Memoire Online - Etudes cliniques de la fièvre typhoà¯de chez les enfants

Travail de fin étude présenté et defendu en vue de l'obtention du grade de licence en soins infirmiers généraux

EPIGRAPHE

«La guerre est comme la fièvre typhoïde ; il faut la fuir, mais si on l'attrape, il faut lutter.»

IN MEMORIUM

A toi mon regretté père MALALA TSHIKUTA Trudon malgré ton affection incomparable, le monde été jaloux de toi mon père tu as semé ce que tu ne devais pas récolter alors que tu m'encourager que j'aille plus loin que possible dans mes études mais de qui le sort m'a séparer prématurément avant même ma premier couronnement universitaire et en fin tu as disparu de ce monde ingrat d'amour

DEDICACE

A vous ma très chers et respectueuse maman MWAD KATSHEZ pour vos efforts et sacrifices consentis tout au long de nos études en vue de faire de nous femme capable et utile à la société

À tous les infirmiers et autres personnels de santé ayant en charge les personnes souffrants de la fièvre typhoïde.

A tous les infirmiers et médecinPour votre amour du prochain, ainsi que vos efforts consentis, puissiez trouver en ce travail une source de réconfort.

REMERCIEMENTS

Nous voici au terme de notre travail de fin étude, le présent travail est l'effort de plusieurs personnalités.

Nos profondes gratitudes s'adressent à l'Eternel Dieu Tout Puissant, notre Seigneur et sauveur Jésus Christ qui nous a béni, conduit et protéger dans son amour infini, sans pareil et inconditionnel tout au long de nos études.

Nous voudrions remercier ceux qui nous ont soutenu pour ce présent travail qui n'est nullement le fruit du hasard ni de notre effort personnel, mais les résultats du concours de plusieurs personnes.

Il nous serait ingrat de passer sous silence et de ne pas reconnaître la contribution de tout le corps professoral de l'ISTM/KOLWEZI.

Nos remerciements s'adressent spécialement à Mr Alexis KALOMBO respectivement Directeur et Encadreur de ce travail, qui a accepté de diriger ce travail malgré ses multiples occupations. Qu'il trouve ici notre sincère gratitude pour ses conseils, son engagement qu'il n'a cessé de nous témoigner, afin d'arriver au bout de ce travail.

Nos remerciements s'adressent également à ma très chère MAMAN MWAD KATSHEZ Thérèse pour son amour qu'ils ont manifesté à notre égard pour que nous puisons achever nos étude universitaire leur conseils nous ont été très nécessaire dans notre parcours universitaire.

À mes frères et soeurs : KASULO Merveille, KAMBOY Derrick,NGANDWE Flory, KET Ketsia et BANZE Prince merci pour votre soutien et encouragement qu'on puisse aller vers l'avant.

Nous tenons à remercier également les amis et connaissances, spécialement KAHINDA NGOLO Jeanne, Ilunga Mukaza Laurinda et KANAM MWAD Nadège, nous sommes reconnaissant de vos encouragements et soutient.

Que tous ceux qui luttent pour l'avancement de la science trouvent ici le témoignage de notre reconnaissance.

Enfin que toute personne qui, de près ou de loin, a contribué à la réalisation de ce travail, se réjouit de notre réussite.

SIGLES ET ABREVIATIONS

INTRODUCTION

1. ETAT DE LA QUESTION

L'état de la question consiste à examiner les résultats des recherches antérieures existants dans ce domaine et qui permet aux chercheurs de situer son apport par rapport à ces travaux. Ceci l'aidera de recueillir des informations générales utiles pour sa recherche.

Certe nous ne sommes pas le premier à pouvoir aborder Cesujet, bien d'autres chercheurs ont déjà traité ce sujet sous diverses angles.

La probité, l'honnêteté scientifique exige à ce que nous puissions inventorier tous les travaux de nos prédécesseurs qui ont eu à mener leurs recherches dans le même domaine que nous, afin d'éviter de faire un travail de routine, de contredire ou d'aboutir sur le même résultat.

Qu'un phénomène aussi important nécessite chez les chercheurs qu'un intérêt mineur laisse perplexe. Parmi les rares chercheurs qui ont mené des études presque semblable à la nôtre, nous pouvons citer:

ü Jean-Luc Lambert,la fièvre typhoïde et son traitement aboritif,il est aboutit dans cette optique que la fièvre typhoïde est une maladie infectieuse, transmissible et contentieuse nécessitant une déclaration obligatoire afin de prendre les mesures nécessaires dans les meilleurs délais permettant d'éviter la survenue d'éventuels cas, son traitement inclut la prise d'antibiotique et l'administration des fluides.^1(*)

ü B. Gake, Epidémie de la fièvre typhoïde à gassa, il est aboutit par la conclusion selon la quelle, la lutte et la prévention d'une épidémie de la fièvre typhoïde passe par la maîtrise de la définition de cas suspect, de la sensibilisation et de l'éducation de la population sur l'hygiène alimentaire et fécale, l'implication de tous les partenaires de la santé.^2(*)

ü KATHYA KAHEMULWA Lilyana,étude épidémiologique sur la fièvre typhoïde de: à propos de 57 cas observés à l'hôpital général de Virunga,elle a conclu à ce sens que la population d'étude s'est élevé à 896 patients traités en médecine interne parmi lesquels 57 cas soit 6,36% avait un taux d'anticorps significatif au sérodiagnostic de widal.^3(*)

ü KAMBALE KANDEKE JUSTIN,''etude épidémiologique, clinique et thérapeutique de la fièvre typhoïde dans la ville de Goma'' il est aboutit par la conclusion selon laquelle, que la fièvre typhoïde est une pathologie fréquente avec 17, 52%, elle touche plus le sexe féminin que celui masculin, souvent les patients viennent avec motif de consultation fièvre associée à d'autres symptômes comme les céphalées à 32, 31%, diarrhée à 20%, la fièvre typhoïde est souvent associée au paludisme.^4(*)

ü MBULA W.ODIO, Les aspects épidémiologiques de la fièvre typhoïde à Kinshasa conclu de cette manière que l'étude sur la fièvre typhoïde complète celles antérieurement menées au Zaïre. Elle fait le point de l'affection.La fièvre typhoïde frappe les jeunes en âge scolaire et en âge d'activités productrices.Le tableau clinique est classique et ne diffère pas de celui décrit dans la littérature.

