CHAPITRE II: le métabolisme phosphocalcique
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I. Métabolisme du calcium
I.1. Rôle du calcium
- Sous forme de sels complexes : fonctions mécaniques
dans le squelette.
- sous forme ionisée Ca ++ : actions métaboliques
multiples dont les principales sont :
· La transmission des influx nerveux.
· La contraction musculaire.
· Les changements de perméabilité des
membranes cellulaires.
· La régulation des processus de
sécrétion en particulier hormonaux.
· La médiation de l'action cellulaire de nombreuses
hormones.
· La participation à des réactions en
chaîne telle que la coagulation sanguine et l'activité
musculaire.
· L'activation enzymatique.
Les propriétés de contraction du muscle cardiaque.
(Vallotton M. 1998)
I.2. Répartition du calcium dans l'organisme
Le calcium existe dans l'organisme vivant soit à
l'état lié, soit à l'état libre. La majeure partie
du calcium est liée et associée aux structures osseuses.
Le calcium libre ou ionisé se trouve dans les milieux
intra- et extracellulaires. C'est un cation divalent de masse atomique 40, de
sorte que 2 mEq = 1 mmol = 40 mg.
Le calcium joue un rôle crucial dans de nombreux
processus biologiques et exerce
également une importante fonction
mécanique dans le squelette. (Mihai R, Farndon
J
2000)
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Forme du calcium
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Localisations
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Masse (% du total)
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Soluble intracellulaire
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Cytosol, noyau cellulaire, mitochondrie, réticulum
endoplasmique
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0,2 mg
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Insoluble
intracellulaire
(séquestré)
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Cytosol, noyau cellulaire, mitochondrie, réticulum
endoplasmique
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9 g/(0,9)
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Soluble extracellulaire
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Volumes extracellulaires
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1 g/(0,1)
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Insoluble extracellulaire
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Os, dents
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~1,2 kg (99)
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Tableau 1 : Localisation du calcium chez
l'homme. Farndon J 2000)
I.2.1. Secteur extracellulaire1
Figure 1: Secteur extracellulaire
Farndon J 2000)
Dans le plasma, la concentration physiologique du calcium est
normalement située entre 2,25 et 2,65 mmol/1. La calcémie totale
se répartit en une fraction liée aux protéines
plasmatiques ou non diffusible (de l'ordre de 45 p. 100) et une fraction non
liée aux protéines plasmatiques ou diffusible (de l'ordre de 55
p. 100).
La fraction non diffusible du calcium est liée surtout
à l'albumine. La fraction diffusible, appelée fraction
ultrafiltrable, se décompose:
- en calcium ionisé (approximativement 50p.100 du calcium
total).
- en calcium complexé, sous forme de sels de phosphate, de
citrate et de bicarbonate.
La calcémie totale varie avec la protidémie: la
moitié du calcium total est normalement liée aux protéines
plasmatiques.
Ceci veut dire qu'il faut toujours tenir compte du
taux de protides (ou de l'albuminémie dans certains cas) dans
l'interprétation d'une valeur de calcium total
plasmatique.
Ceci est important car seule la concentration du calcium
ionisé libre plasmatique représente la fraction "biologiquement
active" de ce cation.
La mesure du calcium ionisé plasmatique est possible
mais reste chère: en pratique courante on se contente du taux de calcium
total. Mais il faut se souvenir qu'une calcémie totale
élevée peut n'entraîner aucune manifestation pathologique
si elle est la conséquence d'une protidémie élevée
et que la calcémie ionisée ne s'en trouve pas modifiée.
Le degré d'ionisation et de liaison aux
protéines du calcium dépend également du pH du milieu, et
à un moindre degré aussi des autres électrolytes
plasmatiques. C'est ainsi que l'acidose augmente et que l'alcalose diminue la
fraction ionisée du calcium, et qu'une hyperphosphorémie
entraîne une baisse de celle-ci. (Peacock M,
1996)
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