossier patient est établi pour chaque personne prise en charge dans l'établissement. Il existe des outils adéquats dans chaque service : - Fiche de liaison - Fiche de renseignement - Fiche de consignes - Protocoles de soins Des temps de transmission et réunions existent dans le service pour permettre les échanges entre professionnels dans le service. B-Caractéristiques de processus L'infirmière consulte le dossier du patient et assure la tenue du dossier de soins infirmiers L'infirmière programme ses interventions en coordination avec celles des autres professionnels. L'infirmière, lors de toutes interventions relevant de sa compétence : - veille à la cohérence de leur planification avec les autres interventions Chapitre III la qualité des soins 29 Nécessitées par l'état de santé da la
personne soignée C-Caractéristiques de Résultats La personne soignée reçoit les soins nécessités par son état de santé selon une planification adaptée et une organisation efficace. Chapitre IV Ergonomie et organisation du travail
« La santé est beaucoup plus que
l'absence de
maladie. »
Chapitre IV ergonomie et organisation des soins 31 -1.l'ergonomie L'ergonomie est " l'ensemble des études et des recherche sur l'organisation méthodique du travail et l'aménagement de l'équipement, en fonction des possibilités de l'homme" (définition tirée du dictionnaire Larousse). Il s"agit donc, essentiellement a partir d'observation, d'organiser les activités des soignants, de préconiser des aménagement de l"espace de travail et aussi de choisir des matériels et/ou équipements optimisant les performances la réalisation des activités de soins. Toutes les observations montrent que l'individu au travaille n'est pas un exécutant mais un opérateur au sens où il gère des contraintes et ne les subit pas passivement. Il apprend en agissant, il adopte son comportement aux variations tant de son état interne que des éléments de la situation (relations de travail, variations de la production, pannes, dysfonctionnement...).Il décide des meilleures façons de procéder, il invente des « trucs », acquiert des tours de main permettant d'atteindre plus sûrement ses objectifs .En bref, il opère. Ainsi son activité réelle diffère-t-elle toujours de la tâche prescrite par l'organisation de travail (Perlemuter L. et All., 1995). Elle n'est pas réponse à des stimuli mais expression d'un savoir et d'un vécu professionnel enraciné dans une histoire individuelle et collective et s'inscrivant dans un contexte socio-économique déterminé. Transformer une situation de travail ne peut donc consister en une application a priori des connaissances scientifique générales relatives à l'homme. Celles-ci doivent être confrontés à la spécificité de chaque situation particulière. La compréhension de l'activité réelle de travail se trouve être alors le véritable fondement de l'action ergonomique. Chapitre IV ergonomie et organisation des soins 32 2. l'Organisation des soins Les questions d'organisation du travail sont un point préoccupant à l'hôpital, exprimés par les personnels et les directions. Parler de l'organisation des soins dans les services c'est comprendre les lieux qui existent : les tâches, les patients, les outils, la formation et les compétences, les relations sociales, la communication et les flux. La situation de travail de soins est un ensemble de tâches à réaliser, définis par des buts à atteindre : soigner, guérir, accompagner,...et l'organisation du travail c'est-à-dire l'articulation entre l'activité médicale et les soins paramédicaux, la répartition des tâches entre différentes catégories du service de soins infirmiers, le matériel disponible et un espace prévu pour exécuter le travail dans un temps imparti. L'hôpital ne peut être comparé à une entreprise car l'objet du travail est aléatoire. Il existe une variabilité importante due à la nature des soins, à la notion d'urgence, l'entrée de nouveaux patients, l'aggravation de l'état des patients hospitalisés,... Cette variabilité permanente fait que chaque service de soins ait son organisation du travail singulière réactualisée fréquemment 3-La dotation Effectifs : Une définition importante de la dotation en effectifs a été donnée en 1978 déjà : elle pose une relation entre la quantité et les catégories de personnel requis pour fournir les soins aux patients (Giovanetti 1978, cité dans McGillis Hall 2005). Par la suite, certains auteurs ont réalisé que la notion de dotation en effectifs ne consiste pas uniquement en nombre d'employés, et y ont inclus d'autres variables relatives à la couverture des patients et à la fourniture de soins sûrs. Ces variables sont: la charge de travail, l'environnement de travail, le rapport coût/rendement et l'efficacité, la complexité des patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le mélange des compétences du personnel infirmier. Chapitre IV ergonomie et organisation des soins 33 Les systèmes de santé doivent pouvoir assumer financièrement des infrastructures et une main-d'oeuvre efficaces. Même s'ils reconnaissent souvent la nécessité de disposer d'un nombre suffisant d'infirmières, les services de santé nationaux sont fréquemment confrontés à l'insuffisance des moyens financiers alloués à la main-d'oeuvre. Ces dernières années ont vu une prise de conscience de l'importance d'une dotation en effectifs capable de garantir la sécurité des soins. La dotation en effectifs est liée aux problèmes de responsabilité, de sécurité du personnel et de sécurité des patients. 4-Ratios infirmière : patients : Dans La pénurie mondiale de personnel infirmier : domaines d'action prioritaire (2005), le CII relève que «plusieurs pays, notamment les États-Unis et l'Australie, ont désormais imposé des ratios infirmière : patients minimaux. Il s'agit là d'un parmi d'autres stratégies visant à améliorer les conditions de travail, à inciter le retour dans la pratique d'infirmières ayant changé d'orientation et à promouvoir des niveaux de dotation en effectifs sûrs et, partant, propices à la qualité des soins aux patients. En Algérie; le ratio national dans l'année 2002 était : 1 Infirmier diplôme d'état pour 632 habitants, 1 Infirmier breveté pour 1156 1 et Aide soignant pour 2589 Plus précisément dans notre wilaya de chlef ; le ratio infirmier/ population était : En 1999 : 1 infirmier pour 572 habitants En 31/12/2008 : les computations sont arrives a 1 infirmier pour 519 habitants grâce au recrutement des IDE dans ces derniers années. Chapitre I Strategies de mise en place de l'outil de l'enquête « Il ne s'agit pas d'ajouter des