La lutte contre cette affection passe par l'éducation de la population en matière d'hygiène alimentaire et fécale, le contrôle coprologique régulier des manipulateurs d'aliments et l'interdiction de la vente des aliments exposés à l'air libre.^5(*)

ü LOVA TSHALUMUNA Christian,«Prise en charge de fièvre typhoïde chez les personnes de 18-25 ans», il a conclu en ce sens que lors de son travail scientifique, il a constaté que l'étude de la prise en charge infirmière de la fièvre typhoïde, il a obtenu des résultats qui montrent une incompétence non fiable aux personnels soignants ou soignantes de cette maladie de la fièvre typhoïde.^6(*)Considérant les études précitées, notre recherche affiche une certaine originalité qui repose sur l'étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants âgés de 5 à 15 ans.

2. CHOIX ET INTERET DU SUJET

2.1. Choix du sujet

François Dépelteau souligne que pour choisir un sujet, le chercheur tient compte de son vécu et de ses goûts personnels, explorer ses préférences subjectives^7(*)

En deuxième lieu, le chercheur suscitera plus d'intérêt des autres spécialistes en travaillant sur certains sujets.

Le meilleur aboutissement de tout travail scientifique est souvent déterminé par le choix que l'on veut examiner.

IL s'agit de justifier le sujet, de dire le pourquoi nous l'avons choisi, de dire comment nous voulons en parler et de justifier notre motivation.

La fièvre typhoïde est une réalité, qui aujourd'hui prend l'ampleur et devient un diagnostic à la une dans notre ville de Kolwezi au point qu'elle court un risque de devenir une endémie dont les enfants sont les premières victimes, nous voulons donc comprendre la propagation de cette maladie au sein de la population infantile; pour voir par quel moyen nous devons procéder pour prévenir la dite fièvre typhoïde.

2.2. Intérêt du sujet

a. Intérêt personnel

Renforcer et approfondir nos connaissances de base sur la fièvre typhoïde qui constituent un problème fréquent de santé publique dans les pays en développement.

b. Intérêt social

Bien que, la fièvre typhoïde est l'une des maladies hydriques ou des mains sales, la présente étude mettra à la portée de la population de la ville de Kolwezi et ses environs, des mesures de sa prévention afin d'en diminuer sa prévalence et toutes ses conséquences.

c. Intérêt scientifique

Sur le plan scientifique, Ce travail permettra aux chercheurs d'avoir une référence de plus en Ce qui concerne Ce sujet très important. Ceci pourra leur permettre de mesurer l'enjeu du problème.

d. Intérêt académique

Les instructions de l'ESU demandent à chaque étudiant de rédiger un travail de fin de cycle, c'est pourquoi nous avons voulu répondre à cet impératif que nous jugeons noble

3. Objectif général et spécifique

a. Objectif général

Déterminer le profil Clinique de la fièvre typhoïde au centre hospitalier Skk dans la ville Kolwezi

b. Objectifs spécifiques

4. PROBLEMATIQUE

La problématique est la façon d'articuler un ensemble des questions ou des problèmes en se référant à des précisément déterminés^8(*)

La fièvre typhoïde est une infection bactérienne due à Salmonella enterica sérotypes Typhi (bacille d'Eberth) et Paratyphi A, B ou C. C'est une bactériémie à point de départ lymphatique mésentérique.

La fièvre typhoïde est une infection bactérienne dont le réservoir de germes est strictement humain : la contamination se fait par l'intermédiaire des selles de malades ou de porteurs sains. La transmission est le plus souvent orofécale par ingestion d'eau ou d'aliments contaminés. Elle peut également se faire par contact direct avec des selles infectées ou absorption d'aliments manipulés par un porteur de germes.

Les migrations facilitent le développement et la transmission d'une maladie infectieuse d'un milieu à un autre.

Sur la planète terre, la santé de l'homme a plusieurs facteurs qui interfèrent avec son évolution tant physiologique que morale. Si les calamités naturelles, les conflits armés, les accidents dus à l'industrialisation et au développement, etc. sont aujourd'hui les causes de dégradations voire de pertes humaines. Ainsi, la genèse, l'expansion et la complexité de diverses maladies font objet de l'inquiétude de l'humanité surtout du chercheur médecin.

C'est ainsi que la fièvre typhoïde sévit dans la plupart des pays du monde et reste fréquente dans les pays à faible niveau d'hygiène. Alors que dans les pays en développement, la fièvre typhoïde est endémique et pose un problème majeur de santé publique; il y a 21 000 000 de cas/ans et 200 000 décès dans le monde. L'incidence dans les pays en développement est de 540 cas/100 000 (versus 0, 2 cas/100 000 dans les pays tempérés). L'homme est le seul réservoir de virus. La contamination se fait par les eaux et les aliments à partir des selles (malades ou porteurs asymptomatiques). Dans les régions les plus touchées, le pic d'incidence survient parmi les enfants et les adolescents âgés de 4 à 19 ans. Par ailleurs, l'incidence des souches de Salmonella typhi plurirésistantes aux antibiotiques augmente rapidement depuis 1990, en particulier dans le sous-continent indien et en Asie du sud-est.

Dans les pays industrialisés, la plupart des fièvres typhoïdes sont contractées lors d'un voyage à l'étranger. 100 à 200 souches de Salmonella typhi sont isolées en France chaque année, provenant presque exclusivement de cas importés.

L'Afrique n'échappe à la fièvre typhoïde; vu ses conditions climatiques et le niveau de vie de ses habitants.

La République Démocratique du Congo, notre pays, est également victime de cette maladie. Elle est un des pays à conditions hygiéniques très précaires. Pas de progrès de l'hygiène et d'amélioration des conditions d'approvisionnement en eau potable. Les principaux véhicules de transmission sont l'eau et les aliments.

Les porteurs chroniques jouent un rôle important dans cette transmission: un patient apparemment guéri peut héberger des salmonelles et les excréter dans les selles. La typhoïde est une maladie des « mains sales » et la chaîne de transmission peut être interrompue par des mesures classiques d'hygiène : lavage des mains, désinfection des selles, du linge et des chambres des patients. A l'échelon individuel, on recommandera en pays d'endémie d'éviter de boire de l'eau non contrôlée et de manger des denrées crues ou froides ou encore d'origine incertaine.

