Etude multicentrique des traumatismes par armes en milieu peulh dans le département du Borgou (Bénin)

CHAPITRE IV : DES PENALITES

Article 27

Est puni d'une amende de 10.000 à 100.000F tout propriétaire de bestiaux ou toute personne ayant la garde qui laisse ses bestiaux divaguer ou se nourrir sur le terrain aménagé d'autrui, qui laisse ses animaux dégrader ou causer des déprédations aux récoltes, champs ou plantations d'autrui.

En cas de dommages occasionnés dans les champs, plantations et récoltes d'autrui, la poursuite est subordonnée à l'échec de la conciliation prévue de l'article 8 de la présente loi.

Article 28

Est puni d'un emprisonnement d'un mois à trois mois et d'une amende de 5.000 à 50.000 Fou de l'une de ces deux peines seulement, quiconque en violation des dispositions de l'article 5 de la présente Loi aura procédé au défrichement et à la mise en culture des zones réservées au pâturage.

Article 29

Est puni d'un emprisonnement de six mois à cinq ans et d'une amende de

100.000 à 500.000F ou de l'une de ces deux peines seulement, tout éleveur qui aura frauduleusement fait entrer son bétail sur le territoire national.En cas de récidive, les bêtes seront purement et simplement saisies indépendamment des peines prévues à l'alinéa précédent.

Article 30

Sont et demeurent abrogées toutes dispositions antérieures contraires à celles de la présente loi, notamment l'arrêté n° 50 / MAC /EL du 16 Mars 1961.

Article 31

La présente Loi sera exécutée comme loi de l'Etat.

ANNEXE 6 :FICHE D'ENQUETE ET DE DEPOUILLEMENT

Etude multicentrique des traumatismes par armes en milieu peul dans le département du Borgou (Bénin) :aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs.

Fiche d'enquête N° ......... Formation sanitaire : ....................................

Dossier N° : .........

1- Identité du malade

v Date d'admission........................................................................

v Age :<15ans /__/ 15-24ans /__/ 25-34ans /__/

35-44ans /__/ 45-54ans /__/ =55ans /__/

v Sexe : /__/ 1=M 2=F

v Profession

Bouvier /__/ Cultivateur /__/ Commerçant /__/ Ménagère /__/ Autre..........

v Ethnie de la victime : peul /__/ ditamari /__/ bariba /__/ haoussa /__/ djerma /__/ 5=autre : .................................

v Ethnie de ou des auteurs :peul/__/ bariba /__/ ditamari/__/ haoussa /__/ djerma /__/ 5=autre : .....................................

v Mode de vie : /__/ 1= nomade 2= sédentaire

2- Interrogatoire :

v Lieu exact du traumatisme : /__/ 1=Ville 2=Village

3=Domicile 4=Champ 5=Route 6=Autre : ........................

v Date de survenue :

v Heure de survenue : 7h- 18h /__/ 18h- 00h /__/ 00h- 7h /__/

v Causes du traumatisme : /__/ 1=Règlement de compte2=Vol 3=Braquage 4=Rixe 5=conflit agriculteur-éleveur 6=Accident 7=Indéterminée 8=Autre : ......................................................

v Type d'arme : /__/

1=Arme blanche tranchante Préciser .......................................

2=Arme blanche contondante Préciser .......................................

3=Arme à feu à plomb (arme de chasse)

4=Arme à feu à balle (arme de guerre)

v Nombre d'agresseur : /__/ 1=un 2=plusieurs

v Délai avant consultation : /__/ 1=1 h 2= 1h-2h 3=2h-6h 4=6h-24h 5=1j-7j 6=7j-30j 7=30j

v Soins reçus sur le lieu du traumatisme :.............................................

v Mode d'admission : /__/ 1=Direct 2=Référé

v Si malade référé ou orienté, soins reçus avant admission :

.........................................................................................

v Moyen de transport : /__/ 1=SMUR/ Ambulance 2=véhicule des sapeurs- pompiers3=Véhicule de la police ou de la gendarmerie4=Taxi- brousse 5=Motocyclette

3- Examen physique

3. 1- Signes généraux : Température Pouls TA

Etat général /__/ 1= bon 2=mauvais

3. 2- Signes locaux :

3. 2. 1- Siège des lésions et signes d'inspection :

v Crâne /__/ Préciser :......... ..................................................

v Face /__/ Préciser : ..........................................................

v Cou : /__/ Préciser : .........................................................

v Thorax : /__/ Préciser : ....................................................

v Abdomen :/__/ Préciser : ....................................................

v Membres /__/ Préciser : ...................................................

v Surfaces corporelles /__/ Préciser : ........................................