années à la vie mais de la vie aux
années. »
Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 36 Présentation de la partie pratique : Pour approfondir notre étude, nous allons la compléter par une recherche pratique, d'abord nous allons décrire le lieu de l'étude ou nous nous sommes intéresser, ensuite nous expliquons la méthode utiliser et les raisons qui nous ont amené à cet outil de recherche, puis nous parlons de la population visée, après nous allons discuter des problèmes que nous ont rencontré pendant cette étude, et finalement nous achevons par l'analyse et l'interprétation des donnés. L'étude sera menée dans le service de médecine interne, du 11 Avril au 06 mai 2009, au niveau de l'établissement public hospitalier de frère Khelif Chorfa. 1-/Description de lieu de l'étude : A- présentation de l'Etablissement Public Hospitalier : - Situation géographique de l'hôpital Chorfa : La commune de chlef tient une place centrale dans la vaste plaine de la wilaya, elle est située au carrefour des voies Alger, Oran, Tenes, Ouarsenis, entouré par la commune d'Ouled Fares au nord, de Sendjas au sud, d'Ouad- Fodda à l'est et de Boukadir à l'ouest.Elle couvre une superficie de 208Km2. L'Hôpital Chorfa ou Hôpital de Hay Badr se situ dans la zone 03, à distance de 05km du centre ville de la wilaya de Chlef, à proximité du manège. L'Hôpital est établit en 1983 porteur le nom «Secteur sanitaire de Chlef, Hôpital Chorfa». Le 02 Avril 2004 il a été renommé «Hôpital Frère Khelif» par l'exe président de wilaya «Mr Mohamed Ghazi». Après la subdivision, en janvier 2008, il port le nom «Etablissement Public Hospitalier, Frère Khelif, Chorfa» au caractère administratif. Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 37 - Infrastructure : L'Etablissement Public Hospitalier dispose de 172 lits de toutes spécialités confondues. L'Hôpital Chorfa comprend 08 services à savoir : -Hôpital de jour : service d'urgences médicales, service d'hémodialyse qui sera en activité dans les prochains jours. -Hôpital normal : service de médecine interne, maternité, gynéco-obsétitrique, pediatrie-néonatologie, bloc opératoire, service de réanimation et soins intensifs, et service de ORL et ophtalmologie. -Unité de dépistage conservé pour le dépistage des cancers utérins. L'hôpital travail par plus de 170 infirmiers de différent grade à savoir : - 116 IDE, 42 IB· et 12 ATS -L'Etablissement est couvert par 19 médecin généraliste et 13 médecin spécialiste a savoir : - 02 médecins spécialistes en médecine interne, 01 gynécologues, 02pédiatres, 02médecin ophtalmologistes, 02 médecins ORL ,01 médecin spécialiste en hématologie, 03 médecins réanimateurs et 01 Pharmacienne - l'Etablissement Public Hospitalier couvre une population de 372268 habitant avec un ratio d'un infirmier/2181 habitant. - Les communes qui sont couvertes par l'hôpital Chorfa sont : chlef, Aumdroua, Sendjas, Karimia, Harchoun, Ouad Fodda, Benirached, Ouled Abess, Benibouatab. Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 38 B- Présentation du service de médecine interne : Le service de médecine interne occupe une place importante dans l'activité de l'hôpital. C'est un service qui enjoindre plusieurs spécialités a savoir : les maladies cardio-vasculaires, les accidents vasculeux cérébraux, les anémies, le diabète, et les maladies interne. Il se situ en face de la pharmacie et le service d'hémodialyse, et au dessous de service d'ORL. Le service contient deux cotés : -Un coté Homme est composé de 16 chambre dont : -06 chambres distinés au malade dispose de 12 lits , Un bureau du médecin généraliste, Une salle de réanimation réservée au cas d'urgence, Une chambre de garde pour les infirmiers dispose de 02 lits. -Un coté Femme est composé de 08 chambres disposes de 16 lits avec 01 bureau pour les médecins spécialistes. - une salle de soins. - une salle d'accueil. - Une salle réservée au linge propre, Une salle réservée au linge sale, Une petite chambre ou voûte réservé aux produits de nettoyages et détergents. -Une cuisine. - Un bureau du chef de service qui se trouve en dehors juste a coté de service. Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 39 -Sur le plan organisationnel : La couverture du service est assuré par : · 02 médecins généralistes. · 02 médecins spécialistes en médecine interne · 01 médecin spécialiste en hématologie. · Concernant le personnel paramédical, le service est assuré par 05 équipes, chaque équipe est composée de deux infirmiers : · 02 équipes en service de journée dont chacune travail de 08h à 18h avec récupération après 02 jours. · 03 équipes en service de nuit dont chacune travail de 16h à 08h avec récupération après 02 jours. · 01 ergothérapeute et 01 kinésithérapeute en service de 08h à 16h30 · Le chef de service et l'infirmier chargé de la pharmacie travail de 08h à 16h30 avec un repos du week-end. · L'hygiène de service est assurée par 04 servantes de salle de raison d'une seule · servante par jour. 2-/Démarche méthodologique : Notre étude est descriptive, elle décrit l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins, le recueil des donnés vise à approfondir les pratiques professionnelles et l'état de la prise en charge des patients. La méthode analytique nous facilite à analyser systématiquement toutes les informations ainsi que les donnés rassemblés auprès des infirmiers. Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 40 La méthode statistique nous aide à quantifier les résultats et les présenter sous forme de tableau. Les logiciels Microsoft Word, et le dépouillement manuel nous servirent de faire l'analyse et le traitement des donnés. A- l'Outil de l'étude : L'outil utilisé pour réaliser cette enquête est le questionnaire, un exemple de celui-ci se trouve en annexe N° 1. Notre choix s'est porté sur cet outil parce qu'il nous permet une approche quantitative et statistique de la question soulevée, ainsi qu'un apport qualitatif des réponses obtenues. L'enquête est combinée de deux formes de questions dont la majorité sont des questions fermées et quelques questions sont ouvertes. Le questionnaire a pour objectif d'identifier le ressenti des infirmiers face à la surcharge du travail, et son impact sur la qualité des soins. B- population de l'échantillonnage : Pour mener à bien notre étude, nous avons choisi d'interroger le personnel infirmier travaillant dans le service de médecine interne (homme et femme) au niveau de l'hôpital Chorfa. Ils sont au nombre de 14 infirmiers; 1 infirmier chef de service, 1infimier responsable de la pharmacie et 12 infirmiers responsable des soins Dont - 11 IDE et 01 IB. Chapitre I stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête 41 3-/les Problèmes et les difficultés de recherche : Notre étude fait face probablement au manque des donnés la littérature concernant notre sujet en Algérie, malgré que le personnel infirmier est confronté aux effets négatives relatives à sa profession, néanmoins peu des études ont été fait dans ce domaine.. Il est difficile d'obtenir des informations sensibles concernant les droits des infirmiers en Algérie. Un autre problème fait face notre recherche c'est le manque de temps de la part des infirmiers pour répondre à nos questionnaire .Pour éviter cela nous permettons aux infirmiers de rentrer chez eux avec le questionnaire et répondre aux questions étant posés. Aussi un problème qui nous a désoblige beaucoup ; c'est la disponibilité du directeur de mémoire car il est plus chargé par l'encadrement de autre étudiants et la gestion des classes de première et deuxième années qui y responsable. Même nous trouvons des difficultés de déplacer chez lui à l'école paramédicale car notre étude ce fait au niveau de l'EPH Chorfa, pour cela nous avons essayé de faire nos efforts personnels pour mener à bien cette recherche.
Chapitre II L'analyse « J'ai décidé d'être heureux
parce que c'est bon pour la santé. » Chapitre II l'analyse 43 1- L'analyse et l'interprétation de questionnaire : Ce questionnaire se composait de 27questions se répartissant comme suit : - La première question permettait de connaître la personne, l'identité, à partir de 4 questions. - Les 26 autres questions étaient basées sur notre sujet Ces 26 questions, on peut les classer par thèmes : LE QUESTIONNAIRE est répartis selon les items suivants : Item 1 :................................ Question N ° 1 à 4 Item2 :................................. Question N ° 5 à 8 Item 3 :................................. Question N ° 9 à10 Item 4................................... Question N ° 11 à 18 Item 5 ........................... .. Question N ° 19 à 21 Item 6............................... Question N ° 22 à 24 Item 7.............................. Question N ° 25 Item 8.............................. Question N °.26 à 27 A /-L'identification de la population d'étude : D'abord, nous avons ciblé la personne répondant à notre questionnaire. -Répartition selon le sexe :
-répartition selon l'age :
Chapitre II l'analyse 44 -répartition selon le grade :
-répartition selon la durée d'expérience :
La majorité de personnel infirmier 84% ont une expérience entre 1 et 5 ans dans le service de médecine depuis son ouverture en 2004 Le reste de personnel infirmier ont une expérience de moins d'un 1 B/- les questions : Les questions sont classées par thèmes : 1-la surcharge de travail Question n°1 : Trouvez vous qu'il y a une surcharge de travail dans le service ?
Chapitre II l'analyse 45
Tous les infirmiers de service de médecine interne ont affirmés qu'il y a une surcharge de travail dans le service. Question n°2 : Comment pouvez vous la décrire ? Réponse multiple :
Chapitre II l'analyse 46
On peut noter par ces réponses que tous les infirmiers 100% ont décrit la surcharge de travail par :-le Nombre élevé des malades -Manque de personnel paramédical -Manque de matériels On outre; 7 infirmiers 53 % sont ajoutés lors de la description de la surcharge les notes suivantes :- l'hospitalisation hors secteur - Le manque des services spécialisés. Et 5 infirmiers sont signalés aussi : - la mauvaise gestion de service Et 2 infirmiers ont dit en plus : -La pratique des taches administratives. Question n°3 : Trouvez-vous des difficultés dans l'organisation de votre travail ?
Chapitre II l'analyse 47
Tous les infirmiers trouvent des difficultés lors de l'organisation de travail. -Si oui citez les principales difficultés (réponses multiples)
Chapitre II l'analyse 48 On peut noter par cette question les principales difficultés qui empêchent l'organisation de travail. On effet tous les infirmiers 100% s'assemblent que la principale difficulté est le décalage entre le nombre des malades et le personnel infirmier, on plus la majorité des infirmiers disent que les moments de visites qui sont irréguliers, le manque de moyens, la réalisation des taches médicales et administratives, le manque d'hygiène de service et l'accroissement des évacuations pour le scanner et les transferts sont aussi des facteurs inhibant l'organisation de travail. 2-le diagnostic infirmier et la surveillance des malades : Question n°4 : Au début de votre garde, vous commencer par quoi ?