Au cours des dernières années, la fièvre typhoïde a été importée dans nos milieux à partir des zones endémiques. Dans les régions d'endémie à Salmonella typhi, le taux d'infection est d'environ 25 fois plus important chez les patients séropositifs pour le VIH sida que chez les patients séronégatifs, ce dans la tranche d'âge de 15 ans où il est d'environ soixante fois plus important que dans la population générale.

La gravité de cette maladie est remarquée par de nombreuses variantes symptomatiques susceptibles d'en modifier les manifestations cliniques.

Le chloramphénicol n'a pas fait disparaître les rechutes de la fièvre typhoïde. Leur fréquence n'a pas été sensiblement réduite par l'antibiothérapie; elle est de l'ordre de 10 à 15% (7). Ces rechutes surviennent après deux semaines d'arrêt de médicament. Plusieurs complications peuvent intervenir: la myocardite, l'hémorragie, la perforation digestive, la méningite, insuffisance rénale, etc.

Après avoir constaté ce problème dans l'étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants âgés de 5 à 15 ans plusieurs questions nous viennent en esprit concernant la dite étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants âgés de 5 à 15 ans.

ü Quelle précaution peut-on prendre face à cette maladie de la fièvre typhoïde vis-à-vis des enfants âgés de 5 à 15 ans?

5. METHODOLOGIE DU TRAVAIL

Pour arriver à nos résultats, nous nous sommes servis de plusieurs techniques et méthodes, qui sont détaillées ci-dessous.

1. Technique

La technique documentaire: elle a consisté en une consultation des registres d'hospitalisation au service des archives de la polyclinique SKK.

2. Méthode quantitative

Approche statistique: elle a permis de calculer de façon mathématique les données brutes reçues afin de calculer le pourcentage (%).

6. DELIMINATION DU SUJET

Notre étude porte sur l'étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants âgés de 5 à 15 ans

Elle s'étend sur une période allant du 12 février au 05 août 2023 soit 7 mois

7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Outre l'introduction générale et la conclusion générale, notre travail comprend deux grandes parties à savoir:

ü Une parties theories reprenant les généralités ainsi que les notions de la prise en charge de la fièvre typhoïde

ü Une partie la presentation du terrain de recherché, la méthodologie du travail, les résultats, ainsi que la discussion.

PREMIÈRE PARTIE: PARTIE THÉORIQUE

CHAP I: GÉNÉRALITÉS SUR LA FIÈVRE TYPHOÏDE

1. Définition des concepts clés

a. Etude: est un travail de l'esprit qui s'applique à connaître, à approfondir quelques choses.^9(*)

b. Clinique: c'est un ensemble des données obtenues par l'observation directe des malades ou enseignement médical donné au chevet des maladies.^10(*)

c. La fièvre typhoïde du point de vue lexical est one augmentation temporaire de la température corporelle normale (qui est de 37°c).

d. C'est aussi une température corporelle élevée qui survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l'hypotamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection.

e. Étymologie: Au XIIe siècle le mot fièvre vient du latin débris, qui veut dire de même sens. Ici on la définie comme l'élévation de la température du corps au-dessus de la normales, hyperthermie.

f. La fièvre typhoïde est une maladie bactérienne qui se transmet par l'ingestion d'eau et d'aliments contaminés par contact direct avec une personne infectée.en outre c'est une infection des voies-intestinales et du sang causée par la bactérie salmonella typhi.

g. La fièvre typhoïde est une maladie toxi-infectueuse grave endonio-epidémique due au bacille d'Eberth (les salmonella typhi) et paratyphi (A, B, C) bacille gramme négatif.

II. ETIOLOGIE, FACTEURS ET RISQUES DE LA FIEVRE TYPHOÏDE CHEZ LES ENFANTS DE 5 A 15 ANS

1. L'Étiologie

L'étiologie étant une étude des causes des maladies. L'agent causale de la fièvre typhoïde est la salmonella typhi et paratyphi ABC ou bacille d'Eberth.

La salmonelle typhi est porteuse d'un antigène «vi» utilisé pour la vaccination.ces germes vivent en parasitisme obligatoire.^11(*)

2. Facteurs et risques de la fièvre typhoïde chez les enfants de 5 à 15 ans

Le risque est plus élevé dans les populations n'ayant pas accès à l'eau potable et à des services d'assainissement suffisant,le manque de couverture vaccinal chez les enfants âgés de 5 à 15 ans.

les facteurs favorisants la fièvre typhoïde chez les enfants de 5 à 15 ans peuvent être contracter lorsque vous buvez de l'eau ou consommez des aliments contaminés par la bactérie, comme entre :

ü Les mollusques et crustacés provenant des zones polluées par les eaux usées.

3. Mode de contamination

Par les germes que l'individu (enfant de base âge 5-15 ans) élimine avec les matières fécales et la contamination se fait par voie digestive, la transmission est assurée par l'eau et les aliments souillés par l'intermédiaire des mains sales et des mouches.

La fièvre typhoïde est provoquée par certains types des bactéries Gram négatives salmonella. Elle provoque généralement une fièvre élevée et des douleurs abdominales.^12(*)

4. Physiopathologie

a. Physiopathologie

Les germes ingérés se fixent d'abord sur les tissus lymphatiques intestinaux où ils se multiplient, en suite ils gagnent par la voie lymphatique les ganglions mésentériques où ils se multiplient secondairement.

Certes germes gagnent en suite, le sang produisent cette fois une septicémie et parfois des localisations à distance.

La plupart sont lyses dans les ganglions mésentériques et libèrent une grande quantité d'endotoxines qui est la cause principale de la fièvre, du tuphos et des perturbations circulatoires.

b. Clinique

1^eresepténaire: la période d'invasion est caractérisée: céphalée intenses asthénie intense vertige, une hausse progressive de la température dissociation pouls température.