3.2.2- Résultats de la palpation :.......................................... ...............

3.2.3- Résultats de la percussion :.........................................................

3. 3- Signes neuro psychiatriques

v Trouble de la conscience : Oui /__/ Non /__/

Si oui, cotation du score de Glasgow : GCS= ..........................................

v Déficit moteur : Oui /__/ Non /__/

Si oui, préciser :.................. ...........................................................

v Déficit sensitif : Oui /__/ Non /__/

Si oui, préciser : .............................................................................

Etat des pupilles : Normal /_/ Mydriase réactive /_/ Mydriase aréactive /_/Myosis unilatéral /_/ Myosis bilatéral /_/

v Trouble des réflexes :ROT abolis au membre thoracique /_/ ROT abolis au membre pelvien /_/ Babinski unilatéral /_/ Babinski bilatéral /_/

v Trouble du langage : Oui /__/ Non /__/

Si oui, préciser :..............................................................................

v Agitation : Oui /__/ Non /__/

v Convulsion : Oui /__/ Non /__/

v Délire : Oui /__/ Non /__/

v Autre :........................ ............................................................

3. 4- Signes respiratoires :

v Dyspnée : Oui /__/ Non /__/

v Respiration paradoxale : Oui /__/ Non /__/

v Gasp :Oui /__/ Non /__/

v Autre :............................................. .......................................

3. 5- Signes cardio- circulatoires :

v Etat de choc hypovolémique : Oui /__/ Non /__/

v Etat de choc cardiogénique : Oui /__/ Non /__/

v Etat de choc septique : Oui /__/ Non /__/

v Autres : ..................................................................................

3.6- Autres examens physiques :........................................................

4. Examens radiologiques

v Crâne

Scanner cérébral : Oui /__/ Non /__/Si oui, résultat : .........................Rx du crâne : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ............................

Rx du rachis cervical : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ..........................

v Cou

Scanner cervical : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ...........................

Rx du rachis cervical : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats :........................

v Face

Rx des sinus de la face : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ......................

Rx du crâne : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ....................................

Consultation ophtalmologique : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ............

Scanner cérébral : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ...............................

v Thorax

Gril costal : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : .......................................

Rx pulmonaire : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ..................................

v Abdomen

Echographie abdominale : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ..................

ASP:Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ..........................................

PLP: Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ..........................................

v Membres et pelvis

Rx des membres : Oui /_/ Non /_/ Si oui, résultats : ...........................

v Surfaces corporelles Préciser : ....................................................

5. Diagnostic positif

.............................................................................................

6. Attitudes thérapeutiques

6.1 Traitement médical

Apports hydro-électrolytiques /_/ TS /_/ Antibiotiques /_/ Antalgiques /_/ AINS /_/ SAT /_/ Anticonvulsivants /_/ Anti thrombotiques /_/ Protecteur gastrique /_/ Tranquillisants /_/

Supplémentation calcique /_/

6.2- Traitement chirurgical non sanglant

v Crâne : ....................................................................................

v Cou : ......................................................................................

v Face : .....................................................................................

v Thorax : ..................................................................................

v Abdomen :................................................................................

v Membres : ................................................................................

v Surfaces corporelles : ..................................................................

6.3- Traitement chirurgical sanglant

v Crâne : ...................................................................................

v Face : ....................................................................................

v Cou : .....................................................................................

v Thorax : .................................................................................

v Abdomen : ..............................................................................

v Membres : ...............................................................................

6.4- Observations per opératoires

.............................................................................................

7. Evolution

v Durée d'hospitalisation :...............................................................

v Complications : ........................................................................

v Séquelles : ..............................................................................

v Issue :

Guérison /__/ Décès /__/ Sortie contre avis médical /__/

Autres observations : ..................................................................................................................................................................................................