On a constaté par ces réponses qu'au début de la journée de travail, environ la moitié des infirmiers 53% commencent par l'effectuer de traitement, l'autre 38% par la réalisation des constantes et environ 7% participe a la visite médicale donc 1 infirmier fait le traitement, 1 infirmier fait les constante et 1 participe a la visite médicale et personne ne commence pas par les pansements a cause de la pénurie de personnel qu'est prouvé par 0%. Chapitre II l'analyse 49 Question n°5 : Quelles sont les constantes réalisées dans le service quotidiennement ?
On constate que tous les infirmiers 100% font une seule constante de façon quotidienne qui est la tension artérielle, la majorité 76% fait la température mais selon les cas, seulement 15% fait la fréquence cardiaque après la demande de médecin malgré la fréquence des malades cardiaques, et personne ne fait la diurèse ou la fréquence respiratoire. Question n°6 : Est ce que le service a marqué des décès dus à une mauvaise surveillance suite d'un dépassement de l'équipe soignante ?
Chapitre II l'analyse 50
On peut noter que la majorité des infirmiers 76% ont affirmés qu'il y a des décès due à la mauvaise surveillance a cause de la surcharge de travail. Par contre 23% des infirmiers trouvent qu'il n y a aucune relation entre la mauvaise surveillance et le nombre des décès. Question n°7 : Durant la visite médicale ; participez- vous au diagnostic du malade ?
On constate que cette réponse confirme la réponse de question n °4 ; car environ 92% ne participent pas a la visite médicale en vue de temps insuffisant et augmentation des taches. Question n°8 : Réalisez-vous une surveillance rigoureuse des malades ?
Chapitre II l'analyse 51
Environ 62% des infirmiers disent qu'ils n'arrivent pas à réaliser une surveillance rigoureuse des malades par contre moins, de 38% disent le contraire.
Si non pour quoi ? (Réponses multiples) :
100% des infirmiers qui ont dit qu'ils n'arrivent pas a appliquer une bonne surveillance des malades se réunissent que les causes qui entravent pour la obtenir ce sont : - le temps insuffisant - Le nombre élevé des malades - Manque de matériel de surveillance Chapitre II l'analyse 52 3-les erreurs de médication : Question n°9 : Pensez- vous que le surcroît du travail a des répercussions néfastes sur la santé et la sécurité des patients ?
On peut noter que la plupart des infirmiers 62% trouvent qu'il y a des effets négatifs de la surcharge de travail sur la sécurité et la santé des patients. D'autre part environ 30% disent le contraire. Si oui lesquelles : (réponses multiples)
Chapitre II l'analyse 53
On peut marquer que la majorité des infirmiers qui trouvent qu'il y a un mauvais impact de la surcharge sur la sécurité des patients sont signalés les erreurs de médication comme la deuxième conséquence après la mauvaise prise en charge. Question n°10 : Pendant cette période de surcharge de travail ; est ce que le service a marqué des erreurs de médication ?
La majorité des infirmiers 85% sont remarquées qu'il y a des erreurs de médication dans les périodes de surcharge de travail et uniquement 15% dissent le contraire. On peut noter aussi que cette réponse confirme en plus la précédente question. Chapitre II l'analyse 54 4-l'asepsie lors de déroulement des soins : Question n°11 : Trouvez vous que les soins sont pratiqués avec une asepsie ?
On constate que la plupart des infirmiers 77% affirment qu'ils pratiquent les soins sans asepsie. Et seulement 23% qui dissent le contraire. Question n°12 : Perdez-vous beaucoup de temps pendant la réalisation des pansements ?
Chapitre II l'analyse 55 La majorié des infirmiers 77% perdent beaucoup de temps pendant la réalisation des pansements .par contre environ 15% ne trouvent pas qu'ils sont perdes beaucoup de temps. Si oui pourquoi ? :(Réponses multiples) :
Tous les infirmiers qui perdent le temps lors de la réalisation des pansements disent que la pénurie de personnel et le matériel insuffisant sont les principales facteurs favorisants la perte de temps, de plus 80% des infirmiers ajoutent : le nombre élevé des malades. Question n°13 : réalisez vous les pansements avec un aide penseuse ?
Chapitre II l'analyse 56
On peut noter que tous les infirmiers n'utilisent pas un aide pendant la réalisation des pansements car il y a un manque de personnel infirmier On constate que cette réponse confirme la question n °12 qui montre que l'infirmier qui réalise les pansements perde beaucoup de temps. Question n°14 : Utilisez-vous la même boite des instruments ?
Tous les infirmiers affirment qu'ils utilisent la même boite des instruments lorsque il y a plusieurs pansements. Si oui ; faites vous la stérilisation de ce dernier devant chaque pansement ?
Chapitre II l'analyse 57
Plus de moitie des infirmiers 54% ne font pas la stérilisation devant chaque pansement, d'autre part environ 39% ont affirmes qu'ils la font. Question n°15 : Faites vous le lavage des mains et le changement des gants devant chaque technique ?
La majorité des infirmiers 77 % disent qu'ils ne font pas le lavage des mains ni le changement des gants devant chaque acte, et seulement 23% du personnel dit le contraire. Question n°16 : Pratiquez-vous une toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésicale ? Chapitre II l'analyse 58
On constate que la généralité du personnel infirmier 85 % ne pratique pas une toilette intime avant un sondage vésical, et seulement 15% la pratique. Question n°17 : Combien de compresses utilisez vous lors d'un sondage vésical ?