ü tuphos ,le malade est complètement adynamique indifférent à tout ce qui l'entour

ü douleur et gargouillement dans la fosse iliaque droite,sur la peau du malade on peut voir des tâches rosées

3^eresepténaire: période d'effervescence au déclin est caractérisée par une chute progressive de la fièvre et les germinales du malade s'améliore. C'est au cours de cette période que peuvent survenir les complications.

4^ere septénaire : période convalescence, elle est souvent longue marquée par l'asthénie.

5. Complications

ü perforations intestinales : Elle s'accompagne souvent des douleurs abdominales, vomissements et à la longue les signes de péritonite s'installe

ü cardio-vasculaire : collapsus cardio-vasculaire, myocardite thrombophlébites

6. Diagnostic Clinique

7. Diagnostic infirmier

BESOIN BERTURBE	PROBLEME	ORIGINE	OBJECTIFS DES SOINS	DIRECTIVES	EVALUATION
Garder la température corporelle à la normale	Fièvre	F.T	Baiser la température dans 30 minutes	Enveloppement humide	Bonne car la température est revenue à la normale
Dormir et se reposer	insomnie	FT	Que le malade dors et bse repose dans 30 minutes	Imposer le calme dans la salle	Bonne car le malade s'est réposé
Manger et boire	Vomissement et anorexie	F.T	Que le vomissement s'arretent dans 30 minutes et que le malade puisse manger	Administration de la vitamine B6 en IV 50mg Donner le fruit au malade : citron, orange	Bonne car le malade à arreter de vomir et il a mangé
Besoin d'eliminer	Constipation	F.T	Que le malade elimine dans 4H	Donner les fruits au malade (citron, orange)	Bonne car le malade à Eliminer
Besoin de dormir et de se reposer	insomnie	F.T	Que le malade dort dans 30 minutes	Imposer le calme dans la salle	Bonne car le malade a dormi

ü se laver les mains avec du savon avant de manger et après avoir été au toilette

ü bien cuire les aliments,les consommer chauds de préférence et bien les couvrir

8. Prise en charge infirmière

Ø Administration des Antibiotiquesselon l'avis du médecin si per os surveillance de la prise des antibiotiques par le patient:

ü 1 ère intention : sulfametoxazole-trimethoprime cp à 400/80 : 4-6 cp /J (30 Mg/kg/j de sulfametoxazole chez l'enfant) pendant 15 jours

· Dans les pays développés : Adulte : ofloxacine 200 mg, pefloxacine 400 mg, ciprofloxacine 500 mg x 2/J pendant 5-10 j Enfant, grossesse : rocéphine (75 mg/kg/j) pendant 5 jours

· Corticothérapie : dans certaines complications toxiniques : encéphalite, cérébellite, myocardite, thrombopénie.

· Adjuvants : atropine (myocardite avec bradycardie, BAV), *Grosses molécules : collapsus cardio-vasculaire, hypovolémie,

CHAP III. PREVENTION DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE CHEZ LES ENFANTS ÂGÉS DE 5 À 15 ANS

Section 1. La transmission

L'homme est le seul hôte et réservoir naturel. Les bacilles typhiques sont excrétés dans les selles de porteurs asymptomatiques ou dans les selles ou les urines des patients. L'infection est transmise par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par des matières fécales. Une hygiène inadéquate après la défécation peut disséminer S. Typhi aux réserves de nourriture ou d'eau de la population. En zone d'endémie où les mesures sanitaires sont généralement insuffisantes, S. Typhi est le plus souvent transmise par l'eau plutôt que par la nourriture. Dans les zones où les mesures sanitaires sont généralement adéquates, la transmission se fait principalement par des aliments qui ont été contaminés lors de la préparation par des porteurs sains. Les mouches peuvent transporter les microrganismes des fèces aux aliments.

Une transmission peut survenir occasionnellement par contact direct (voie orofécale) chez l'enfant au cours de jeux et au cours de pratiques sexuelles chez l'adulte. Exceptionnellement, le personnel hospitalier n'ayant pas pris les précautions d'hygiène nécessaires se contamine en changeant les draps souillés de patients infectés.

Le microrganisme pénètre au niveau du système gastro-intestinal et passe dans la circulation sanguine par voie lymphatique. L'ingestion d'un grand nombre de S. typhi est nécessaire pour surmonter l'acidité gastrique. Une faible acidité gastrique, qui est fréquente chez les personnes âgées et chez les sujets qui prennent des médicaments anti-acides, peut diminuer nettement la dose infectieuse. Une ulcération intestinale, une hémorragie et une perforation peuvent survenir dans les cas sévères.^13(*)

§1. Symptomatologie de la fièvre typhoïde

Dans le cas de la fièvre typhoïde, la période d'incubation (habituellement 8 à 14 jours) est inversement proportionnelle au nombre de microrganismes ingérés. Le début est habituellement progressif avec fièvre, céphalées, arthralgies, pharyngite, constipation, anorexie et douleurs abdominales et météorisme. Une dysurie, une toux sèche et une épistaxis sont des symptômes moins fréquents.

Sans traitement, la température augmente par étape en 2 à 3 jours, reste élevée (habituellement 40 à 39, 4° C) pendant 10 à 14 jours, commence à retomber progressivement à la fin de la 3e semaine et atteint des niveaux normaux au cours de la 4e semaine. Une fièvre prolongée s'accompagne souvent de bradycardie relative et de prostration. Des signes du système nerveux central tels qu'un syndrome confusionnel, une stupeur et un coma peuvent être observés dans certains cas graves. Chez près de 10 à 20% des patients, des lésions cutanées discrètes, s'effaçant à la pression (taches rosées) apparaissent par poussées sur le thorax et l'abdomen pendant la 2e semaine de la maladie et disparaissent en 2 à 5 jours.^14(*)

Une splénomégalie, une leucopénie, une anémie, des troubles fonctionnels hépatiques, une protéinurie et une coagulopathie de consommation modérée sont fréquentes. Une cholécystite aiguë et une hépatite aiguë peuvent survenir.

À un stade tardif de la maladie, lorsque les lésions intestinales sont les plus évidentes, une diarrhée profuse peut survenir et les selles peuvent contenir du sang (occulte chez 20% des patients, macroscopique chez 10%). Chez environ 2% des patients, des saignements sévères apparaissent pendant la 3e semaine, avec une mortalité d'environ 25%. Un abdomen aigu et une leucocytose au cours de la 3e semaine peuvent suggérer une perforation intestinale, qui implique généralement l'iléon distal et se produit chez 1 à 2% des patients.