TABLE DES MATIERES

DEDICACE .............................................................................. i

REMERCIEMENTS .................................................................... ii

HOMMAGES............................................................................ iv

LISTE DES TABLEAUX .............................................................. vi

LISTE DES FIGURES .................................................................. ix

LISTE DES ABREVIATIONS ET SYMBOLES ................................... xi

SOMMAIRE ............................................................................ xiii

INTRODUCTION ........................................................................ 1

1. GENERALITES ..................................................................... 4

1.1 DEFINITIONS .......................................................................5

1.2 CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES TRAUMATISMES PAR ARMES ................................................................................................ ......6

1.3 CLASSIFICATION DES ARMES ................................................6

1.3.1 Classification technique des armes .............................................6

1.3.2 Classification classique des armes ............................................. 7

1.3.2.1 En pratique civile .............................................................7

1.3.2.2 En pratique militaire ..........................................................8

1.4 CONSEQUENCES IMMEDIATES DES ARMES .............................9

1.4.1 Blessures par armes blanches ...................................................9

1.4.2 Blessures par armes à feu ...................................................... 10

1.4.2.1 Lésions par cartouches à balles ............................................ 10

1.4.2.2 Lésions par cartouches à plomb ................................................ 12

1.5 PHYSIOPATHOLOGIE ............................................................... 13

1.5.1 Lésions par armes blanches ......................................................... 13

1.5.2 Lésions par armes à feu ......................................................... 14

1.5.2.1 Facteurs balistiques ......................................................... 14

1.5.2.2 Facteurs anatomiques ............................................................ 15

1.6 ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES .......................................... 16

1.6.1 Lésions crânio-cérébrales ...................................................... 16

1.6.2 Lésions maxillo-faciales ........................................................ 17

1.6.3 Lésion cervicales ................................................................. 17

1.6.4 Lésions thoraciques ..............................................................18

1.6.4.1 Traumatismes fermés ........................................................ 18

1.6.4.2 Plaies pénétrantes du thorax ................................................ 18

1.6.5 Lésions abdominales ............................................................ 19

1.6.6 Traumatismes des membres ................................................... 21

1.7 ASPECTS RADIOLOGIQUES .................................................. 22

1.7.1 Traumatismes crânio-cérébraux ............................................... 22

1.7.2 Traumatismes maxillo-faciaux ................................................. 23

1.7.3 Traumatismes cervicaux ........................................................ 24

1.7.4 Traumatismes du thorax ........................................................ 25

1.7.5 Traumatismes abdominaux ..................................................... 25

1.7.6 Traumatismes des membres .................................................... 26

1.8 ASPECTS THERAPEUTIQUES ................................................ 27

1.8.1 Buts .................................................................................... 27

1.8.2 Moyens thérapeutiques et indications ......................................... 27

1.8.2.1 Réanimation médicale ....................................................... 27

1.8.2.2 Traumatismes crânio-cérébraux ............................................ 28

1.8.2.3 Traumatismes maxillo-faciaux ................................................. 29

1.8.2.4 Traumatismes cervicaux .................................................... 29

1.8.2.5 Traumatismes du thorax ..................................................... 29

1.8.2.6 Traumatismes abdominaux ................................................. 30

1.8.2.7 Traumatismes des membres ................................................ 32

1.8.3 Prévention des traumatismes par armes ...................................... 33

1.8.3.1 Prévention primaire .......................................................... 34

1.8.3.2 Prévention secondaire ....................................................... 35

1.8.3.3 Prévention tertiaire ........................................................... 35

2. CADRE, PATIENTS ET METHODE D'ETUDE .................................. 36

2.1 CADRE D'ETUDE ................................................................. 37

2.1.1 Présentation du département du Borgou ..................................... 37

2.1.2 Présentation du Centre Hospitalier Départemental du Borgou............ 38

2.1.2.1 Présentation du service de Chirurgie Générale du CHD-B................ 39

2.1.2.2 Présentation du Service d'Anesthésie, Réanimation et

Urgences du CHD-B ................................................................. 40

2.1.3 Présentation de l'Hôpital Evangelique de Bembéréké et de son

Service de Chirurgie Générale .....................................................41