Chapitre II l'analyse 59 La majorité des infirmiers 85% utilisent lors d'un sondage vésical entre 1 et 2 compresses et environ 15% abîment entre 3 et 5 compresses malgré que la pratique de cette acte imposée a nous d'utiliser normalement environ 8 compresses. Question n°18 : Remarquez vous qu'il arrive chez les alités porteurs des sondes vésicaux, des infections urinaires ?
On peut remarquer que la majorité des infirmiers observent des infections urinaires chez les alites porteurs des sondes vésicaux a cause de la mauvaise technique, l'absence d'asepsie et la durée prolongée de l'utilisation de même sonde. 5- l'hygiène des malades : Question n°19 : Pratiquez-vous les soins d'hygiène des malades ?
Chapitre II l'analyse 60
On constate que la majorité des infirmiers 85% ne pratiquent pas les soins d'hygiène des malades à cause de la surcharge de travail et le temps insuffisant et uniquement 15% qui la pratiquent. Question n°20 : Faites-vous la réfection du lit quotidiennement ?
Tous les infirmiers ne font pas la réfection de lit des malades quotidiennement. Question n°21 : Est ce que vous pratiquez la prévention des escarres pour les patients alités ?
Chapitre II l'analyse 61
Aucune personne infirmière faite la prévention des escarres malgré qu'il y a beaucoup des patients alités dans le service de médecine interne. Si non pourquoi ? (Réponses multiples)
Tous les infirmiers disent que les causes qui les empêchent pour faire la prévention des escarres ce sont : -le temps insuffisant -manque de personnel Chapitre II l'analyse 62 6-l'education et la communication avec les malades : Question n°22 : Lorsque vous terminez les soins que faites-vous ?
On peut noter que tous les infirmiers font le travail administratif après qu'ils ont terminé ses taches et environ 46% ajoutent aussi qu'ils surveillent les malades pendant la réalisation de travail administratif, de plus la moitie des infirmiers 53% font aussi la vérification des médicaments et de linges. Question n°23 : Trouvez vous un espace de temps pour discuter avec les patients ?
Chapitre II l'analyse 63
On confirme la question précédente par la repense de celle-ci ; la plupart des infirmiers ne trouvent jamais un espace de temps pour discuter avec les patients. Question n°24 : Faites vous l'éducation des malades concernant ; le régime, le, traitement ?
La majorité du personnel infirmier 62% ne fait pas l'éducation de malade dans le but d'informer sur sa maladie ou leur traitement ou son régime Par contre environ 38% disent le contraire malgré le temps insuffisant. Chapitre II l'analyse 64 7-la qualité des soins de service de médecine et les suggestions pour l'améliorer Question n°25 : Remarquez vous que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, le rendement de son travail et sa santé ?
Tous les infirmiers de service de médecine interne trouvent que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur le personnel lui même. Si oui, citez ces principales conséquences :
Chapitre II l'analyse 65
Tous les infirmiers s'assemblent que la surcharge de travail provoque un épuisement, de plus : une mauvaise récupération, le stress, le changement de service donc on peut dire que les infirmiers sont notés tous les facteurs constituants le syndrome d'épuisement, et environ 38% sont signalés aussi les maladies professionnelles. Question n°26 : Est ce que vous êtes satisfait de la qualité des soins que vous la disposez aux malades ?
Chapitre II l'analyse 66 On peut confirmer toutes les questions précédentes par cette réponse La majorité des infirmiers 70% ne sont pas satisfait de la qualité des soins qu'ils ont la disposent aux malades. Seulement 15% disent le contraire et le reste 15% préfère qu'ils ne répondent pas. Question n°27 : A votre avis que suggérer- vous pour résoudre la surcharge et améliorer la qualité des soins ?
Chapitre II l'analyse 67
On fin, on observant que lorsque on a demandé des suggestions dans le but d'améliorer la qualité des soins, on a reçu par les infirmiers de service de médecine interne les propositions suivantes : - augmentation des personnels infirmiers - limitation des malades (ne recevoir par les malades hors secteur) - ajouter les services spécialises (cardiologie, hématologie, réanimation et un service de radiologie) - réaliser une disponibilité optimale de matériels - faire un plan de travail - respecter les droits de l'infirmier - réduire le travail administratif - réaliser des formations contenues - enfin augmenter les personnes d'hygiène. Chapitre II l'analyse 68 2- discussion des résultats : D'après les résultats de notre enquête et plus précisément a partir des premières questions : n° 1, 2 et 3 qu'il y a une unanimité de l'opinion concernant la présence d'une surcharge de travail dans le service de médicine interne ainsi son impact sur la qualité des soins. En outre, les réponses de la question n°4 déterminent que l'équipe soignante qui est constituée le plus souvent par 3 infirmiers dans la journée ne trouve pas le temps à réaliser certaines taches dans les moments convenable, comme les pansements qui sont retardées dans la majorité des cas jusqu'aux périodes des repas ou elles se croisent au moment de visite qui provoque une sensation de malaise du malade et même de l'infirmier. On plus, auprès ces réponses on constate que la pénurie de personnel infirmier empêche d'effectuer le traitement dans des horaires régulières et précises car un seul infirmier effectue le traitement ne peut jamais respecter tous les horaires du traitement de tous les malades. En davantage .on peut enregistrer que cette pénurie de personnel inhibe l'infirmier de participer a la visite médicale A partir des réponses de la question n °5 on observe que l'infirmier qui fait les constantes n'a pas le temps de réaliser que la prise de tension artérielle à cause du nombre élevé des malades. A partir de la question n°6 on inscrit que la surcharge du travail à dépasser leur influence concernant la mauvaise prise en charge pour aller jusqu'au niveau qu'on peut noter des décès due à la mauvaise surveillance des malades. On peut confirmer aussi à partir de la question n°7 la question n°4 qui rédige l'absence de participation à la visite médicale, et confirmer la question n°6 a partir de la question n°8 qui signifiait la mauvaise surveillance des malades . Chapitre II l'analyse 69 Après, on constate que tous les infirmiers ont signaler les mêmes principales causes qui sont : le temps insuffisant par apport au taches, le nombre élevé des malades et le manque de matériels de surveillance comme les monitorings chez les cardiaques et les comateux. En conséquence, nous constatons que les questions n° :4.5.6.7.8 ont affirmé notre première hypothèse : L'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades. Ensuite, Les réponses aux questions n °9,10 nous permettent de confirmer de façon directe notre deuxième hypothèse qu'était les erreurs de médication. En effet, la majorité des infirmiers trouvent que la surcharge de travail provoque l'arrivée des erreurs de médication qui est le plus souvent un facteur de risque devant la sécurité des malades, il faut noter aussi que les erreurs de médication sont très variables a partir de changement d'un antibiotique a un changement du nom d'un malade jusqu'aux erreurs de traitement concernant les malades cardiaques et les fautes des doses. Pour affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins nous avons choisit les soins les plus sensibles et plus fréquentes dans le service. Premièrement , nous nous sommes penchées sur les pansement dans les questions n°:12,13,14 et 15 qui confirment que les infirmiers ne réalisent pas cette technique de façon adéquate malgré que le service présente beaucoup de diabétiques nécessitant des bonnes prises en charge concernant leurs pansements . Deuxièmement, nous passant a une autre technique qui est aussi fréquente dans le service qu'était le sondage vésical. A partir des question n° :16,17 et 18 nous constatant que cette technique qui nécessite une asepsie rigoureuse est réalisée le plus souvent par les infirmiers de manière imparfaite .par conséquence la survenue des infections urinaires sont très favorables. Nous ajoutons aussi que les principales causes ce sont : Chapitre II l'analyse 70 La surcharge de travail qui est expliquée chez les infirmiers par le nombre élevé des malades, la pénurie de personnel paramédical et le manque de matériel. Donc nous constatant grâce à ces réponses que la surcharge de travail empêche les infirmiers de réaliser les différentes techniques avec une asepsie qui confirme notre troisième hypothèse. Les questions n° :19,20 et 21 nous permettent de confirmer notre quatrième hypothèse concernant la réalisation des soins d'hygiène des malades. Nous résultons que les infirmiers ne réalisent jamais les soins d'hygiène des malades malgré que la majorité des patients présentés au service sont des malades alités comme les AVC et les comateux qui provoque le plus souvent des complications graves comme les escarres et les infections. Nous constatons alors que la surcharge de travail ne laisse pas un espace de temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades qui présentent un besoin essentiel dans la vie. Sans oublions que le service de médecine interne ne présente que des IDE et seulement 1 IB et absence total des ATS qui sont plus spécialisés dans les soins d'hygiène. Les infirmiers déclarent grâce aux questions n° :22,23 et 24 qu'ils n'ont fait pas une communication avec les malades a cause du temps insuffisant et l'augmentation des taches administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération concernant le coté relationnel avec une priorité de faire le travail administratif et surveiller les malades et même de compter le linge. D'autre part, uniquement 38% des infirmiers font l'éducation des malades concernant surtout le régime comme les diabétiques, les cardiaques, les hypertendues mais il faut signaler qu'elle n'est pas toujours adéquate et suffisante. De ce fait, les réponses des questions n° :22,23 et 24 nous permettent de confirmer notre cinquième hypothèse : L'altération de la communication entre le soignant et le soignée. Chapitre II l'analyse 71 Et quand nous savons que l'impact de la surcharge de travail n'est pas limité seulement sur la qualité des soins mais aussi sur l'infirmier, nous avons préfère de le noter dans la question n°:25 . Donc, nous constatons que tous les infirmiers souffrent d'une mauvaise récupération, des maladies professionnelles tel que le syndrome d'épuisement professionnel, le mal à dos les varices chez lez femmes et même le changement de service .etc. Sans oubliant que nous avons pas poser plusieurs questions traduisant ce sujet pour ne pas détruire ou délimiter l'objectif de notre recherche. Avant dernier, nous avons confirmé autre foie que la majorité des infirmiers sont pas satisfaits à la qualité des soins présentée dans le service de médecine interne. En fin, les infirmiers nous ont donné les principales propositions pour éliminer la surcharge de travail et améliorer la qualité des soins. Pour cela il faut : - augmenter le personnel infirmier de différents grades pour obtenir un ratio infirmier/malade un peu satisfaisant selon le nombre et le grade. -De limiter le nombre des malades selon les communautés de secteur de CHORFA. - d'ajouter les services spécialisés comme : l'hématologie, cardiologie et neurologie pour diminuer le nombre élevé des malades. Ainsi un service de radiologie pour profiter et gagner le temps perdu dans les évacuations de transfert et d'exploration (scanner, IRM, ...) -faire un plan de travail grâce à la collaboration de l'équipe soignante pour une meilleure organisation de travail. - faire les divers matériels à la disposition de tous les infirmiers. Chapitre II l'analyse 72 - réaliser des formations contenues en vue d'obtenir des infirmiers spécialistes en cardiologie, en hématologie,... pour une meilleure qualité des soins. En plus, d'augmenter le personnel d'hygiène pour obtenir un environnement favorable a la pratique. Chapitre III Suggestions
« Existe-t-il pour l'homme un bien plus
précieux que la
santé ? »