La pneumonie peut se développer au cours de la 2e ou la 3e semaine et elle peut être due à une infection pneumococcique secondaire, bien que S. Typhi puisse aussi provoquer une pneumonie. Une bactériémie peut être à l'origine d'infections en foyer, notamment ostéomyélite, endocardite, méningite, abcès des tissus mous, glomérulonéphrite ou atteinte du système génito-urinaire.

Une présentation atypique de la fièvre typhoïde, telle qu'une pneumonie, une fièvre isolée, ou, très rarement, des symptômes compatibles avec une infection urinaire peut retarder le diagnostic.

§2. Diagnostic de la fièvre typhoïde

D'autres infections causant une présentation similaire à celle de la fièvre typhoïde comprennent les infections dues à d'autres Salmonella, les principales rickettsioses, la leptospirose, une tuberculose disséminée, le paludisme, la brucellose, la tularémie, l' hépatite infectieuse, la psittacose, l' infection à Yersinia enterocolitica ou un lymphome.

IL faut réaliser des hémocultures, des coprocultures et des urocultures. La résistance aux médicaments est fréquente, les antibiogrammes sont essentiels. Le test de dépistage de sensibilité à l'acide nalidixique n'est plus recommandé car il ne prédit plus de façon fiable la sensibilité à la ciprofloxacine. Les hémocultures ne sont habituellement positives que pendant les 2 premières semaines de maladie, mais les coprocultures sont habituellement positives pendant la 3e à la 5e semaine. Si ces cultures sont négatives et qu'une fièvre typhoïde est fortement suspectée, la culture d'un prélèvement par biopsie de moelle osseuse peut mettre en évidence le microrganisme.^15(*)

Le bacille de la typhoïde contient des Ag O et H qui stimulent l'hôte à former des anticorps correspondants. La multiplication par 4 des titres d'anticorps anti-O et anti-H dans des prélèvements appariés effectués à 2 semaines d'intervalle évoque une infection à S. Typhi (test de Widal). Cependant, ce test n'est que modérément sensible (70%) et manque de spécificité; de nombreuses souches de Salmonella non typhiques donnent des réactions croisées et la cirrhose provoque des faux-positifs.

§3. Pronostic de la fièvre typhoïde

Sans antibiotiques, la mortalité est d'environ 12%. Avec une antibiothérapie administrée rapidement, la mortalité est de 1%. La plupart des décès surviennent chez les patients sous-alimentés, les nourrissons et les personnes âgées.

État stuporeux, coma ou choc traduisent une atteinte sévère et sont de mauvais pronostic.

Des complications sont observées principalement chez les patients non traités ou lorsque le traitement est tardif.

§4. Traitement de la fièvre typhoïde

La résistance aux antibiotiques est fréquente et en augmentation, en particulier dans les zones endémiques, les antibiogrammes doivent donc guider la sélection des médicaments.

Ceftriaxone 1 g IM ou IV toutes les 12 heures (25 à 37,5 mg/kg chez les enfants) pendant 14 jours

Diverses fluoroquinolones (p. ex., ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 10 à 14 jours, lévofloxacine 500 mg par voie orale ou IV 1 fois/jour pendant 14 jours, moxifloxacine 400 mg par voie orale ou IV 1 fois/jour pendant 14 jours)

Le chloramphénicol 500 mg par voie orale ou IV toutes les 6 heures est encore largement utilisé, mais la résistance au produit augmente.^16(*)

Les fluoroquinolones peuvent être utilisées chez l'enfant, mais des mesures de précaution sont requises. Dans le cas de souches résistantes aux fluoroquinolones, l'azithromycine 1 g par voie orale le j1, puis 500 mg 1 fois/jour pendant 6 jours peut être essayée. Les taux de résistance aux thérapies alternatives (p. ex., amoxicilline, triméthoprime/sulfaméthoxazole [TMP/SMX]) sont élevés, de sorte que l'utilisation de ces médicaments dépend de l'antibiogramme.

Des corticostéroïdes peuvent être ajoutés aux antibiotiques pour traiter une toxicité importante. La corticothérapie est habituellement suivie de défervescence et d'amélioration clinique. La prednisone, 20 à 40 mg par voie orale 1 fois/jour (ou un équivalent) pendant les 3 premiers jours de traitement, est habituellement suffisante. Des doses élevées de corticostéroïdes (de dexaméthasone 3 mg/kg IV initialement, puis 1 mg/kg IV toutes les 6 heures pendant 48 heures au total) sont utilisées en cas de syndrome confusionnel, de coma ou de choc.

La nutrition doit être assurée au moyen de prises alimentaires fréquentes. On recommande habituellement aux patients le repos au lit tant qu'ils sont fébriles. Les salicylates (qui peuvent favoriser une hypothermie et une hypotension), de même que les laxatifs et les lavements, doivent être évités. La diarrhée peut être réduite par une diète hydrique; une nutrition parentérale peut être nécessaire de manière transitoire. La rééquilibration de traitement hydroélectrolytique et la restauration de la masse sanguine peuvent être nécessaires.

Une perforation intestinale avec péritonite nécessite une intervention chirurgicale avec couverture antibiotique à spectre élargi Gram négatifs et anti-Bacteroides fragilis.

Les rechutes sont traitées comme la maladie primitive, bien qu'une antibiothérapie > 5 jours soit rarement nécessaire.

Les cas doivent être déclarés aux services de santé et les patients interdits de manipulations alimentaires tant qu'ils ne sont pas exempts de portage bactérien. Des bacilles typhiques peuvent être isolés pendant 3 à 12 mois après la phase aiguë de la maladie chez des patients qui ne deviennent pas des porteurs sains. Par la suite, 3 coprocultures effectuées à 1 mois d'intervalle doivent être négatives pour pouvoir exclure un état de portage.^17(*)

Section 2: Prévention de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est courante dans les endroits où l'assainissement est médiocre et où l'eau potable manque. L'accès à l'eau potable et à des services d'assainissement suffisants, le respect des mesures d'hygiène lors de la manipulation des aliments et la vaccination antityphoïdique permettent de prévenir efficacement la fièvre typhoïde.