2.1.4 Présentation de l'Hôpital Saint Jean de Dieu de Boko et de son

Service de Chirurgie ..................................................................... 43

2.1.5 Présentation de l'Hôpital Saint Martin de Papané et de son

Service de Chirurgie .................................................................... 44

2.2 PATIENTS .......................................................................... 45

2.2.1 Origines ........................................................................... 45

2.2.2 Localisation ........................................................................ 45

2.2.3 Activités et ressources ............................................................ 46

2.2.4 Organisations sociale et politique ................................................ 46

2.2.4.1 Structures sociales ........................................................... 46

2.2.4.2 Institutions politiques ....................................................... 47

2.2.5 Peulhs nomades et outils ....................................................... 47

2.2.6 Conflits ............................................................................ 47

2.3 METHODE D'ETUDE ........................................................... 48

2.3.1 Type d'étude ..................................................................... 48

2.3.2 Population d'étude ............................................................... 49

2.3.2.1 Critères d'inclusion ........................................................... 49

2.3.2.2 Critères de non inclusion .................................................... 49

2.3.3 Définition des variables étudiées ............................................... 49

2.3.3.1 Variables dépendantes ...................................................... 50

2.3.3.2 Variables indépendantes ..................................................... 50

2.3.4 Plan de collecte des données ................................................... 50

2.3.4.1 Méthode de collecte ......................................................... 50

2.3.4.2 Moyens humains ............................................................. 50

2.3.4.3 Procédé de collecte des données ........................................... 50

2.3.4.4 Traitement et analyse des données ........................................ 51

2.3.5 Difficultés du travail ............................................................ 51

2.3.5.1 Difficultés liées au système d'archivage des différents

Hôpitaux .................................................................................. 52

2.3.5.2 Difficultés liées aux patients ............................................... 52

2.3.5.3 Difficultés liées au personnel de santé .................................... 52

2.3.6 Considérations éthiques ......................................................... 53

3 RESULTATS ........................................................................ 54

3.1 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ............................................. 55

