1.3 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1.3.1 Lésions osseuses
1.3.1.1 Siege
Plusieurs classifications ont été
proposées parmi lesquelles nous avons :
La classification de Allman[19] qui est basée uniquement sur la
localisation anatomique du trait de fracture. La classification de Neer[20,
21]des fractures du tiers latéral qui repose sur
l'intégrité ou non des ligaments coraco-claviculaires, elle a un
intérêt thérapeutique. La classification d'Edinburgh[9]
précise le déplacement le caractère comminutif ainsi que
l'atteinte articulaire éventuelle, elle est la plus récente des
classifications. La classification Craig[22]propose des sous groupespourles
groupes 2 et 3 de Allman.
Ø Classification de Allman
· Groupe 1 : les fractures du tiers moyen de la
clavicule.
· Groupe 2 : les fractures du tiers latéral
de la clavicule.
· Groupe 3 : les fractures du tiers médial de
la clavicule.
Ø Classification de Neer
· Type 1: trait distal par rapport au ligament
coracoïde.
· Type 2: déplacement du fragment proximal par
rapport au fragment distal,
2A trait en dedans des ligaments coraco-claviculaire qui sont
intacts,
2B trait traverse le ligament conoïde et laisse intact le
ligament trapézoïde.
· Type 3: le trait traverse l'articulation
acromio-claviculaire.
Signalons un cas particulier de fracture de Latarjet
où il existe deux traits de part et d'autre de l'insertion des ligaments
coraco-claviculaire[20].
Ø Classification d'Edinburgh des fractures de la
clavicule.
La classification d'Edinburgh conformément au tableau
I[9] et à la figure 6[9, 22]est la première à classer les
fractures du corps de la clavicule en fonction de leur déplacement
inter-fragmentaire et du caractère comminutif.Elle a l'avantage de
pouvoir prédire le risque de survenue de pseudarthroses en cas
d'abstention chirurgicale. Les fractures du quart médial et
latéral de la clavicule sont sous groupées en fonction de leur
déplacement et de l'atteinte, ou non, des surfaces articulaires.
Tableau I :
Classification d'Edinburgh des fractures de la clavicule
(Selon Khan[9])
|
Type 1 fracture médiale (1/5 de la clavicule)
|
A- non déplacée
|
A1- extra-articulaire
|
|
A 2- intra-articulaire
|
|
B- déplacée
|
B 1- extra-articulaire
|
|
B 2- intra-articulaire
|
|
Type 2 fractures du tiers moyen (3/5 de la clavicule=
diaphyse)
|
A-contact cortical
|
A 1-Non déplacée
|
|
A 2-angulation
|
|
B- déplacée
|
B 1-Simple ou 3em fragment
|
|
B 2-Comminutive ou segmentaire
|
|
Type 3 fractures distales (1/5de la clavicule)
|
A- non déplacée
|
A1- extra-articulaire
|
|
A 2- intra-articulaire
|
|
B- déplacée
|
B 1- extra-articulaire
|
|
B 2- intra-articulaire
|
|
Classification d'Edinburgh
|
|
TYPE 1
|
|
|
|
Type1A1 : fracture non déplacée
extra-articulaire
|
Type 1A2 : fracture déplacée
extra-articulaire
|
|
|
|
Type 1B1 : fracture intra-articulaire non
déplacée
|
Type1B2 : fracture intra-articulaire
déplacée
|
|
TYPE 2
|
|
|
|
Type 2A1: fracture non déplacée
|
Type 2A2: fracture en angulation
|
|
|
|
Type 2B1: fracture simple en aile de papillon
|
Type 2B2 : fracture comminutive avec
3efragment
|
|
TYPE 3
|
|
|
|
Type 3A1:fracture extra-articulaire
|
Type : 3A2 fracture intra-articulaire
|
|
|
|
Type 3B1 : fracture extra-articulaire
|
Type 3B2: fracture intra-articulaire
|
Figure 6 :
Illustration de laclassification d'Edinburgh des fractures de la
clavicule (selon Khan et Robinson[9, 22])
 Figure 7 : Formes
anatomiques des fractures de la clavicule
(selon Barsotti[18])
|
1-Articulation acromio-claviculaire
|
2-Ligament acromio-coracoïdien
|
|
3-Ligament trapézoïde
|
4-Ligament conoïde
|
|
5-Ligament sterno-claviculaire
|
6-Ligament costo-chondro-claviculaire
|
|
7-Fracture du tiers latéral
|
8-Fracture du tiers moyen
|
|
9-Fracture du tiers médial
|
|
 Figure 8 :
Classification des fractures du tiers latéral de la clavicule
(selon Robinson [22])
a) Neer type 1
|
b) Neer type 2
|
c) Latarjet
|
| 