Le vaccin antityphoïdique conjugué, contenant l'antigène Vi purifié lié à une protéine porteuse, est administré sous forme injectable en une seule dose aux enfants à partir de six mois et aux adultes jusqu'à 45 ans ou 65 ans (selon le vaccin).

Deux autres vaccins sont utilisés depuis de nombreuses années chez les enfants plus âgés et les adultes susceptibles de contracter la fièvre typhoïde, y compris les voyageurs. Ces vaccins ne confèrent pas une immunité de longue durée (il faut administrer des doses de rappel) et ne sont pas homologués pour les enfants de moins de deux ans. Il s'agit d'un vaccin injectable contenant l'antigène purifié, qui peut être administré à partir de l'âge de deux ans ; etd'un vaccin vivant atténué oral présenté sous forme de gélules, qui peut être administré à partir de l'âge de cinq ans.

Deux vaccins antityphoïdiques conjugués sont préqualifiés par l'OMS depuis décembre 2017 et sont introduits dans les programmes de vaccination des enfants dans les pays où la fièvre typhoïde est endémique.

Tous les voyageurs se rendant dans des régions où la fièvre typhoïde est endémique sont potentiellement exposés au risque même si, en général, celui-ci est faible dans les centres touristiques et d'affaires où les normes en matière d'hébergement, d'assainissement et d'hygiène alimentaire sont strictes. La vaccination antityphoïdique sera proposée aux voyageurs se rendant dans des destinations où le risque est élevé.

Les recommandations qui suivent aident à garantir la sécurité des enfants âgés de 5 à 15 ans:

ü Veiller à ce que la nourriture soit suffisamment cuite et encore chaude quand elle est servie ;

ü Eviter le lait cru et les produits qui en sont dérivés ; ne boire que du lait pasteurisé ou bouilli ;

ü En cas de doute sur la potabilité, faire bouillir l'eau ou, si ce n'est pas possible, la désinfecter avec un agent désinfectant fiable à libération lente (qu'on trouve en général dans les pharmacies) ;

ü Se laver soigneusement et fréquemment les mains au savon, en particulier après avoir touché des animaux de compagnie ou de ferme ou après être allé aux toilettes ;

· Laver soigneusement les fruits et les légumes, en particulier s'ils sont consommés crus. Si possible, ils doivent être pelés.

IV. DESCRIPTION DU TERRAIN DE TRAVAIL ET METHODOLOGIE DU TRAVAIL

IV.1. DESCRIPTION DU TERRAIN D'INVESTIGATION

1. Historique

La polyclinique SKK tire son appellation des noms du couple promoteur « SALOSA KAYEMEE KAINDA » elle a vu le jour le 18 Avril 2019.

Deux saisons ont été à la base de la création de cette structure médicale sens pareille à l'heure actuelle. Le promoteur étant un entrepreneur connu de la province, confronté aux caprices du monde des affaires pour s'attraper un contrat dans un Mining, il a voulu créer l'indépendance et évoluer dans le libéralesprocure le meilleur selon lui d'une part et de l'autre part d'aller se faire soigner en inde dans une clinique privée très bien organisée appelée « FORTIS »

Ceci a renforcé aussi son obsession (idée fine) de construire une clinique semblable dans son pays et dans sa province. L'ingénieur constructeur de son état, il s'est mise à construire la dite clinique en trois ans sans un avoir un plan précis et codifiée (puisque non disponible) guidé par son génie créateur, l'expérience est bon sens d'observation, il a su en collaboration avec son fils Dr Franck Kapend, enfanter une structure médicale sans précèdent au Lualaba dont lui-même a coordonné les travaux du début jusqu'à la fin.

2. Capacité d'accueil

3. Situation géographique

La polyclinique SKK est une institution médicale de la république démocratique du Congo situé dans la province du Lualaba au milieu de la ville de Kolwezi, dans la commune de MANIKA.

4. Structure et fonctionnement

5. Service organisé

La polyclinique a une capacité d'accueil de 62 lits, elle héberge a son sein diffèrent services dont :

6. Chronologie du travail

Le circuit des soins est réalisé grâce a un horaire fixe, qui est de deux poste dont voici se déroulent :

1. 7. Organigramme

IV.2. METHODOLOGIE DU TRAVAIL

IV.2.1. Population

La population statistique est une collection d'éléments possédant au moins une caractéristique commune et exclusive permettant d'identifier et de distinguer sans ambiguïté de toute autre, de laquelle on extrait un échantillon et sur laquelle portent les inférences et les conclusions statistiques.

Nos recherches s'adressent aux enfants âgés de plus de 5 ans a 15 ans ayant souffert de la fièvre typhoïde et qui ont été pris en charge à la polyclinique SKK dans le service de la pédiatrie.

IV.2.2. Echantillon

Nous nous sommes fixés comme taille de l'échantillon 56 individus dont 51 patients souffrants de la fièvre typhoïde et 5 personnels soignants du service de pédiatrie.

IV.2.3. Méthode

Toute recherche doit suivre en cheminement ; dans ce travail, nous avons fait recours à une étude d'observation descriptive transversale avec une collecte des données rétrospective.

IV.2.4. Technique

ü La consultation des fiches et registres, afin de recueillir les données statistiques, les traitements et la prise en charge.

ü La lecture et l'analyse des documents qui nous ont permis de reconstituer toute la littérature.

IV.2.5. Critère d'inclusion et d'exclusion

IV.2.5.1. Critères d'inclusion

Dans notre étude, tout patient testé et diagnostiqué positif à la fièvre typhoïde au cours de notre recherche et le personnel soignant qui a travaillé dans le service de pédiatrie, ont fait l'objet de l'enquête.

IV.2.5.2. Les critères d''exclusion

Ont été exclus de cette enquête, les malades souffrants de la F.T testés et diagnostiqués avant et après notre enquête et le personnel soignant ne travaillant pas dans le service de prise en charge de ce genre des malades.

IV.2.6. Variable d'étude

IV.2.6.1 Les Variable dépendante

La variable dépendante de cette étude est l'étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants âgés de 5 ans à 15ans.