3.1.1 Fréquences ........................................................................ 55

3.1.1.1 Dans le cadre d'étude ........................................................ 55

3.1.1.2 Au sein des populations peulhes .......................................... 55

3.1.2 Formations sanitaires d'accueil ................................................. 56

3.1.3 Age ................................................................................. 56

3.1.4 Sexe ............................................................................... 57

3.1.5 Profession ........................................................................ 58

3.1.6 Ethnie ............................................................................. 58

3.1.7 Mode de vie ...................................................................... 59

3.1.8 Période de survenue des traumatismes ....................................... 60

3.1.9 Lieu de survenue des traumatismes ........................................... 61

3.1.10 Causes des traumatismes ...................................................... 62

3.1.11 Nombre d'agresseurs .......................................................... 67

3.1.12 Type d'arme .....................................................................67

3.1.12.1 Type d'arme blanche tranchante .......................................... 68

3.1.12.2 Type d'arme blanche contondante ......................................... 68

3.1.13 Mode d'admission ............................................................. 71

3.2 ASPECTS CLINIQUES .......................................................... 71

3.2.1 Données anamnestiques ......................................................... 71

3.2.1.1 Délai de consultation .......................................................... 71

3.2.1.2 Soins reçus sur le lieu du traumatisme ....................................... 72

3.2.1.3 Traitement reçu avant admission ............................................ 72

3.2.1.4 Moyen d'admission ........................................................... 72

3.2.2 Données de l'examen physique ............................................... 73

3.2.2.1 Signes généraux ............................................................... 73

3.2.2.2 Nombre de lésions ............................................................ 73

3.2.2.3 Type de traumatisme .......................................................... 73

3.2.2.4 Signes physiques .............................................................. 77

3.2.2.5 Examen neuro-psychique ..................................................... 82

3.3 ASPECTS RADIOLOGIQUES ................................................ 83

3.3.1 Types de lésions radiologiques ................................................ 83

3.3.1.1 Au niveau du crâne ........................................................... 83

3.3.1.2 Au niveau de la face .......................................................... 86

3.3.1.3 Au niveau du cou .............................................................. 87

3.3.1.4 Au niveau du thorax .......................................................... 88

3.3.1.5 Au niveau de l'abdomen ..................................................... 88

3.3.1.6 Au niveau des membres ...................................................... 89

3.3.2 Diagnostic lésionnel ............................................................ 94

3.3.2.1 Au niveau du crâne .............................................................. 94

3.3.2.2 Au niveau de la face .......................................................... 95

3.3.2.3 Au niveau du cou .............................................................96

3.3.2.4 Au niveau du thorax .......................................................... 96

3.3.2.5 Au niveau de l'abdomen ..................................................... 97

3.3.2.6 Au niveau des membres ...................................................... 97

3.3.2.7 Au niveau des parties molles ............................................... 98

3.4 ASPECTS THERAPEUTIQUES ............................................... 99

3.4.1 Traitement médical ............................................................. 99

3.4.2 Traitement chirurgical spécifique ............................................ 99

3.4.2.1 Au niveau du crâne .......................................................... 99

3.4.2.2 Au niveau de la face ....................................................... 100

3.4.2.3 Au niveau du cou ........................................................... 100

3.4.2.4 Au niveau du thorax ....................................................... 100

3.4.2.5 Au niveau de l'abdomen .................................................. 100

3.4.2.6 Au niveau des membres ................................................... 101

3.4.2.7 Au niveau des OGE ........................................................ 105

3.5 ASPECTS EVOLUTIFS ....................................................... 105

3.5.1 Issue du traumatisme ......................................................... 105

3.5.2 Morbidité ....................................................................... 108

3.5.3 Durée d'hospitalisation ....................................................... 109

3.5.4 Facteurs pronostiques ......................................................... 109

3.5.4.1 Caractéristiques des patients décédés ..................................... 109

3.5.4.2 Facteurs de mauvais pronostic ............................................. 110

4 DISCUSSION ...................................................................... 111

4.1 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ............................................ 112

4.1.1 Fréquences ...................................................................... 113

4.1.2 Formations sanitaires .......................................................... 113

4.1.3 Age ............................................................................... 113

4.1.4 Sexe .............................................................................. 114

4.1.5 Profession ....................................................................... 114

4.1.6 Mode de vie ..................................................................... 115

4.1.7 Mois de survenue .............................................................. 115

4.1.8 Année de survenue ............................................................. 116

4.1.9 Lieu de survenue ............................................................... 116

4.1.10 Heure de survenue ............................................................ 116

4.1.11 Causes .......................................................................... 117

4.1.12 Nombre d'agresseurs ........................................................ 118

4.1.13 Types d'armes ................................................................ 118

4.2 DONNEES ANAMNESTIQUES ............................................. 119

4.2.1 Mode d'admission ............................................................. 119

4.2.2 Délai d'admission ..............................................................119

4.2.3 Moyens d'admission ........................................................... 120

4.3 ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES, LESIONNELS ET RADIOLOGIQUES ................................................................... 121

4.4 ASPECTS THERAPEUTIQUES .............................................. 123

4.4.1 Traitement médical ............................................................. 123

4.4.2 Traitement chirurgical spécifique ............................................. 123

4.5 ASPECTS EVOLUTIFS ........................................................ 125

CONCLUSION ET SUGGESTIONS ............................................... 126

Conclusion .............................................................................. 127

Suggestions ............................................................................. 129

REFERENCES ........................................................................ 131

ANNEXES .............................................................................. I

Annexe 1 ................................................................................ II

Annexe 2 ................................................................................ III

Annexe 3 ................................................................................ V

Annexe 4 ............................................................................... VI

Annexe 5 ........................................................................................................ VII

Annexe 6 .............................................................................. XIV

SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,

Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur

Et de la probité dans l'exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais

Un salaire au-dessus de mon travail.

Je ne participerai à aucun partage clandestin d'honoraire.

Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas

Ce qui s'y passe ; ma langue taira les secrets qui lui seront confiés

Et mon état ne servira ni à corrompre les moeurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de sexe,

De nation, de race, de parti ou de classe sociale

Viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine.

Même sous menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l'humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,

Je rendrai aux générations futures l'instruction que j'ai reçue d'eux.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.

VU

LE PRESIDENT DU JURY

VU

LE DOYEN

VU ET PERMIS D'IMPRIMER

LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE DE PARAKOU