Chapitre 2 :
Patients et méthodes
I- Cadre général de
l'étude
Notre travail rentre dans le cadre de la campagne nationale
inspirée de la stratégie de lutte contre les piqûres et les
envenimations scorpioniques.
L'une des composantes principales de cette stratégie est
l'installation d'un système d'information se basant sur cinq
supports:
Le registre : est un support de base de
données sur lequel sont inscrites les informations du patient
piqué ou envenimé par piqûre du scorpion et qui s'est
présenté à la structure sanitaire (Annexe II).
Le relevé mensuel : est un support
récapitulatif des données mentionnées sur le registre
(Annexe III).
Le dossier d'hospitalisation : est le
support d'information utilisé par le CAPM pour la collecte des
informations sur les patients hospitalisés suite à une
envenimation scorpionique (Annexe IV).
La fiche de référence : est une
fiche qui doit accompagner le patient lors de son transfert à la
structure sanitaire. Elle va être remise par la suite au médecin
traitant dans la structure de référence pour la classer dans le
dossier d'hospitalisation du patient (Annexe V).
La fiche de contre référence :
est la fiche retournée vers la structure sanitaire
référentielle du patient pour la rétroinformation
(feed-back) (Annexe VI).
Ces fiches sont remplies par le médecin en charge du
patient ou l'infirmier, et transmises par la suite au Centre Anti-Poison du
Maroc.
Vue l'importance des trois premiers supports (le registre, le
relevé mensuel et le dossier d'hospitalisation), nous nous interessons
principalement à ces trois volets.
II- Type d'étude
Ce travail a consisté en une étude
rétrospective visant à recenser tous les cas de piqûres et
des envenimations scorpioniques notifiés depuis l'année 2002
jusqu'à l'année 2007 d'une part dans les registres des
principales structures sanitaires (hôpital et deux polycliniques) de la
délégation médicale de Beni Mellal et d'autre part dans
les relevés mensuels de toutes les délégations du
Maroc.
De même, une étude des envenimations scorpioniques
de 2005 à 2007 est elaborée à partir des dossiers
d'hospitalisation du service de réanimation de l'hôpital
provincial de Beni Mellal.
III-Zone d'étude :
1- Situation géographique du Maroc :
Le Maroc est situé au nord-ouest du continent
africain, limité à l'est et au sud-est par l'Algérie, au
sud par la Mauritanie, à l'ouest par l'océan atlantique et au
nord par la mer Méditerranée. Il est constitué de 16
régions et 70 provinces, sa superficie est de 710 850 km2 et
son climat est très diversifié : méditerranéen au
nord et saharien au sud.
2- Province de Beni Mellal* :
La province de Beni Mellal est située au centre du
Maroc, dans la région de Tadla-Azilal (Figure1), à une altitude
allant de 400 à 950 mètres. Sa superficie est de 7075
km2 et sa population estimée à 983 000 habitants en
2002, 998 000 en 2003, et 1 012 000 en 2004, 1 025 000 en 2005,1 038 000 en
2006 et 1 047 000 en 2007 dont 50,2% en milieu rural et 49,8% en milieu urbain.
La densité de la population est de 139 hab/ km2.
Elle englobe la plaine du Tadla (couvre une superficie de 3600
km2) qui se trouve dans le bassin de l'Oum Erbiaa, entre le Haut
Atlas au sud et le plateau des phosphates au nord.
Le climat dominant est de type continental : froid intense en
hiver avec un été très chaud. La température varie
entre 3,5° et 46° C et les précipitations annuelles sont
irrégulières dans le temps et dans l'espace, elles varient entre
170 et 544mm avec une chute des neiges sur les montagnes qui dépassent
900m d'altitude.
Le secteur agricole y compris l'élevage constitue
l'essentiel de l'activité économique de la région, suivi
par le secteur industriel essentiellement composé d'industrie
agro-alimentaire.
* Monographie de la région Tadla-Azilal, 2006
Figure 1: Situation géographique de la
région de Tadla-A2ilal
2-1-Le découpage administratif de la province
:
Sur le plan administratif, la province de Beni Mellal est
constituée de 5 cercles, 16 caïdats et 38 communes (7 urbaines et
31 rurales) (Tableau I).
Tableau I: Découpage administratif de la
province et la région
|
Cercles
|
Caïdats
|
Communes
urbaines
|
Communes
rurales
|
|
Beni Mellal
|
5
|
16
|
7
|
31
|
|
Tadla-Azilal
|
9
|
32
|
9
|
73
|
2-2-L'infrastructure sanitaire :
L'infrastructure sanitaire est composée de trois
catégories de structure de santé : les structures
hospitalières, les structures ambulatoires et les structures d'appui.
2-2-1- Les structures hospitalières
La capacité hospitalière au niveau de la province
de Beni Mellal est de 72,8% en secteur publique et 27,2% en secteur
privé.
Le tableau II représente la répartition des
établissements hospitaliers par secteur au niveau de la province et de
la région.