IV.2.6.2 Variables indépendantes

5) Les études faites par le personnel soignant oeuvrant dans le service de la prise en charge de la fièvre typhoïde ;

IV.2.7. Difficultés rencontrées

Tous au long de la rédaction de ce travail, nous avons rencontré beaucoup des difficultés à savoir :

IV.2.8 Matériels utilisés

CHAP V : PRESENTATION ET DISCUSION DES RESULTATS

V.1 PRESENTATION DES RESULTATS

Tableau numéro 1 : répartition des résultats sur le total de malades admises en pédiatrie

Pathologie	Effectif	%
F.T	51	12
Autres	378	88
Total	429	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que sur 429 cas admis en pédiatrie seul 51 cas soit 12% étaient atteint de la F.T

MOIS	Effectif	%
Février	9	17,6
Mars	7	13,7
Avril	9	17,6
Mai	7	13,7
Juin	7	13,7
Juillet	4	7,8
Aout	8	15,6
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau, on constate que le mois de février 2023 a enregistré 9 cas en pédiatrie contractant la fièvre typhoïde soit 17,6% contre le mois de juillet 2023 qui n'a enregistré que 4 cas de la fièvre typhoïde soit 7,8%

Sexe	Effectif	%
Masculin	27	53
Féminin	24	47
Total	51	100

Commentaire : il ressort de ce tableau que 27 cas soit 53% atteint de la F.T étaient de sexe masculin et 24 cas soit 47% étaient de sexe féminin

Age	Effectif	%
5 à 10 ans	30	58,8
10 à 15 ans	21	41,2
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit : 30 cas soit 58,8% avaient l'âgecompris entre 5 ans et 10ans et 21 cas soit 41,2% avaient l'âgecompris entre 10 et 15 ans

Provenance	Effectif	%
C. MANIKA	31	61
C. DILALA	20	39
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit 31 cas soit 61% provenaient de la commune de MANIKA et 20 cas soit 39% provenaient de la commune de DILALA

Pronostic	Effectif	%
Guérison	45	88
Décès	1	2
Abandon de traitement	2	4
complication	3	6
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit 45 cas soit 88% ont été guérit contre 1 cas soit 2 % est décédé suit à la maladie

TABLEAU NUMERO 7 : Répartition des cas de fievre typhoide selon les affections associées

Affections	Effectif	%
Ankylostome	10	20
Paludisme	25	49
Amibiase	5	10
Autres	11	21
Total	51	100

Commentaire : à l'issu de ce tableau il ressort ce qui suit 10 patients soit 20% souffraient également de l'ankylostome, 25 patients soit 49% souffraient également du paludisme, 5 patients soit 10% souffraient également de l'amibiase et 11 patients soit 21% souffraient également d'autres maladies

Signes	Effectif	%
Fièvre, cephalée, douleurs abdominales	25	49
Fièvre, diarrhée, vomissements	11	21
Fièvre, douleurs abdominales	8	16
Fièvre, constipation, épistasie	7	14
Total	51	100

Commentaire : il ressort de ce tableau ce qui suit 25 cas soit 49% ont présentés càmme signe fièvre, diarrhée et vomissements contre 7 cas soit 14% qui ont présentés comme signe fièvre, constipation et épistasie

Tableau numéro 9 : Répartition de cas selon l'ancienneté du personnel dans le service de pédiatrie

Ancienneté	Effectif	%
1 à 3 ans	10	19
3 à 5 ans	9	18
5 à 7 ans	8	16
7 à 9 ans	21	41
9 à 11 ans	3	6
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit 3personnels soignants soit 6% ont une ancienneté dans le service entre 9 et 11 années contre 21 personnels personnels soit 41% ànt une ancienneté entre 7 et 9 ans

Niveau d'etude	effectif	%
D6	25	49
A1	16	31
A0	10	20
Total	51	100

Commentaire : A l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit 25 soit 49% de cas ont un niveau d'étude D6 contre 10 cas qui ont un niveau d'étude d'A0

Tableau numéro 11 : question relative à l'existence d'un protocole de la prise en charge de la F.T

Existence d'un Protocol	Effectif	%
Oui	45	88
Non	6	12
Total	51	100

Commentaire : à l'issue de ce tableau il ressort que45 personnels soignants soit 88% disent qu'il existe un Protocol de la prise en charge a SKK contre 6 personnels soignant soit 12 % qu'il n'existe pas le protocol de prise en charge.

Tableau numéro 12 : Répartition de cas selon la formation sur la prise en charge correcte de la F.T

Formation	effectif	%
Oui	45	88
Non	6	12
Total	51	100

Commentaire : à l'issue de ce tableau il ressort ce qui suit 45 personnels soit 88% ont été formé sur la prise en charge correcte de la F.T contre 6 personnels soit 12% n'ont pas été formé

Au vu des résultats obtenus après analyse des données documentaires et cieux du questionnaire, nous avons voulu procéder par les commentaires de tous les tableaux :

Partant du tableau numéro 1 : il s'avère que sur 429 cas admis en pédiatrie seul 51 cas soit 12% étaient atteint de la F.T

Partant du tableau numéro 2 : on constate que le mois de février 2023 a enregistré 9 cas en pédiatrie contractant la fièvre typhoïde soit 17,6% contre le mois d'Aout 2023 qui n'a enregistré que 4 cas de la fièvre typhoïde soit 7,8%

Partant du tableau numéro 3 :il ressort de ce tableau que 27 cas soit 53% atteint de la F.T étaient de sexe masculin et 24 cas soit 47% étaient de sexe féminin

Partant du tableau numéro 4 : il ressort ce qui suit : 30 cas soit 58,8% avaient l'âge compris entre 5 ans et 10ans et 21 cas soit 41,2% avaient l'âge compris entre 10 et 15 ans

Partant du tableau numéro 5 : il ressort ce qui suit 31 cas soit 61% provenaient de la commune de MANIKA et 20 cas soit 39% provenaient de la commune de DILALA

Partant du tableau numéro 6 : il ressort ce qui suit 45 cas soit 88% ont été guérit contre 1 cas soit 2% est décédé suit à la F.T

Partant du tableau numéro 7 : il ressort ce qui suit 25 patients soit 49% souffraient également du paludisme contre 5 patients soit 10% souffraient également de l'amibiase

Tableau numéro 8 :il ressort de ce tableau ce qui suit 25 cas soit 49% ont présentés càmme signe fièvre, diarrhée et vomissements contre 7 cas soit 14% qui ont présentés comme signe fièvre, constipation et épistasie

Partant du tableau numéro 9 : il ressort ce qui suit 3personnels soignants soit 6% ont une ancienneté dans le service entre 9 et 11 années contre 21 personnels personnels soit 41% ànt une ancienneté entre 7 et 9 ans

Partant du tableau numéro 10 : il ressort ce qui suit 25 soit 49% de cas ont un niveau d'étude D6 contre 10 cas qui ont un niveau d'étude d'A0

Partant du tableau numéro 11 : il ressort que 45 personnels soignants soit 88% disent qu'il existe un Protocol de la prise en charge a SKK contre 6 personnels soignant soit 12 % qu'il n'existe pas le protocol de prise en charge.

