I.4.2.1. Bilan sanguin de 1ère intention
NFS / VS, bilan phosphocalcique avec calcémie,
phosphorémie, calciurie des 24 h, PA, créatinine,
Electrophorése des protides sériques.
En fonction de ces premiers résultats et de la clinique,
on adapte et on rajoute : Rx, scintigraphie ou IRM, dosages hormonaux.
Dans l'ostéoporose primitive, il n'ya pas d'anomalies du
bilan phosphocalcique : si anomalie calcique, faire dosage de PTH et de 25 OH
D3.
En cas d'ostéopénie sévère
à la densito par rapport aux facteurs de risque, la question du dosage
de PTH peut se poser pour le Dg de l'hyperparaT normocalcique ainsi que le
dosage de Vit D pour l'ostéomalacie. La prévalence de
l'insuffisance vitaminique D est importante en France : 50% aprés 50 ans
et 70% après 80 ans.
I.4.3. Bilans de l'ostéoporose
NFS / VS / Plaquettes
Electrophorèse proteines
Proteinurie 24 heures
Créatinine
Calcium, phosphates sanguins et urinaires
I.4.4. Les marqueurs biologiques du remodelage
osseux
Pour l'instant pas trés bien codifié en clinique
avec un intérêt surtout en recherche afin de mieux comprendre la
physiopathologie. Permet de quantifier la formation et la dégradation de
la matrice osseuse.
a) Formation
Ostéocalcine et phosphatases alcalines ; ces 2
marqueurs apportent le même genre de renseignements sauf dans
l'ostéomalacie où les PA augmentent et l'ostéocalcine
baisse.
b) Résorption
Peu spécifiques comme la calciurie (urines de jeune
rapportés à la créatinine) ou l'hydroxyprolinurie.
D'autres plus récents sont plus intéressants comme la
Pyridinoline (PY/R) et la Déoxypyridinoline (DPY/R) qui sont plus
spécifiques de l'os surtout DPY/R. Il s'agit pour l'instant d'une
technique un peu lourde qui pêche par absence de standard
synthétique.
Intérêts des marqueurs comme facteurs
prédictifs :
- Absence de corrélation avec la masse osseuse.
- Efficace pour prédire la FESF.
L'association de ces paramêtres augmente la
prédiction des fractures. Ces marqueurs diminuent après
administration de substances anti résorptives : cette diminution
étant dose dépendante.
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