Chapitre III suggestions 74 Suggestions : D'après ce modeste travail de fin d'étude, nous avons pu montrer la dégradation de la qualité des soins au niveau du service de médecine interne de l'EPH Chorfa, et les difficultés qui sont Rencontrées par l'infirmier durant son travail quotidien; nous proposons les solutions suivantes : v Faire un plan de travail avec un esprit (médecin, chef de service, IDE, ATS). v Renforcer le nombre de personnel infirmier (à raison de 05-06 infirmiers par équipe). v Faire participer l'équipe soignante dans la visite médicale. v Organiser un système de recyclage des infirmiers sur les nouvelles techniques des soins en vue d'améliorer la qualité des soins. v Crier des spécialités en soins infirmier. v Fournir des matériels nécessaires : ü Spécialisés pour réaliser une bonne surveillance des patients (appareil monitoring, appareil de contrôle de glycémie, tensiomètre ...) et renouveler les matériels par d'autres nouveaux comme : ü Des lits confortables pour la prévention des escarres. ü UN chariot de soins pour minimiser les fautes d'asepsie. ü Des barboteurs avec des lunettes personnelles pour éviter les contaminations. v ouvrir des services spécialisés (cardiologie, neurologie) pour réduire la surcharge du service. v Respecter la sectorisation de la part des médecins lors d'admission des malades. Chapitre III suggestions 75 v Créer des unités spécialisés en radiologie, pour éviter les évacuations coûteuses (TDM, scintigraphie, IRM, échographie,..) v La communication avec les patients reste toujours le meilleur outil qui facilite le déroulement du travail. v L'éducation sanitaire des patients joue un rôle important en matière de suivi les régimes et l'hygiène de vie. v Créer un poste d'agent de sécurité au service pour réprimer les visites irrégulières. Chapitre IV Conclusion « Information et éducation sont les deux piliers d'une bonne ou meilleure santé. » Dr DONADIEU
Chapitre III conclusion 77 Conclusion Nous concluons ce travail en parlant de ce qu'il a pu nous apporter comme des principaux résultats de notre étude concernant la question suivante : Quel est l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins Tout d'abord nous sommes fières d'avoir terminer ce travail, qui est le fruit d'une période bien limitée de recherches, et de démarches auprès d'équipes soignantes. Sur le plan pratique, nous avons beaucoup aimé le fait de devoir effectuer des recherches, de pouvoir mettre les informations en lien les unes avec les autres, le fait de pouvoir confronter des avis. En revanche, nous évoquons les difficultés et les limites que nous avons pu rencontrer. Le thème que nous avons choisi, peut sembler facile à traiter, mais il révèle beaucoup de nuances et de complexité surtout lors de la discision de choisir le volet a étudié, l'impact de la surcharge de travail infirmier soit sur la qualité des soins soit sur le personnel infirmier que nous appelons le syndrome d'épuisement. Aussi nous avons eu des difficultés à utiliser la méthodologie de recherche pour certaines étapes de notre travail de fin d'études Nous fixerons alors les limites de notre travail, au fait que nous avons réalisé notre étude dans un seul service de médecine interne. Nous sommes limités par le temps. Cette recherche nous permet d'évoquer que la surcharge de travail à des répercussions sur la qualité des soins aux différents cotés que nous avons essayé de les déterminer a partir de nos hypothèses. Chapitre III conclusion 78 Au début, nous avons constitué une base théorique permet d'enrichir nos connaissance concernant ce sujet. Après avoir présenté un cadre conceptuel sur les termes : l'infirmier, le rôle de l'infirmier, la qualité des soins, la surcharge de travail...et après avoir appeler l'historique des soins infirmiers et le rôle spécifique de l'infirmier, nous avons abordé la qualité des soins en montrant les trois normes des interventions infirmières auprès de la personne soignée qui la déterminent (l'acte, le protocole, la coordination de soin). En fin, nous avons terminé par exposer l'ergonomie et l'organisation des soins avec des notions sur la dotation en effectif et le ratio infirmier/habitant. Notre recherche pratique a permis de mettre en évidence sur le terrain, les effets de la surcharge de travail infirmier sur la qualité des soins selon nos hypothèses qui ont les bien traduit. Le personnel infirmier ne participe plus au diagnostic des malades, ne réalise pas une surveillance adéquate qui s'exprime par l'apparition des complications aggravées plus l'état de malade, la fréquence des erreurs de médication qui met en dangers la sécurité des patients, l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins et l'hygiène des malades qui jouent un rôle primordial dans le pronostic vitale des patients en favorisant des complications redoutables, aussi une dégradation concernant le coté relationnel. Ainsi, cette recherche nous a permet de mieux comprendre pourquoi y a t-il une surcharge de travail au niveau de service et quel sont les phénomènes en cause, tels que le nombre élevé des malades, le non respect de la sectorisation, la pénurie en effectif, le manque de matériel spécialisé qui joue un rôle important dans la bonne prise en charge des patient et cela se concorde avec le manque de service spécialisé et la mauvaise gestion du service. En davantage, Nous pouvons également noter les visites irrégulières et l'augmentation des taches administratives. Chapitre III conclusion 79 A ne pas oublier que les infirmiers de service de médecine interne sont vulnérables au syndrome d'épuisement professionnel (burn out) lié au stress dans le cadre du travail. Pour que les infirmiers se sentent bien dans leurs vies professionnelles, il faudra bien définir leurs initiatives, éradiquer le harcèlement sous toutes ses formes et inciter à une meilleure reconnaissance au travail. Alors que le Burnout est un phénomène à prendre en compte dans le cadre de l'amélioration des conditions de travail même s'il est encore méconnu dans notre pays. En fin, nous pensons qu'il serait intéressant pour approfondir cette étude, de traiter le thème de la surcharge du travail infirmier et ses répercutions sur la qualité des soins que sur l'infirmier lui-même au caractère national. Bibliographie
Ce modeste travail de fin d'étude que nous avons élaboré trouve ses racines au deux types des recherches : -recherche sur Internet : -www.infirmiers.com -www.Fni38.fr -www.google.com -www.memoireonline.com -www.wikipidia.com http://redaction.blog.regionsjob.com/index.php/post/2008/01/18/Burnout-le- -recherche manuelle sur ouvrages : -cahier de soins infirmiers « législation, éthique et déontologie, responsabilité, organisaion du travail » 3 édition -Anciens mémoire de fin d'étude.
