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CLINIQUE
Découverte du spot d'hyper fixation
SCINTIGRAPHIE
Elimine pratiquement le diagnostic
RADIOGRAPHIE
RADIOGRAPHIE
Négative
TYPIQUE
typique
Peu typique
EVOQUE LE DIAGNOSTIC
N'A RIEN D'EVOCATEUR
RADIOGRAPHIE
Ne sont pas contributifs
TDM
TDM
TDM
Négative
Probablement par défaut technique
Orientée, est fondamentale, elle retrouve et affirme le
nidus
Peut éventuellement confirmer le diagnostic et
complète le bilan pré opératoire
Permet de cibler les coupes TDM
7 . Traitement :
Les aléas et les délais de cette
guérison spontanée interdisent l'abstention thérapeutique;
l'on voit mal d'ailleurs un sujet porteur d'ostéome ostéoïde
livré pendant des mois voire des années à sa douleur, et
à l'aspirine.
La problématique du traitement chirurgical de
l'ostéome ostéoïde vient de ses caractéristiques
histologiques : petite taille de la seule zone pathologique, situation
anatomique, difficulté de localisation en cours d'intervention.
Ainsi, le traitement est essentiellement chirurgical.
Plusieurs méthodes, sous contrôle radiologique ont depuis quelques
années tendance à remplacer la résection chirurgicale.
A . Méthodes de repérage
peropératoire :
Le repérage peropératoire précis du
nidus est de difficulté variable et fonction de l'importance de la
réaction périphérique et de sa situation anatomique.
L'ostéome ostéoïde sous périosté ou cortical
périphérique est identifiable « à vue » ou par
repérage radiologique peropératoire. Mais dans la majorité
des cas, il est enfoui et inaccessible visuellement au sein de
l'ostéosclérose. Son repérage précis fait appel
à plusieurs méthodes modernes.
- Le scanner permet, au minimum, de sélectionner la
coupe axiale transverse dans laquelle se situe le centre du nidus et,
grâce au repérage lumineux, d'obtenir un marquage cutané
horizontal. Mais d'intérêt plus important est la transfixion
percutanée du nidus par une broche sous contrôle TDM
précédent le transfert en salle d'opération du patient
endormi. La broche est enfoncée par tâtonnements successifs,
contrôlés par scanner, au centre du nidus
puis coupée au ras de la peau. Il ne reste plus
qu'à réséquer de manière conventionnelle un volume
osseux de quelques millimètres entourant la pointe de la broche
- L'injection préopératoire de
tétracycline marquée rend le nidus fluorescent sous
réserve de port de lunettes spéciales.
Thomazeau a confirmé la pertinence de ce
repérage peropératoire du site tumoral lui-même ou des
fragments du nidus.
- La forte captation de marqueur isotopique par le nidus est
à la base du repérage peropératoire par un compteur
radioactif. La mise au point de sonde miniaturisée, stérilisable
et d'une précision de l'ordre de2à3 mm, rend la méthode
fiable et reproductible. [1, 2, 5, 14, 15, 21]
Repérage cutané d'un ostéome
ostéoïde avec la sonde portable [8]
B . Résection du nidus : Le
curetage est souvent remplacé par la résection en bloc du nidus
de l'ensemble de l'air pathologique pour le plus que possible éviter
toute récidive qui est assez fréquente en cas d'un travail
incomplet. Une radiographie de la pièce en peropératoire est
faite afin de s'assurer que toute la tumeur aie bien été
enlevée. Le danger dans cette technique est la fracture car l'os a
été fragilisé par la résection. D'autre part, le
nidus peut être difficile à repérer soit par sa
localisation soit parce qu'il est enchâssé dans un très
volumineux fuseau d'ostéosclérose réactionnelle.
[15, 21]
Traitement chirurgical classique
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