Partant du tableau numéro 12 : il ressort ce qui suit 45 personnels soit 88% ont été formé sur la prise en charge correcte de la F.T contre 6 personnels soit 12% n'ont pas été formé

CONCLUSION GENERALE

Nous voici au terme de notre travail, nous avons parlé sur l'étude clinique de la fièvre typhoïde chez les enfants de 5 à 15 ans à la polyclinique SKK Durant une période allant de février 2023 en Aout 2023

Ainsi nous nous sommes assigné les objectifs suivants pour bien mener Cetravail:

Nous concluons en disant que l'homme est le seul hôte et réservoir, les bacilles typhiques sont excrétés dans les selles de porteurs asymptomatiques ou dans les urines des patients. L'infection est transmise par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par les salmonella typhique. Une hygiène inadéquate après la défécation peut disséminer la salmonella typhique aux réserves des nourritures ou d'eau de la population. En zone endémique ou les mesures sanitaires sont généralement insuffisantes la salmonella typhique est le plus souvent transmise par l'eau plutôt que par la nourriture

SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

Après un long parcours de toute la littérature et la pratique nous avons suggère et recommandé ce qui suit

ü D'organiser des formations pour le renforcement des capacités du personnel travaillant dans le service de pédiatrie

ü D'organiser un suivi régulier sur la qualité de la prise en charge de la fièvre typhoïde afin de minimiser les complications liées à la maladie

ü D'approvisionner le service de pédiatrie en médicaments et matériels pour éviter les ruptures de stock

ü Aux agents de l'Etat d'entretenir les routes pour une bonne canalisation des eaux de pluies

ü A la REGIDESO de bien traiter régulièrement l'eau et de nettoyer les tuyaux distributeurs

ü De faire l'éducation sanitaire : se laver les mains avant toute consommation, bien cuire les aliments, laver les aliments et fruits avant toute consommation, bouillir l'eau avant de boire,...

ü Recommander les vaccins anti-typhoïdiques chez les enfants à partir de 6 mois et chez les adultes jusqu'à 45ans ou 65 ans selon le vaccin

ü La prise en charge précoce de la fièvre typhoïde pour éviter les complications

ANNEXE

1. Question relative par rapport à la formation sur la prise en charge de la fièvre typhoïde

2. Question relative à l'existence d'un protocole de la prise en charge de la fièvre typhoïde

BIBLIOGRAPHIE

2. François depelteau,la demarche d'une recherche en sciences humaines,2^emeedition, Bruxelles,de boeck, 2010

4. Kavugho H. Etude épidémiologique de la fièvretyphoïde dans laville de GOMA : cas de l'HGR VIRUNGA TFC, inédit, UNIGOM

5. Jean-luc Lambert,la fièvre typhoïde et sur son traitement aboritif, mémoire inédit, université de caen-linkedln, édition 1847

6. -B,gake, article sur l'épidémie de la fièvre typhoïde à gassa extrême-nord Cameroun,2011

7. - KATHYA KAHEMULWA Lilyana, étude épidémiologique sur la fièvre typhoïde de: à propos de 57 cas observés à l'hôpital général de Virunga, mémoire inédit, université de goma,2007-2008

8. - Kambale kandeke Justin, étude épidémiologique Clinique et thérapeutique de la fièvre typhoïde,tfc inédit,si,unikis, Kisangani,2018-2019

9. - MBULA W,ODIO revue sur les aspects épidémiologiques de la fièvre typhoïde, clinique universitaire département de médicine interne, Kinshasa,2018

10. - LOVA TSHALUMUNA Christian,prise en charge de fièvre typhoïde chez les personnes de 18-25 ans( cas de l'hgr de mwangeji), mémoire inédit, institut supérieur des techniques médicales de Kolwezi,2021-2022

* ^{1Jean-luc Lambert,la fièvre
typhoïde et sur son traitement aboritif, mémoire inédit,
université de caen-linkedln, édition 1847}

* ^{2B,gake, article sur
l'épidémie de la fièvre typhoïde à gassa
extrême-nord Cameroun,2011}

* ^{3KATHYA KAHEMULWA Lilyana,
étude épidémiologique sur la fièvre typhoïde
de: à propos de 57 cas observés à l'hôpital
général de Virunga, mémoire inédit,
université de goma,2007-2008}

* ^{4Kambale kandeke justin,
étude épidémiologique clinique et thérapeutique de
la fièvre typhoïde,tfc inédit,si,unikis,
Kisangani,2018-2019}

* ^{5MBULA W,ODIO revue sur les aspects
épidémiologiques de la fièvre typhoïde, clinique
universitaire département de médecine interne,
Kinshasa,2018}

* ^{6LOVA TSHALUMUNA Christian,prise en
charge de fièvre typhoïde chez les personnes de 18-25 ans( cas de
l'hgr de mwangeji), mémoire inédit, institut supérieur des
techniques médicales de Kolwezi,2021-2022}

* ^{8Dictionnaire de philosophie
baraquions ,Al Armand Colins ,3emeedition ,2007}

* ^{11Christopher M.parry ,Tran tinh
hien, typhoid fever, review article,the new England journal of
médicine,vol 347,N°22 ,28 november 2002,lu le 14 juin 2023 sur
Erreur ! Référence de lien hypertexte non valide(dont le BEH
n°14/2003 sur les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes en
France en 2008)}