ANNEXES ANNEXE N °I LE QUESTIONNAIRE L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins
Dans le cadre de notre formation paramédicale, nous sommes amenés à réaliser un travail de fin d'étude sur le thème sus mentionner. Pour nous aider dans sa réalisation, nous vous proposons de répondre à ce questionnaire. Ce questionnaire est anonyme. Nous vous remercions d'avance de votre participation. A -afin de mieux vous connaître, auriez-vous la gentillesse de répondre à ces questions : 1/-Vous étés : -infirmier -infirmière 2/-Votre age est: .... 3/-Quel est votre statut professionnelle ? -IDE -IB -ATS 4/-Depuis quand, exercez vous au sein du service de médecine interne: .... 1/-Trouvez vous qu'il y a une surcharge de travail dans le service ? Oui non 2/-Comment pouvez vous la décrire ? ...................................................................................................................................................................................................... 3/-Trouvez vous des difficultés dans l'organisation de votre travail ? Oui non
Si oui .citez les principales difficultés - .................................................................... - ...... .............................................................. -...................................................................... 4/-Au début de votre garde, vous commencer par quoi ? -la prise des constantes -effectuer le traitement -réaliser les pansements -participe dans la visite médicale 5/-Quelles sont les constantes réalisés dans le service ? -la pression artérielle -la température -la fréquence cardiaque -la fréquence respiratoire -la diurèse 6/-Est ce que le service a marqué des décès suite a une mauvaise surveillance a cause de la surcharge de travail ? Oui non 7/- Durant la visite médicale ; participez- vous au diagnostic du malade ? Oui non 8/-Réalisez vous une surveillance rigoureuse des malades ? Oui non Si non pourquoi ? -il n a pas de temps suffisant -vous trouvez qu'il n est pas nécessaire -autre .......................................................................................................................................... 9/-Pensez- vous que le surcroît du travail a des répercussions néfastes sur la santé et la sécurité des patients ? Oui non Si oui lesquelles ? -....................................................................................................... -....................................................................................................... 10/- Pendant cette période de surcharge de travail ; est ce que le service a marqué des erreurs de médication ? Oui non 11/-Trouvez vous que les soins sont pratiqués avec une asepsie ? Oui non 12/-réalisez vous les pansements dans une longue durée ? Oui non Si oui pourquoi ? -il y a beaucoup des malades -il y a une pénurie des personnels -le matériel est insuffisant. 13/-réalisez vous les pansements avec un aide penseuse ? Oui non 14/-Utilisez vous la même boite des instruments ? Oui non Si oui ; faites vous la stérilisation de ce dernier devant chaque pansement ? Oui non 15/-Faites vous le lavage des mains et le changement des gants devant chaque technique ? Oui non 16/-Pratiquez vous une toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésical ? Oui non 17/- Combien de compresses utilisez vous lors d'un sondage vésical ? -1-2 - 3-5 - 6-8 18/-Remarquez vous qu'il arrive chez les alités porteur de sondes vésical, des infections urinaires ? Oui non 19/-Pratiquez vous les soins d'hygiène des malades ? Oui non 20/-Faites vous la réfection du lit quotidiennement ? Oui non 21/-Est ce que vous pratiquez la prévention des escarres pour les patients alités ? Oui non Si non pourquoi ? ........................................................................................................ 22/-Lorsque vous terminez les soins que faites-vous ? -Faire le travail administratif -Surveiller les malades -autre............................................................................................................................................... 23/-Trouvez vous un espace de temps pour discuter avec les patients ? Oui non 24/-Faites vous l'éducation des malades concernant ; la maladie, le traitement, le régime ? Oui non 25/-Remarquez vous que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, sur le rendement de son travail et sur sa santé ? Oui non Si oui, citez les principales conséquences : -..................................................................... -..................................................................... -..................................................................... 26/-Est ce que vous êtes satisfait de la qualité des soins que vous la disposez aux malades ? Oui non 27/- A votre avis que suggérer- vous en vue de résoudre la surcharge et améliorer la qualité des soins? ........................................................................................................ ..........................................................................................................
ANNEXE N° II LES STATISTIQUES Taux des malades hospitalisés pour cardiopathie et AVC par rapport aux malades hospitalisés ainsi le taux des décès Statistique année 2004
Statistique année 2005
Statistique année 2006
Statistique année 2007
Statistique année 2008
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