Tableau II: Répartition des
établissements hospitaliers par secteur
|
Etablissements hospitaliers publiques et privés
|
|
Secteur
|
Nombre
|
Lits
|
|
Nombre
|
Secteur (%)
|
|
Beni Mellal
|
Publique
|
3
|
672
|
72,8
|
|
Privé
|
12
|
251
|
27,2
|
|
Total
|
15
|
923
|
100
|
|
Tadla-Azilal
|
Publique
|
4
|
802
|
76,2
|
|
Privé
|
12
|
251
|
23,8
|
|
Total
|
16
|
1053
|
100
|
2-2-2- Les structures ambulatoires
Dans cette région l'offre de soins à titre
ambulatoire est composée essentiellement des établissements de
soins de santé de base et des cabinets de consultation privés.
Etablissements de soins de santé de
base
Cette province dispose de 80 établissements de soins de
santé de base dont 17 en milieu urbain et 63 en milieu rural (Tableau
III).
Tableau III: Répartition des
établissements de soins
de santé de base
|
Etablissements de soins de santé de base
|
|
Milieu
|
Nombre
|
|
Beni Mellal
|
Urbain
|
17
|
|
Rural
|
63
|
|
Total
|
80
|
|
Tadla-Azilal
|
Urbain
|
20
|
|
Rural
|
131
|
|
Total
|
151
|
La répartition des établissements de soins de
santé de base par catégorie est représentée dans le
tableau IV.
Tableau IV: Répartition des
établissements de soins de santé
de base par
catégorie
|
HL
|
CSU
|
CSUA
|
CSCA
|
CSC
|
DR
|
|
Beni Mellal
|
1
|
13
|
3
|
5
|
18
|
40
|
|
Tadla-Azilal
|
4
|
15
|
3
|
20
|
42
|
67
|
Cabinets de consultation privés (Tableau
V)
Tableau V: Répartition de cabinets de
consultation
privés
|
Milieu
|
Cabinets de consultation privés
|
|
Nombre
|
Milieu (%)
|
|
Beni Mellal
|
Urbain
|
89
|
81,7
|
|
Rural
|
20
|
18,3
|
|
Total
|
109
|
100
|
|
Tadla-Azilal
|
Urbain
|
95
|
79,2
|
|
Rural
|
25
|
20,8
|
|
Total
|
120
|
100
|
La répartition des médecins par secteur et par
spécialité est décrite dans le tableau VI.
Tableau VI: Répartition des
médecins par secteur
et par
spécialité
|
Secteur
|
Médecins
|
|
Généraliste
|
Spécialiste
|
Total
|
|
Beni Mellal
|
Publique
|
71
|
41
|
112
|
|
Privé
|
108
|
45
|
153
|
|
Total
|
179
|
86
|
265
|
|
Tadla-Azilal
|
Publique
|
139
|
48
|
187
|
|
Privé
|
119
|
45
|
164
|
|
Total
|
258
|
93
|
351
|
2-2-3- Les structures d'appui
Toutes les catégories de structures d'appui existent au
niveau de la région :
Pharmacies et dépôts de
médicaments
La province compte 187 pharmacies et dépôts de
médicaments dont 72,7% en milieu urbain et 27,3% en milieu rural
(Tableau VII).
Tableau VII: Répartition des pharmacies
et dépôts
de médicaments
|
Milieu
|
Pharmacies et dépôts
de médicaments
|
|
Nombre
|
Milieu (%)
|
|
Beni Mellal
|
Urbain
|
136
|
72,7
|
|
Rural
|
51
|
27,3
|
|
Total
|
187
|
100
|
|
Tadla-Azilal
|
Urbain
|
147
|
66,5
|
|
Rural
|
74
|
33,5
|
|
Total
|
221
|
100
|
Laboratoires médicaux
La province de Beni Mellal comporte dix laboratoires
médicaux (Tableau VIII).
Tableau VIII : Répartition des
Laboratoires médicaux
|
Laboratoires médicaux
|
|
Secteur
|
Nombre
|
Secteur (%)
|
|
Beni Mellal
|
Laboratoires de diagnostic clinique
publique
|
2
|
20
|
|
Laboratoires d'analyse médicale privés
|
8
|
80
|
|
Total
|
10
|
100
|
|
Tadla-Azilal
|
Laboratoires de diagnostic clinique
publique
|
3
|
18,75
|
|
Laboratoires d'analyse médicale privés
|
13
|
81,25
|
|
Total
|
16
|
100
|
Unités de radiologie
La province de Beni Mellal compte trois unités de
radiologie publiques et deux cabinets de radiologie privés (Tableau
IX).
Tableau IX : Répartition des
unités de radiologie
|
Unités de radiologie
|
|
Secteur
|
Nombre
|
Secteur (%)
|
|
Beni Mellal
|
Unités de radiologie
publiques
|
3
|
60
|
|
Cabinets de radiologie
privés
|
2
|
40
|
|
Total
|
5
|
100
|
|
Tadla-Azilal
|
Unités de radiologie
publiques
|
4
|
66,7
|
|
Cabinets de radiologie
privés
|
2
|
33,3
|
|
Total
|
6
|
100
|
La délégation médicale de Beni Mellal est
composée de plusieurs structures sanitaires (Figure2) dont trois cercles
sanitaires principaux qui sont :
· Beni Mellal avec l'hôpital provincial
· Fkih Ben Salah avec la polyclinique de santé
publique
· Tadla avec la polyclinique de santé publique
| 
