1.4 ETUDES CLINIQUES ET PARACLINIQES
L'interrogatoire précise
ü l'horairedu traumatisme,
ü l'âge du patient,
ü les circonstances de survenue de l'accident,
ü le mécanisme du traumatisme,
ü le siège de la douleur,
ü les antécédents médicaux et
chirurgicaux.
1.4.1 Signes
cliniques
Nous prendrons comme type de description : la fracture du
tiers moyen de la clavicule.
1.4.1.1 Fracture du tiers moyen de la clavicule
v Signes fonctionnels
Il s'agit le plus souvent d'un patient consultant pour une
douleur vive et / ou une impotence fonctionnelle relative ou absolue du
membre thoracique atteint. L'examen physique retrouve
v A l'inspection
Un blessé présentant l'attitude classique des
traumatisés du membre thoracique : l'attitude de Dessault
(épaule abaissée, projetée en avant, rapprochée de
la ligne médiane. La tête est inclinée du côté
atteint, le bras collé au corps. L'avant-bras est demi-fléchi et
soutenu par la main du côté opposé).
De face sur malade dévêtu jusqu'à la
ceinture, en comparaison avec le côté opposé, on
note :
ü un abaissement avec antépulsion du moignon de
l'épaule.
ü Une saillie du fragment médial avec angulation
en marche d'escalier de la région claviculaire menaçant la peau.
Cette déformation angulaire apparente est rapidement noyée par la
survenue d'un hématome et d'un oedème si le malade consulte
tardivement.
ü Lorsque le déplacement est important, on
constate une diminution de la distance moignon de l'épaule -sternum.
De dos,
ü la scapula paraît déviée en dehors,
son bord spinal est écarté de la ligne médiane.
v A la palpation
La palpation douce de la clavicule retrouve :
ü la déformation en marche d'escalier,
ü une saillie avec douleur exquise sous la peau,
ü la mobilisation passive de l'épaule reste
possible mais douloureuse.
v A l'examen locorégional
ü Il faudra rechercher de façon comparative les
pouls périphériques,
ü sensibilités et chaleurs locales,
ü demander au patient de mobiliser les
extrémités du membre.
Il doit être complété par une
évaluation vasculo-nerveuse et un examen pleuro-pulmonaire.
1.4.1.2 Fracture du tiers latéral de la clavicule
Elle se manifeste par :
ü une mobilité en touche de piano,
ü une douleur,
ü un gonflement et une ecchymose.
1.4.1.3 Fractures du tiers médial,
ü Le malade présente une attitude de torticolis et
une douleur élective à la partie interne de la clavicule
ü On peut noter parfois une tuméfaction de la
gaine du sterno-cléido-mastoïdien avec ecchymose.
Dans la plupart des cas un examen clinique bien conduit permet
de prédire le siège de la fracture avant la confirmation
radiologique. Selon une étude effectuée dans le
département des urgences à Kingston, Jim et al.[23]avaient
constatéque dans 88% des cas, les médecins avaient prédits
correctementemplacementde la fracture avant la confirmation radiologique et
dans 100% des cas ils ont prédits la localisation au tiers moyen.
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