III. Caractéristiques démographiques
:
A. Chef du ménage :
8.
Sexe : Masculin Féminin
9. Age : ____
10.
Etat civil : -Célibataire -Marié(e)
Séparé(e) -Divorcé(e) -veuf (ve)
-
Autre,(précisez)................
11. Lieu de
naissance:..........................................................................................
B. Ménage :
1. Taille du ménage : ____
2. Nombre d'enfants : ____
IV. Caractéristiques socio-économiques
:
1. Niveau d'instruction : -non scolarisé(e) -« Kotteb
» -enseignement de base -enseignement
secondaire
-enseignement supérieur - formation professionnelle
-Autre,
(précisez)..................
2. Êtes-vous occupé : -oui -non
·
Si oui, (précisez) : -à temps partiel -à
plein temps
· Quel est votre métier/
profession:..............................................................................................
·
Si non, (précisez) : -inactif (ve) -retraité(e) -en
chômage
3.
A quelle classe appartient votre revenu (unité dinar
tunisien) : - Moins de 250 -[250-400[ -[400-600[ -[600-800[ -800 et plus -
Autre,
(précisez)..................
*pour les agriculteurs : revenu annuel/12 : ________
4. Nombre d'actifs dans le ménage : ____
5. Quel est le revenu total du ménage (unité dinar
tunisien) :
6.
Avez-vous des activités annexes : -oui -non
· Si oui,
(précisez) :.......................................
7. Possédez vous un terrain agricole : -oui -non
·
Si oui, quel moyen de transport vous utilisez pour y
accéder : - à pieds -vélo -motocycle -transport
périurbain -VP -
Autre,
(précisez)....................................
V. Caractéristiques du logement :
A. Statut d'occupation : (occupant/logement)
:
1. Propriétaire : -oui -non
? Si oui, (précisez) : -par achat -construction
O Superficie totale du logement (unité m2) :
________
O Prix de l'achat du logement (unité dinar tunisien) :
O Lieu de résidence avant l'achat du logement
:.........................................................
O Le
logement appartient à
:..................................................................................
m Superficie totale du lot terrain (unité m2)
: ________
m Prix de l'achat du m2 du lot de terrain
(unité dinar tunisien) : ______
m
Avez-vous sollicité un crédit pour l'achat du
terrain : -oui -non
m
Avez-vous sollicité une autorisation de bâtir : -oui
-non
m Date d'acquisition du terrain (année) : ________
m Lieu de résidence avant l'achat du
terrain :~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
m
Le vendeur du terrain est un : -agriculteur -un parent -un
spéculateur -un héritage
-un lotisseur privé -Autre (précisez)
m Date du début des travaux construction : ________
m
Avez-vous sollicité une autorisation de construction
auprès de la Municipalité : -oui -non
m
Construction actuellement achevée : -oui -non
m
Finition en cours : -oui -non
m
Avez-vous sollicité un crédit pour la construction
: -oui -non
m La construction est constituée de : -RDC - R+1 -R+2
m Avez-vous eu recours aux services d'un architecte : -oui
-non
m Avez-vous orienté l'architecte dans la conception du
plan : -oui -non
m Avez-vous entrepris des modifications dans la construction :
-oui -non
m Organisme ayant financé :
Achat du terrain Construction villa
Caisse de sécurité sociale Caisse de
sécurité sociale
Banque de l'habitat Banque de l'habitat
Autre (précisez ) Autre (précisez )
m Travaux de construction réalisés par :
Entreprise de bâtiment Maçon / Petit tâcheron
Autres (précisez )
m
Coût total des travaux de construction : moins de 20000dt
[20000, 40000[ [40000,60000[
[60000, 80000[ pus que 80000
2. Locataire : -oui -non
· Si oui, (précisez) :
m Loyer mensuel (unité dinar tunisien) : ______
m Superficie totale du logement (unité m2) :
________
m Date de l'occupation (année) : ________
m Le logement appartient à
:~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
3. Ancien lieu de résidence
:~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
4. Quels sont les raisons qui expliquent le choix de l'endroit
où vous avez construit ?
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