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Troisième cas clinique : ostéome
ostéoïde de la diaphyse tibiale droite(H. H 2000/3043)
1.Etat civil :
Patiente H. H âgée de 33 ans, originaire de
Biskra et demeurant a Annaba, célibataire, sans profession
hospitalisée du 18/07/00 au 24/07/00 au service d'orthopédie pour
ostéome ostéoïde de la diaphyse tibiale droite.
2.Antécédents :
Personnels : médicaux : sans
particularités.
Chirurgicaux : sans
particularités.
Familiaux : sans particularités.
3.Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie semble remonter au juin
1999- une année et demi- marquée par l'installation d'une douleur
au niveau de la jambe droite après un traumatisme minime motif de sa
consultation en ambulatoire ou un TRT symptomatique lui a été
prescrit mais sans résultat.
Devant la persistance de cette douleur, la patiente
resonsulte chez un médecin spécialiste ou une radiographie de la
jambe a été demandé objectivant une
ostéocondensation medio diaphysaire du Tibia droit motif pour lequel
elle a été orientée vers notre service pour une meilleure
prise en charge.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Patiente consciente.
-Bonne orientation temporo-spaciale
-Bon état général.
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
-Bon état hémodynamique.
Examen du membre inférieur
droit :
Signes fonctionnels :
-Douleur permanente de la jambe droite irradiant en bas vers
la cheville et en haut vers le genou, exacerbée par la station debout
prolongée, la marche, calmée par le repos et la prise d'anti
inflammatoires (aspirine)
Signes physiques :
Inspection :
-Pas de déformation de la jambe.
-Pas de voussure, pas de fistule.
-Pas de rougeur.
Palpation :
-Pas de masse palpable des parties molles.
-Pas de tuméfaction de l'os.
-Motricité et sensibilité normales.
-Pas de chaleur locale.
-Palpation des pouls : présents.
-La région medio diaphysaire est
légèrement sensible.
-Examen des aires ganglionnaires : Pas
d'adénopathies ni poplité ni inguinale.
Examen du membre
controlatéral : sans
particularité.
Le reste de l'examen est sans particularité.
5.Examens para cliniques :
Bilan biologique :
-Groupe sanguin : O positif.
-Bilan inflammatoire : -CRP
négative
-VS : 1ere heure : 20 mm
2eme heure : 46 mm
-Fonction rénale : urée sanguine :
0,24 g/l créatinine sanguine : 60,90 micromol/l
-Glycémie : 0,99 g/l
-Hémostase : TP : 72 % TS :
3 mn
-FNS: GB : 4000 élément/mm3
GR: 4,31 M élément/mm3 Hb :8,9 g/dl HK :29%
plaquettes :313 mille élément/mm3
Bilans
radiologiques :
Radiographie de la jambe
droite :
-Visibilité d'une zone d'ostéocondensation
centromédullaire du tiers moyen de la diaphyse tibiale droite avec
aspect dédifférencier et épaississement de la corticale
externe en regard.
-Cette zone présente des limites flous avec l'os sus
et sous jacent sain, s'étendant sur une hauteur de 3 cm environ.
-Absence de réaction périostée en regard
avec une corticale intègre.
-Absence de tuméfaction des parties molles en
regard.
H. H 2000/3043
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
TDM centrée sur la région medio
diaphysaire de la jambe droite :
-Mise en évidence d'une ostéosclérose de
la région médio diaphysaire, contenant en son sein une image
lacunaire, réduisant de manière importante le canal
médullaire.
-Absence d'atteinte des parties moles.
-Absence de prise de contraste pathologique.
Aspect en faveur d'un ostéome
ostéoïde :
H. H 2000/3043
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
6.Traitement :
-Intervention : -Résection de l'ostéome.
Faite le 19/09/2000
-Enclouage centromédullaire
par un clou de jambe 9/32
-Au bloc opératoire sous anesthésie
générale, garrot pneumatique.
-Incision trans tendon rotulien droite.
-Tentative de forage de l'ostéome a l'aide d'une
broche montée sur moteur.
-On procède alors a une incision antéro externe
en regard de l'ostéome.
-Ostéotomie (fenêtre) au niveau de la corticale
antéro externe en regard de l'ostéome.
-Ablation de l'ostéome.
-Mise en place d'un clou puis enclouage
centromédullaire par un clou 9/32
-Contrôle scopique.
-Fermeture plan par plan sur un drainage aspiratif en regard
de l'ostéotomie, après repositionnement du greffon.
NB :
-Au cours de l'ostéotomie,a été
provoqué une fracture iatrogène.
-Genouillère.
H. H 2000/3043
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Le malade a été revu le 03/04/07,
donc 79 mois après l' exérèse
-Cicatrice de bonne qualité, non douloureuse.
-Disparition des douleurs au niveau de la jambe.
-Pas de déviation axiale.
-Pas de boiterie a la marche.
H. H 2000/3043
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
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